Дифференциальная диагностика нарушений различных типов чувствительности.

Чувствительность:

1) поверхностные виды (болевая, температурная, тактильная).

2) глубокие виды (мышечно-суставное чувство, чувство давление и массы тела, двумернопространственное чувство, кинестетическое, вибрационное).

3) сложные виды (чувство локализации, узнавание предметов на ощупь).

Основные варианты расстройств чувствительности:

1) Невритический (периферический тип расстройства чувствительности) – нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва и сплетения. Характеризуется расстройством всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва.

2) Корешковый (поражение задних корешков спинного мозга) – расстройство всех видов чувствительности на своей стороне в виде продольных полос на конечностях, круговых и поперечных – на туловище. Выраженный болевой синдром.

3) Сегментарный (заднероговой) – диссоциированные выпадение лишь болевого и температурного чувства, в виде «полу куртки», «полу шортов».

4) Проводниковый – нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути:

а) заднестолбовой: нарушение сложных и глубоких видов чувствительности на своей стороне по проводниковому типу (есть верхняя граница, но нет нижней). Больной не чувствует почву под ногами, (штампующая походка), сенситивная атаксия.

б) спиноталамический путь (в боковых столбах: расстроены поверхностные виды чувствительности на противоположной стороне, на 2 сегмента выше уровня поражения.

в) поражение медиальной петли: поражение Ч М нервов на стороне поражения, расстройство всех видов чувствительности – на противоположный.

г) таламический: расстроены все виды чувствительности на противоположной от очага стороне. Конечности отечные, цианотичные, гиперпатия.

д) поражение нижней трети заднего бедра внутренней капсулы: расстроены все виды чувствительности с противоположной стороны.

е) поражение лучистого венца: расстройства всех видов чувствительности, но не равномерно на руках и ногах.

ж) корковый (поражение задней центральной извилины): симптомы парастезии, выпадение всех видов чувствительности по монотипу, больше в дистальных отделах, выраженнее нарушение поверхностного чувства.

5) функциональный (истерический): патологического очага в организме нет, расстройство такое, что трудно уложить в известные варианты, может быть строго по средней линии, кругами и др.

Клиника, течение, лечение туберкулёзного менингита, дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами.

Туберкулезный менингит развивается на фоне уже текущего общего туберкулезного заболевание.

Поражаются оболочки основание мозга в области ножек мозга, моста, в базальных отделах больших полушарий по ходу борозд и сосудов, перивентрикулит в окружности III желудочка.

Клиника: развивается постепенно. Появляется недомогание, слабость, утомляемость, субфебрилитет, головная боль, тошнота, не терпимость к яркому свету и сильным звукам. Выражены симптомы вегетативной дисфункции. Менингиальные знаки нарастают постепенно. Поражение ЧМН: косоглазие, птоз, амимия, зрительные расстройства. Застойные явления на глазном дне.

Ликвор: прозрачный, ксантохромный (желтоватого цвета), давление повышено, цитоз лимфоцитарно–нейтрофильный, белок незначительно повышен, снижены хлориды и сахар, через сутки стояния образуется фибринная пленка типа «паутинки».

Лечение: 1) Дегидратационная терапия. 2) Специфическая терапия (изониазид, тубозид, ПАСК, стрептомицин, канамицин). 3) Витаминотерапия. 4) Рассасывающая терапия. Лечение 6-8 мес. в стационаре, 1 мес. в санатории. 3-4 года на диспансерном учете.

Дифференциальная диагностика:

1) с сифилитическим менингитом: развивается постепенно, локализация на основании мозга и потому часто поражение ЧМН. Ликвор прозрачный, количество белка увеличено, белковые фракции положительны, цитоз преимущественно лимфоцитарный.

2) с паротитным менингитом: развивается на 3-6 день после припухания слюнных желёз, начало острое с подъёма температуры тела до 39-40ºС, сильная головная боль, повторная, часто многократная рвота. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз в пределах нескольких сотен, преимущественно лимфоцитарный,

содержание белка – 0,6-0,9%.

Эталон ответа к билету №29