Возбудители оппортунистических грибковых инфекций.

Оппортунистические микозы - группа микозов, которые вызываются условнопатогенными грибами из родов Absidia, Aspergillus, Candida, Mucor, Penicillium и др. у иммунодефицитных лиц.

Условно-патогенная флора, к которой относятся возбудители оппортунистических микозов, в одиночку неспособна быть достаточной для того, чтобы ее представителей можно было бы расценивать истинными паразитами. Чаще она пребывает в состоянии паразитоносительства. Однако, когда возникают ассоциации вирусов, патогенных бактерий, грибов, зоопаразитов и прочих микроорганизмов, то создаются условия их интеграции - паразитоценоза, поэтому следует учитывать, что обретение условнопатогенными грибками агрессивных свойств связано не только с угнетением защитных сил организма, но и явлениями возникающего паразитоценоза.

Каждый из участников этой интеграции (гриб, бактерия, вирус) в отдельности недостаточен для возникновения болезни, но необходим в совокупности для того, чтобы она стала достаточной и смогла стать причиной заболевания, которое является многокомпонентным.

Оппортунистические микозы вызывают сапрофитические виды, проникающие из внешней среды либо входящие в состав микробных сообществ организма человека. Патогенность возбудителей очень низкая, и они обычно не вызывают поражений у здоровых лиц.

Оппортунистические микозы обычны для лиц с различными нарушениями иммунобиологической резистентности. Как правило, большинство оппортунистических микозов протекает как моноинфекция, но при глубоких иммунодефицитах наблюдают смешанные инфекции, вызванные несколькими видами грибов.

Асперги́лл (Aspergillus).

Род высших плесневых грибов, аэробные микроорганизмы, хорошо растут на различных субстратах. Образуют плоские пушистые колонии, вначале белого цвета, а затем, в зависимости от вида, они принимают разную окраску, связанную с метаболитами гриба и спороношением. Мицелий гриба очень сильный, с характерными для высших грибов перегородками. Аспергиллы распространяются спорами, образующимися бесполым путем, что характерно для всего класса вообще. В то же время Aspergillus fumigatus может размножаться половым путём.

Аспергиллез— болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, у лиц с иммунодефицитами принимает тяжелое септическое (генерализованное) течение.

Возбудители — различные виды рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют A. niger, A. flavus. Аспергиллы обладают большой биохимической активностью, некоторые виды содержат эндотоксины, при введении которых экспериментальным животным развиваются параличи и наступает их гибель. Обладают аллергизирующим действием. Из дезинфицирующих средств на аспергиллы наиболее активно действуют растворы карболовой кислоты и формалин.

Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть, пенька. Случаев заражения человека от больных людей не наблюдается. Возбудитель аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Может наступать инфицирование через кожу. Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение иммунной защиты организма. Аспергиллез осложняет различные патологические процессы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. В частности, легочные формы аспергиллеза возникали на фоне бронхоэктатической болезни, абсцессов легкого, туберкулеза легких, рака легких, хронического бронхита и др. У ослабленных лиц вначале поражаются грибом легкие, затем в процесс вовлекаются плевра, лимфатические узлы. Током крови аспергиллы могут заноситься в другие органы, образуя там специфические гранулемы, которые обычно абсцедируют. Из легочного аспергиллез превращается в генерализованный (септический) и нередко (свыше 50%) заканчивается гибелью больного. Спасти удается тех больных, у которых сохранились в какой-то мере функции иммунной системы. При массивной ингаляции спор аспергилл у лиц с нормальной иммунной системой может возникнуть острая диффузная пневмония, заканчивающаяся самовыздоровлением.

В лечебных учреждениях для лиц с иммунодефицитами удается значительно уменьшить частоту экзогенного инфицирования аспергиллезом путем очистки поступающего в палаты воздуха специальными воздушными фильтрами. Для предупреждения вторичных (легочных) аспергиллезов важно раннее распознавание и лечение основного заболевания.

Кандидоз (Candida albicans)

Кандидоз (молочница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida albicans). Всех представителей данного рода относят к условно-патогенным.

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета. Главными признаками, отличающими грибы рода Candida от истинных дрожжей являются следующие: наличие псевдомицелия; отсутствие аскоспор (спор в сумках внутри клеток).

Большинство людей сталкиваются с грибами Candida в первый год жизни, а по ряду данных внутриутробно. Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорожденных с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочкой рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Источником, помимо носителей, может являться молодняк домашних животных (телята, котята, жеребята), а также домашняя птица.

1.Кандидоз кожи.Инфекция, как правило, локализуется в крупных складках кожи или на ладонях. В местах поражения на коже появляются мелкие пузырьки, которые, лопаясь, оставляют эрозии. Очаги воспаления сливаются между собой и образуют обширные участки тёмно-красного цвета. Если кандидоз поражает ладони, то они приобретают вид обожжённых. На поражённых участках остаётся очень тонкий слой кожи. Он быстро высыхает, покрывается трещинами и воспаляется. При этом больной испытывает сильный зуд на поражённых участках кожи. Довольно часто кандидоз кожи то периодически обостряется, то затихает, то есть, имеет рецидивирующий характер. Рецидивы болезни происходят чаще всего весной и осенью и могут наблюдаться на протяжении многих лет.

2.Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница).Данная разновидность кандидоза чаще встречается у новорожденных детей. Слизистая оболочка щёк, зев, дёсна и язык покрываются налётом беловатого цвета, напоминающим творог. Иногда зона поражения распространяется глубже — на глотку, миндалины и даже на пищевод. Молочница очень болезненна. Если лечение кандидоза слизистой оболочки рта начато своевременно, то он обычно не представляет никакой опасности. Помимо новорожденных, к группе риска относятся пожилые люди и ВИЧ-инфицированные. Это объясняется тем, что у этих категорий людей снижена сопротивляемость организма к инфекции.

3. Кандидоз кишечника (кандидозный дисбактериоз).Эта разновидность кандидоза является одной из форм дисбактериоза. Если по каким-либо причинам в кишечнике сокращается количество полезных микроорганизмов, их место занимают быстроразмножающиеся кандиды. Это проявляется болью (дискомфортом) в животе, метеоризмом, поносом.

4.Кандидоз желудка.Его симптомом является ноющая боль в подложечной области, появляющаяся после приёма пищи. Кандидоз желудка чаще всего развивается на фоне атрофического гастрита.

Пенициллиоз.

Пенициллиоз занимает второе место по частоте среди плесневых микозов. Пенициллиоз получил повсеместное распространение, чаще в теплых и влажных географических широтах.

Возбудителями их являются различные пенициллы, грибница которых состоит из сплетения ветвящихся септированных нитей, размножающиеся наружными спорами, конидиями. Конидиеносная ветвь несколько толще обычной, на свободном конце она мутовчато ветвится, образуя один или несколько ярусов более коротких веточек – стеригм, располагающихся в виде кисточки, отсюда и название – кистевик. На свободном конце стеригм располагаются цепочки их округлых конидий, тесно прилегающих одна к другой. Большинство пенициллов аскоспор не образует.

Поражает кожу, ногти, слизистые оболочки полости рта, легкие, костно-суставной аппарат стопы. Описаны случаи сепсиса, связанные с внутрисосудистыми вмешательствами. Наиболее патогенными являются Penicillium crustaceum Fries, Penicillium glaucum Link. Предрасполагающие факторы: снижение защитных сил организма; работа в овощехранилищах, на производстве сыров, антибиотиков.

Пути передачи. Заражение — аэрогенное или при травме кожи и слизистых оболочек. Течение хроническое на фоне тяжелого общего заболевания и его нерациональной антибиотикотерапии. Излюбленная локализация: кожа и слизистые оболочки, редко — бронхолегочный аппарат, головной мозг.

Дерматиты, экземы, хронические язвенные процессы, наружные отиты. Возможны поражения слизистых оболочек, бронхолегочного аппарата, внутренних органов, развитие абсцесса мозга, мицетомы.

Поражаются кожа и слизистые покровы, описаны псевдотуберкулезные заболевания легких и мицетомы. С ними связывают осложнения различных заболеваний верхних дыхательных путей, органов слуха и кожи микробной и неинфекционной этиологии.

Профилактика.Регулярная дезинфекция, эффективная приточно-вытяжная вентиляция овощехранилищ, помещений, связанных с производством сыров (рокфор), антибиотиков (группа пенициллинов).