М5 Эталон ответов к задаче 1

1. Явления интоксикации отсутствуют или слабо выражены, ринит.

2. Воздушно-капельный или контактно – бытовой пути.

3. Вирусологическим, иммунофлюоресцентным методами.

М5 Эталон ответов к задаче 2

1. а) Специфическое свечение комплекса

б) Обнаружение антигена парагриппа

в) В парных сыворотках - рост титра антител к вирусу парагриппа в 4 раза.

2. Парагрипп средней степени тяжести. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит 1 степени.

М5 Эталон ответов к задаче 3

1. ОРВИ, тяжелое течение.

2. а) Специфическое зеленое свечение комплекса;

б) Обнаружение антигена аденовируса

в) Прирост титра антител в парных сыворотках более чем в 4 раза к аденовирусу

г) В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ

Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, тяжелое течение.

3. Правосторонняя очаговая пневмония.

М5 Эталон ответов к задаче 4

1. а) ОАК – умеренная лейкопения

б) Кровь на парные сыворотки – прирост антител к вирусу гриппа А1 в 4 раза

в) Специфическое свечение в клетках эпителия смывов из носоглотки

2. Грипп, средней степени тяжести.

3. Парацетамол, обильное питье, капли в нос (виброцил 1 кап. х 3р), афлубин 2 кап х 3 р/день, анаферон 1/3 табл. х 1 р/день, интерферон в нос 2 кап. х 4-6 р/день 3 дня, витамины С, Е.

М5 Эталон ответов к задаче 5

1. а) Специфическое свечение комплекса желтого цвета

б) ОАК – лимфоцитоз.

в) Серологическое исследование – титр антител к вирусу гриппа А1

г) ЦСЖ – в норме.

2. Грипп, тяжелое течение. Менингизм.

3. С аденовирусной инфекцией, респираторно-синцитиальной и гемофильной инфекцией, корью в продромальном периоде, парагриппом.

М5 Эталон ответов к задаче 6

1. Грипп.

2. Клинический анализ крови, смывы из носоглотки на вирусы, кровь на парные сыворотки, риноцитоскопия, иммунофлюоресценция.

М5 Эталон ответов к задаче 7

1. Грипп, типичная среднетяжелая форма с церебральным синдромом.

2.С энтеровирусной инфекцией, микоплазменной инфекцией, корью, другими ОРВИ.

3. Люминисцентную микроскопию мазков-отпечатков слизистой оболочки носа, ИФ смывов из носоглотки, серологическое исследование (РСК, РТГА) в динамике.

М5 Эталон ответов к задаче 8

1.ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит I степени.

2. С крупом дифтерийной этиологии, инородным телом гортани, аллергическим отеком гортани, глоточным абсцессом, флегмонозным эпиглотитом.

3, План обследования: ИФ мазков из носоглотки на выявление антигенов вируса ; бактериологическое исследование мазков из носоглотки на коринебактерии дифтерии, консультация ЛОР врача.

М5 Эталон ответов к задаче 9

1.ОРВИ (грипп), тяжелая форма, фебрильные судороги.

2. Интоксикационный, судорожный синдромы.

3. Жаропонижающие средства (парацетамол, НПВС, анальгин с пипольфеном); противосудорожные (седуксен, ГОМК); инфузионная дезинтоксикационная терапия с дегидратацией.

М5 Эталон ответов к задаче 10

1. Аденовирусная инфекция.

2. Интоксикационный, катаральный, дыхательная недостаточность, коньюнктивит, лимфаденопатия.

3. Верхние и нижние.

4. В РСК или РН исследование парных сывороток с целью обнаружения антител и нарастания их титра.

5. Пленчатый коньюнктивит, увеличение лимфоузлов.

М5 Эталон ответов к задаче 11

1. Грипп, тяжелая форма.

2. Гипертермический, общемозговой, менингеальный, катаральный синдромы. Обусловлены токсикозом.

3. Да.

M6. 1.

1. Острый шигеллез, типичная, тяжелая форма.

2. Диета, оральная регидротация, дезинтоксикационная, десенсобилизирующая и стимулирующая терапии. Витамины группы В и С, антибиотики: клафоран 100 мг/кг массы тела в/м; амикацин 15 мг/кг массы тела в/м. Курс антибиотикотерапии 7 дней.

M6. 2.

1. Острый шигеллез, типичная, тяжелая форма.

2. Общеклинические анализы, бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка на патогенную флору.

3. Инфузионная терапия из расчета: Жсут. из расчета: ФП (1150 мл по формуле Холидей –Сегара) + ОД (5% - 750 мл) + ТПП (в условии задач не указаны). Планируется ввести в/в в первые 8 часов: 1/3 ФП (390 мл) + ОД (750 мл) + ТПП (?) ≈ 1140 мл; за остальные 16 часов – 2/3 ФП (840 мл) + ТПП (?) в/в или через рот. Этиотропная терапия – антибиотики из группы резерва (цефотаксим 50-100 мг/кг/сутки, амикацин 15 мг/кг массы тела в сутки, роцефин и др.). Курс антибиотикотерапии 7 дней.

M6. 3.

1. Бактерионосительство шигелл Зоне.

2. Серологическое исследование в РПГА с диагностикумом шигелл Зоне.

3. В зависимости от полученного результата серологического исследования: при отсутствии титра АТ - бактерионосительство шигелл Зоне; при выявлении титра АТ в разведении 1:100 и выше – стертая (атипичная) форма шигеллеза Зоне.

4. Бактерионосителя пролечить дизентерийным бактериофагом (курс 5 дней); больного стертой формой – бактериофагом (монотерапия) или в сочетании с химиопрепаратами (нифуроксазид, бактрим, хлорхинальдон)

M6. 4.

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная (гастроэнтеритная) форма, средней тяжести.

2. Общеклинической исследование с целью выяснения тяжести заболевания; бактериологической исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков мясного салата (если есть) с целью выделения возбудителя.

3. Этиотропная терапия: сальмонеллезный бактериофаг в сочетании с антибиотиками (амикацин,тамоксициллин/клавулонат, хинолоны(неграм, невиграмон); симптоматическая терапия; противорвотные средства (церукал, реглан); спазмолитики (но-шпа, спазмопен, спазмовералган,тпапаверин и др.)

M6. 5.

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная (гастроэнтеритная) форма, средней тяжести. Эксикоз 1 степени.

2. Общеклинические исследования, копроцитологическое, бактериологическое исследование кала, рвотных масс,промывных вод желудка на патогенную флору, серологичес­кое исследование (РПГА с поливалентным сальмонеллезным
диагностикумом).

3. Оральная регидратация из расчета 40-50 мл/кг/сут. На 4-6 час. начального этапа и столько же на 18-20 час. поддержи­вающего этапа. Инфузионная терапия — Жсут. из расчета: ФП (1125 мл по методу Холидей-Сегара) + ОД (50 мл х 16 кг =
800 мл) + ТПП (20 мл х 16 кг = 320 мл) = 2245 мл. Предполагает­ся ввести в первые 8 часов: 1/3 ФП (390 мл) + ОД (800 мл) +1/3ТПП (100 мл) = 1290 мл. В остальные 16 часов - 2/3 ФП (785мл) + ТПП (220 мл) = 1005 мл (в/в или через рот). Соотноше­ние глюкоза/кристаллоиды = 2:1.

M6. 6.

1. Острый эшерихтоз (О119), легкой степени.

2. Этиотропная терапия – нифуроксазид ½ ч.л.х 4 раза в сутки внутрь, витамины С, В, биопрепараты (линекс, бактисубтил, хилак и др.).

M6. 7.

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (O55), типичная энтеритная форма, легкая степень тяжести.

2. Дифференцировать нужно с простой диареей, сальмонеллезом, иерсиниозом, ОКИ, вызванными УПБ, ротавирусной инфекцией, пищевой аллергией, холерой (по эпидпоказаниям).

3. Этиотропная терапия: один из стартовых химиопрепаратов (нифуроксазид, хлорхинальдон, энтерол-250, бактрим, суметролим); колипротейный бактериофаг.

M6. 8.

1. Температура тела 39-40°С (может быть гипотермия), выраженная интоксикация, возможно развитие нейротоксикоза; эксикоз 1-2 степени по вододефицитному или соледефицитному типу; парез кишечника 1-2 степени. Частота стула 15-20 раз в сутки, рвота 3-5 раз в сутки «фонтаном».

2. Объем Ж.сут. из расчета: ФП (100 мл х 8 кг = 800 мл) + ОД (до 10% - 60-90 мл/кг = 630-910 мл) + ТПП (рвота, понос — 40 мл х 8 кг = 320 мл; интоксикация — 30-60 мл х 8 кг = 240-480 мл; парез кишечника 2 степени — 20 мл х 8 кг = 160 мл; на
1°Т°>37° - 20 мл х 8 кг = 160 мл) = 2310-2840 мл. Предполагается ввести в первые 8 часов: 1/3 ФП (« 260 мл) + ОД (630-910 мл) + объем ТПП за 8 час. Из этого объема 2/3 — в/в, 1/3 — через рот. Соотношение глюкозо-солевых растворов при вододефи-
цитном типе эксикоза — 3:1, при соледефицитном — 1:1.

M6. 9.

1. Копроцитограмма, бактериологический кала.

2. Регидрон, оралит, глюксалан, ОРС-200; зеленый чай.

3. Госпитализация в инфекционный стационар.

M6. 10.

1. С шигеллезом, сальмонеллезом, энтероинвазивным эщерихиозом, острым аппендицитом, инвагинацией.

2. Бактериологическое исследование кала, серологическое исследование (РПГА с диагностикумом enterocolitica ОЗ, О9).

3. Консультация хирурга.

M6. 11.

1. Сальмонеллез группы В (тифимуриум), атипичная, (стертая) форма.

2. Сальмонеллезный бактериофаг по 2 табл. х 2 раза/сут., курс — 5 дней.

M6. 12.

1. Об иерсиниозе, энтеровирусной инфекции, сальмонеллезе, псевдотуберкулезе, вирусном гепатите А.

2. На основании острого начала заболевания, симптомов общей интоксикации, артралгического и абдоминально синдромов с быстрым присоединением желудочно-кищечныхрасстройств; учитывая появление таких симптомов гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер увеличение печени, появление насыщенной мочи, т.е. поли­морфизма клинических симптомов — можно думать об иер­синиозе (тяжелая генерализованная форма).

3. Необходимо уточнить наличие контакта с грызунами или домашними животными; указание на употребление в пище салатов из свежих овощей или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

4. Общий анализ крови (возможны лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ); бакисследование кала (выделение иерсинии энтероколитика ОЗ, О9); сероло­гическое исследование РПГА с диагностикумом иерсинии эн­тероколитика (выявление титра AT в разведении 1:200 и выше на 6-10 сутки) или методом ИФА — на 3 сутки; биохимическоеисследование крови на билирубин и трансаминазы (возмож­но повышение общего билирубина за счет прямой фракции, нормальная или повышенная активность ферментов).

5. Диета (стол № 4); этиотропные препараты (левомице-тимн, амикацин, цефтриаксон); оральная регидратация из расчета 40-50 мл/кг массы на 1-й этап и столько же на 2-й этап регидратации; десенсибилизирующая терапия (кларитин), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин).

M6. 13.

В ясли не допускать. Пролечить антибиотиком или сальмонеллезным бактериофагом как носителя. Диспансерное наблюдение в КИЗе — 3 мес.

M6. 14.

1. Все, содержащие цельное молоко, и сладкие.

2. Панкреатин. Бификол.

3. Вздутие живота, урчание, болезненность при пальпа­ции, мацерация кожи вокруг ануса.

M6. 15.

1. Острая кишечная инфекция. Энтеропатогенный эше­рихиоз.

2. Гастроэнтерит, токсико-эксикоз 2 степени.

3. Контактно-бытовой.

4. Бактериологическое исследование кала.

5. После 6 часового перерыва — дозированное кормление грудным (или донорским) молоком или адаптированной кис­ломолочной смесью («Виталакт», «НАН-кисломолочный»), начиная с 10-20 мл каждые 2 часа, увеличивая на 10-20 мл в
каждое последующее кормление.

6. Ампициллин или цефотаксим.

M6. 16.

1. Иерсиниоз, генерализованная смешанная форма.

2. Назначить посевы испражнений, крови, мочи на иерсинии. Исследование парных сывороток в РНГА, РА. Выявле­ние антигенов иерсиний в моче и копроэкстрактах иммуно­логическим методом.

3. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

4. Левомицетина сукцинат натрия 50-100 мг/кг/сут., курс 10 дней.

5. Правильное хранение продуктов питания, борьба с грызунами.

M6. 17.

Бактериологический — выделение иерсиний из фека­лий. Серологический — обнаружение антител в сыворотке крови больного при постановке РПГА с иерсинозным диа­гностикумом.

M6. 18.

1. Острый шигеллез, типичная, тяжелая форма.

2. Диета, оральная регидротация, дезинтоксикационная, десенсобилизирующая и стимулирующая терапии. Витамины группы В и С, антибиотики: клафоран 100 мг/кг массы тела в/м; амикацин 15 мг/кг массы тела в/м. Курс антибиотикотерапии 7 дней.

M6. 19.

1. Энтеропатогенный эшерихиоз (O55), типичная энтеритная форма, легкая степень тяжести.

2. Дифференцировать нужно с простой диареей, сальмонеллезом, иерсиниозом, ОКИ, вызванными УПБ, ротавирусной инфекцией, пищевой аллергией, холерой (по эпидпоказаниям).

3. Этиотропная терапия: один из стартовых химиопрепаратов (нифуроксазид, хлорхинальдон, энтерол-250, бактрим, суметролим); колипротейный бактериофаг.

M6. 20.

1. Сальмонеллез группы В (тифимуриум), атипичная, (стертая) форма.

2. Сальмонеллезный бактериофаг по 2 табл. х 2 раза/сут., курс — 5 дней.

M6. 21.

1. Об иерсиниозе, энтеровирусной инфекции, сальмонеллезе, псевдотуберкулезе, вирусном гепатите А.

2. На основании острого начала заболевания, симптомов общей интоксикации, артралгического и абдоминально синдромов с быстрым присоединением желудочно-кищечныхрасстройств; учитывая появление таких симптомов гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер увеличение печени, появление насыщенной мочи, т.е. поли­морфизма клинических симптомов — можно думать об иер­синиозе (тяжелая генерализованная форма).

3. Необходимо уточнить наличие контакта с грызунами или домашними животными; указание на употребление в пище салатов из свежих овощей или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

4. Общий анализ крови (возможны лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ); бакисследование кала (выделение иерсинии энтероколитика ОЗ, О9); сероло­гическое исследование РПГА с диагностикумом иерсинии эн­тероколитика (выявление титра AT в разведении 1:200 и выше на 6-10 сутки) или методом ИФА — на 3 сутки; биохимическоеисследование крови на билирубин и трансаминазы (возмож­но повышение общего билирубина за счет прямой фракции, нормальная или повышенная активность ферментов).

5. Диета (стол № 4); этиотропные препараты (левомице-тимн, амикацин, цефтриаксон); оральная регидратация из расчета 40-50 мл/кг массы на 1-й этап и столько же на 2-й этап регидратации; десенсибилизирующая терапия (кларитин), нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин).

М7. 1.

1. Можно думать о вирусном гепатите, механической желтухе, гемолитической желтухе, остром аппендиците, ОРВИ.

2. Возможно заражение от больного вирусном гепатите в классе.

3. Этиологический диагноз: вирусный гепатит А.

4. Общий анализ крови, кровь на билирубин и его фракции, аминотрансфеназы, протромбиновый индекс, осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), анализ мочи на желчные пигменты и уробилин. Кровь на ИФА для определения маркера вирусного гепатита А.

М7. 2.

1. Вирусный гепатит В типичная, злокачественная фор­ма, стадия прекомы, острое течение.

2. Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, трансаминазы, белковые пробы; ИФА — на сероло­гический маркерный спектр; ПЦР — обнаружение ДНК HBV.

3. С развитием фульминантной (злокачественной) формы, стадии прекомы.

4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение, дезкнтоксикационная терапия (10% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин,. СЗП) в объеме 70-100 мл/кг/сут. в сочета­нии с внепеченочными методами детоксикации (плазмаферез, гемосорбция); мембраностабилизаторы (глюкокортикоиды); ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс); оксигенотерапия; препараты нейро-вегетативной блокады (седуксен, реланиум, ГОМК); высокая очистительная клизма, промывание желудка; лактулоза, дуфулак; антибиотики (ампициллин, амоксиклав).

М7. 3.

1. Вирусный гепатит, безжелтушная форма.

2. Нужно провести серологическое исследование на выявление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС; ПЦР ДНК HBV, РНК HCV.

3. Нуждается на срок 2-4 недели (до полной клинико-лабораторной ремиссии).

М7. 4.

1. Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма.

2. Немедленная госпитализация в инфекционный стаци­онар (палату интенсивной терапии или РО).

3. Биохимическое исследование крови на билирубин и его фракции, активность печеночно-клеточных ферментов и белково-синтетической функции; серологическое исследова­ние на обнаружение антигенов и антител (ИФА), нуклеино­вых кислот (ПЦР).

4. Строгий постельный режим, диета с ограничением животного белка, дезинтоксикационная терапия в объеме 70-100 мл/кг/сут (10% раствор глюкозы, альбумин, СЗП), энтеросорбенты (энтеродез, каопектат, смекта и др.).

М7. 5.

1. С ВГС, ВГД, ЦМВ, сепсисом, пигментным гепатозом, амилоидозом печени, токсическим гепатитом.

2. Биохимическое исследование крови, серологическое исследование на антигены и антитела (ИФА, ПЦР).

М7. 6.

1. Выяснить возможность контакта с больным вирусным гепатитом, уточнить, какую воду использует для питья, нали­чие парентеральных вмешательств в течение последних 6 мес.

2. Пальпация живота.

3. Назначить лабораторное обследование для решения вопросов диагноза и госпитализации.

4. Содержание общего билирубина и его фракций, уро­вень трансаминаз, наличие серологических маркеров вирус­ного гепатита.

М7. 7.

1. Вирусный гепатит.

2. С гемолитической анемией, механической желтухой, сепсисом.

3. Анализ крови на билирубин и его фракции, протромбиновый индекс, сулемовую пробу, белок и его фракции, АЛТ, ACT, анализ мочи на желчные пигменты, уробилин.

М7. 8.

1. Злокачественная (фульминантная) форма БГ, гепатодистрофия, прекома.

2. Гипербилиру бинемия за счет связанной фракции, сни­жение АЛТ, протромбинового индекса и сулемовой пробы.

3. Диета — стол № 5-А с ограничением белковой пищи, парентеральное питание. Дезинтоксикационная терапия — в/в, глюкоза, альбумин; кортикостероиды (10-15 мг/кг/сут.),
антибиотики через рот; антиоксиаднты — в/в, гепатопротекторы (фосфолипидные) в/в; ингибиторы ферментов протеолиза; витамины; ГБО, плазмоферез.

М7. 9.

1. Вирусный гепатит тип В, типичная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение - гепатодистрофия. Кома .

2. Противосудорожные препараты (реланиум, натрия оксибутират). Промывание желудка содой 2% с последующим введением энтнросорбентов, антибиотиков. В/в гормоны: дексазон 1,5 мг/кг/сут.+ гидрокортизон. Дезинтоксикационная терапия с препаратами, улучшающими сердечно-сосудистую деятельность (глюкоза + кокарбоксилаза + коргликон + рибоксин). Дуфалак через рот.

М7. 10.

1. Можно думать о вирусном гепатите, механической желтухе, гемолитической желтухе, остром аппендиците, ОРВИ.

2. Возможно заражение от больного вирусном гепатите в классе.

3. Этиологический диагноз: вирусный гепатит А.

4. Общий анализ крови, кровь на билирубин и его фракции, аминотрансфеназы, протромбиновый индекс, осадочные пробы (сулемовая, тимоловая), анализ мочи на желчные пигменты и уробилин. Кровь на ИФА для определения маркера вирусного гепатита А.

М7. 11.

3. Вирусный гепатит, безжелтушная форма.

4. Нужно провести серологическое исследование на вы-
явление маркеров ВГА, ВГВ, ВГС; ПЦР ДНК HBV, РНК HCV.

3. Нуждается на срок 2-4 недели (до полной клинико-лабораторной ремиссии).