Возбудители грибковых инфекций наружных покровов.

Дерматомикозы - это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые дерматофитами (грибы рода Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum), дрожжеподобными организмами рода Candida, а также некоторыми группами плесеней (Aspergillus, Scopulariopsis и др.).

Все основные известные в настоящее время дерматомикозы подразделяют на 4 группы:

- кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловатая трихоспория, или пьедра, подмышечный трихомикоз) - малозаразные заболевания. Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество;

- эпидермомикозы (эпидермофития паховая и стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения - кандидомикозы) - заболевания заразные и весьма распространенные среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; этот вид микозов сопровождается выраженной воспалительной реакцией;

- трихомикозы (трихофития, микроспория и парша) - наиболее заразные дерматомикозы, имеющие серьезное социально-гигиеническое значение. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные заболевания кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают ее глубокие поражения;

- глубокие дерматомикозы (актиномикоз, глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, а также микозы, вызываемые некоторыми плесневыми грибами) - заболевания, возбудители которых паразитируют в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, проникают во внутренние органы, мышцы, кости, лимфатические узлы, вызывая их поражения. На коже обычно возникают крупные узловатые или опухолевидные разрастания, распадающиеся или некротизирующиеся, превращающиеся в язвы, медленно заживающие с образованием деформирующих рубцов.

Возбудители заболевания.

Грибковые заболевания возникают после контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей:

- геофильные дерматофиты - возбудители, обитающие в почве. Заражение ими возможно после контакта чувствительного организма с инфицированной землей;

- зоофильные дерматофиты - паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), которые являются источниками заражения людей;

- антропофильные дерматофиты - паразиты человека, заражение которыми происходит в результате контакта с больным.

При дерматомикозах инфицирующими агентами являются фрагменты гиф и конидий, попавшие в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дерматофитов низкая, и поражения тканей у здоровых людей обычно не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин.

Уровень инфицированности населения возбудителями дерматомикозов в Европейских государствах колеблется от 20 до 70%, а в среднем по России составляет около 40%. Одним из наиболее распространенных грибковых заболеваний человека является руброфития - микоз стоп и кистей, вызываемый в 90-95% случаев дерматофитом Trichophyton rubrum. Для этого возбудителя характерны поражения кожи стоп, кистей, туловища и ногтевых пластин - онихомикозы, которые наблюдаются у 50 - 70% больных руброфитией. Число больных онихомикозами из года в год увеличивается, что связывают с общим старением населения, снижением естественной иммунной защиты организма человека вследствие ухудшения экологии, применения ряда ЛС (иммуносупрессантов, глюкокортикостероидов, антибиотиков), влияния других неблагоприятных факторов эндогенной и экзогенной природы.

В педиатрии в настоящее время чаще всего регистрируется микроспория гладкой кожи и волос, которая составляет 70-80% всех случаев дерматомикозов, а также руброфития гладкой кожи и ногтей. У людей пожилого и старческого возраста в 75-80% случаев наблюдается микотическое поражение кожи и ногтей стоп, в 10% поражается кожа и ногти кистей и стоп, в 5% - крупные складки кожи (пахово-бедренные, под молочными железами, межъягодичная, подмышечные впадины). Гладкая кожа поражается в 3% случаев. Заболевания волосистой части головы и зоны бороды/усов встречаются реже и возникают, как правило, в результате распространения микотического процесса с других участков кожи.

Возбудители дерматомикозов размножаются в коже и ее придатках. Эти заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни и вызывают по большей части косметические проблемы. Поражения тканей наблюдаются редко. В единичных случаях отмечается молниеносное воспаление, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Рассмотрим основные симптомы, возникающие при поражении различных участков кожного покрова.

Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы Endothrix, проявляются ломкостью волос, связанной с ростом возбудителя в волосяном стержне. Встречаются чаще среди детей. Это весьма заразное заболевание может перейти в эпидемию.

Дерматомикоз бороды и усов встречается редко. Инфекции в этой области чаще имеют бактериальное происхождение, однако возможны и грибковые поражения, особенно у людей, контактирующих с сельскохозяйственными животными.

При дерматомикозе тела (tinea corporis) или дерматомикозе гладкой кожи на разных участках тела возникают локализованные очаги шелушения, пустулезных высыпаний, эритемы и пиодермии. Основные возбудители - Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.

В последнее время весьма часто регистрируются грибковые поражения крупных кожных складок. Причины - возрастание числа людей, страдающих ожирением, больных диабетом и другими эндокринопатиями, бессистемное употребление антибиотиков (особенно среди детей) и другой супрессивной терапии. Гриб, который в этих условиях непосредственно поражает кожу, относится к условно-патогенным грибам рода Сandida, постоянно присутствующим на коже и слизистых оболочках. Очаги поражения обычно расположены в пахово-бедренных, межъягодичных и подмышечных складках, под молочными железами и складках на животе. Клинически они выглядят в виде крупных эрозий с мокнущей поверхностью на фоне ярко гиперемированной и отечной кожи. По краям очагов располагаются обрывки мацерированного белесоватого цвета эпидермиса. Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, усиливающимися при движении. Со временем появляется неприятный запах.

Паховый дерматомикоз или паховая эпидермофития поражает чаще мужчин. Проявляется очагами шелушения, пустулезными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бедер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители - Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.

Дерматомикоз стоп - очень распространенное заболевание. Поражается преимущественно кожа между пальцами ног; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. В теплую погоду бывают внезапные обострения, когда возникает множество узлов и пузырей. В процесс вовлекаются подошвы ног, а иногда инфекция распространяется и чуть выше («мокасины»). При этом зуд, боль, воспаление или везикуляция могут быть выражены в различной степени. Эпидермофития иногда осложняется вторичной бактериальной инфекцией, целлюлитом или лимфангитом, которые могут рецидивировать. Этот вид эпидермофитии легко спутать с мацерацией, обусловленной гипергидрозом и/или ношением тесной неудобной обуви. Основные возбудители - Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.

Следующая разновидность микозов - онихомикоз - проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Поражения ногтей на ногах встречается чаще. Обычно при этом заболевании ногти утолщаются и теряют блеск; под свободным краем скапливаются гиперкератотические массы. Ногтевая пластинка приподнимается над ложем и может разрушаться. Заболевание развивается неспешно, поскольку гриб растет и размножается очень медленно. Нити мицелия постепенно заполняют всю ногтевую пластинку и внедряются в ногтевое ложе. Изменения ногтей происходят в результате лизиса и механического расслоения ногтевой пластины под влиянием гриба. Основные возбудители - виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida.