Особенности лейкоцитарной формулы в детском возрасте.

%

70 -нейтрофилы

60 -

лимфоциты

50 -

40 -

Годы

Месяцы

Дни

30 -

2 5 8 4 10 5 8 10 14

20

На графике показано изменение количества нейтрофилов (1) и лимфоцитов (11) крови, выраженное в процентах, в различные возрастные периоды детского возраста (По А.Ф. Туру). Картина белой крови у детей претерпевает большие изменения. Обратите внимание на наличие двух, так называемых, физиологических перекрестов. У новорожденных количество лейкоцитов составляет в среднем 20х 10 ⁹/л (30-10х10 ⁹/л). Первые дни жизни ребенка наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Число нейтрофилов составляет 65-66% от общего числа лейкоцитов, а лимфоцитов 16–34%. К 5-6 дню их процентное соотношение уравнивается (по 45%). Наблюдается, так называемый, первый физиологический перекрест. К концу 1мес. число нейтрофилов уменьшается до 25-30%, а лимфоцитов возрастает до 55-60%. К 5-6 годам количество нейтрофилов нарастает, а лимфоцитов уменьшается. Их процентное соотношение становиться вновь по 45%. Наблюдается второй физиологический перекрест. К 12–14 годам между этими форменными элементами устанавливаются такие же процентные соотношения, как и у взрослых.

Кровь детей грудного периода

Кровь детей этого периода, по сравнению с новорожденными идетьми более старшего возраста, характеризуется снижением содержания гемоглобина ичисла эритроцитов, а среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. Особенно низки показатели НВ крови в конце первого полугодия жизни (физиологическая анемия). Ядросодержащих эритроцитовв это времяпочти нет, а ретикулоцитов 5%.

Среди нейтрофилов имеет место сдвиг влево, но миелоциты есть только в первые два месяца жизни ребенка. Среди лимфоцитов выражены все формы (включая большие лимфоциты). В груднойпериод очень велики индивидуальные колебания, ибо кроветворный аппарат очень чувствителен к эндо- и экзогенным факторам. Гемопоэзлабилен. Имеются плазматические клетки.

Кровь детей старше года

После года жизни содержание гемоглобина постепенно увеличивается, число ретикулоцитов возрастает до 6-7%. При медленном увеличении количества эритроцитов число лейкоцитов снижается. Второй физиологический перекрест нейтрофилови лимфоцитов, сопровождающийся увеличением числа нейтрофилов, происходит в возрасте от 5 до 7 лет. Среди нейтрофилов постепенно уменьшается число юных форм, и исчезают плазматические клетки.

Кровь недоношенных детей

В крови недоношенных детей есть метгемоглобин и даже эритробласты, много ретикулоцитов, для эритроцитов характерен анизо- и пойкилоцитоз. В лейкоцитарной формуле сразу имеет место лимфоцитоз, а среди зернистых лейкоцитов встречаются очень молодые формы клеток вплоть до миэлобластов. Нормобласты и миэлобластыисчезают через неделю после рождения. Содержание гемоглобина в крови после рождения ребенка постепенно падает и к 4 мес. развивается анемия недоношенных.

Методические рекомендации к самостоятельной работе

Уяснить, что мезенхима – первая зародышевая ткань. В ее образовании принимают участие все эмбриональные закладки. В связи с чем выделяют нейромезенхиму, мезомезенхиму, экто- и энтомезенхиму. У зародыша мезенхима встречается везде, кроме полости нервной трубки, вторичной кишки, целома. Мезенхима состоит из отростчатых клеток и межклеточного вещества - тканевой жидкости, волокон нет. Ее функция: опорно-трофическая, защитная. Впоследствии мезенхима дает начало всем тканям внутренней среды (эндотелий сосудов, кровь, соединительная, хрящевая, костная, гладкая мышечная). Кровь, как ткань, впервые возникает в стенке желточного мешка, а в последующем и в теле зародыша развиваются органы кроветворения, обеспечивающие на протяжении всей жизни процесс регенерации крови.

Кровь можно назвать «зеркало организма».

Анализ крови являются одним из самых распространенных лабораторных исследований. Наиболее широко применяется общий клинический анализ (гемограмма). Ознакомьтесь с показателями гемограммы и их клиническим значением. Гемограмма включает исследование концентрации гемоглобина (в 1 л по системе СИ), подсчет числа эритроцитов (СОЭ) в мм за 1 час.

Цветной показатель– индекс, отражающий относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Имеет значение для определения характера анемии.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - неспецифическая реакция. Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических воспалениях, опухолях, после кровопотери и оперативных вмешательств. Замедление наблюдается при симптоматических эритроцитозах и др.

Эритроциты обладают антигенными свойствами, обусловливающими групповую принадлежность крови.

Гематокрит– дает представление о соотношении между объемами плазмы и форменных элементов крови (гл. образом эритроцитов). Показатель широко используется для суждения о степени анемии, при которой отмечается его снижения. Повышение гематокрита характерно для эритроцитозов, является сопутствующим врожденным порокам сердца, легочной недостаточности и некоторым гемоглобинопатиям.

Эритроциты - наиболее многочисленные форменные элементы крови. Изучите форму, размеры, строение эритроцитов. Уяснить какие важные функции выполняют эритроциты.

Основная функция эритроцитов связана с наличием в их цитоплазме гемоглобина. Ознакомиться с химическим составом гемоглобина. Это основной дыхательный пигмент эритроцитов, относиться к хромопротеидам, Он состоит из белка- гемо и глобина – соединения протопорфирина IX с железом, который придает гемоглобину характерную розоватую окраску. Гемоглобин способен легко связываться с кислородом. Таким образом, эритроциты обеспечивают клетки, ткани кислородом.

Лейкоциты- второй вид форменных элементов крови – белая кровь.

Белая кровь очень быстро реагирует на различные воспалительные процессы, инфекции, кровопотерю аллергические состояния и т.д. Лейкоциты высокоспециализированные клетки, обладающие различными защитными функциями. Благодаря фагоцитарной активности, участвуют в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина, гепарина, реализуют антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций.

Количественное увеличение лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение содержания - лейкопенией. Увеличение числа нейтрофилов называется нейтрофилией, эозинофилов - эозинофилией и т.д. Уясните, что увеличение в формуле молодых клеток крови означает «сдвиг лейкоформулы влево», а старых – «сдвиг вправо».

Зрелые лейкоциты характеризуются специфической структурой ядер, особенностью тинкториальных свойств цитоплазмы и включений (зернистости) и сложным внутриклеточным метаболизмом. Различные формы зрелых лейкоцитов являются объектом лабораторных исследований.

Уясните морфофункциональные особенности каждого из гранулоцитов и агранулоцитов с целью определения их в мазке крови. Запомните их специфические функции.

Процентное соотношение различных видов лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Лейкоцитарная формула входит в гемограмму.

Лейкоцитарная формула (запомните показатели лейкоцитарной формулы).

Э %	Б %	Нейтрофилы	Л %	М %
Ю%	П%	С%
О,5-5	0-1	0-1	1-6	47-72	19-37	3-11

Кровяные пластинки (тромбоциты)- следующая разновидность форменных элементов крови. Обладают антигенными свойствами, основная роль участие в процессах свертывания крови, поддержании гомеостаза. Знать их разновидности. Уметь определять в мазке.

Плазма крови (межклеточное вещество). Это бесцветная жидкость, содержащие около 90% воды и 10% сухого остатка: В плазме содержаться белки, жиры, углеводы, другие органические и минеральные соединения. К основным белкам плазмы относятся альбумины, глобулины и фибриноген.

Альбулины и глобулины синтезируются в печени, в плазме крови поддерживают коллоидно-осмотическое давление, играют важную роль в транспорте многих веществ экзо- и эндогенного происхождения. Фибриноген принимает участие в процессах свертывание крови. Дефибринированная плазма- сыворотка крови. Плазма крови имеет рН около 7,36.

Обратить внимание на химический состав лимфы, на наличие в ней из форменных элементов только лимфоцитов. Выделить отличия лимфы от крови.