Невриты, полиневриты, радикулиты, полирадикулоневриты.

Невриты: поражение нервных стволов периферических нервов. Для неврита лицевого нерва характерен парез мимической мускулатуры соответствующей половины лица (не морщит лоб, не хмурит брови , не зажмуривает глаза ) локтевого атрофия мышц гипотенора кисть напоминает когтистую лапу, анестезия внутренней поверхности предплечья и 4 и 5 пальцев; лучевого- паралич мышц разгибающих предплечье и кисть- рука дающего,- отсутствие триципитального рефлекса, анестезия по задней поверхности плеча, предплечья и 1 2 и частично 3 пальца; срединного -боли в пальцах кисти, нарушается сгибание1, 2, 3 пальцев, атрофия тенора , обезьянья лапа; седалищного- боли в точках ,положительный симптом Ласега, анестезия по задней поверхности ноги. Полиневриты - множественное поражение нервных стволов в дистальных отделах .Относятся дифтерийный: бульбарный паралич атрофия мышц кистей и стоп, полиневритический тип расстройства чувствительности . Радикулиты- поражение корешков - анталгическая поза, напряжение мышц спины, болезненность вертебрально - паравертебральных точек при пальпации, иррадиирующие боли , положительные симптомы Нери ,Дежерина, расстройство чувствительности по корешковому типу- круговые полосы на туловище и продольные на конечностях. Полирадикулоневриты- множественное поражение корешков и периферических нервов. Гийена – Баре – поражение ЧМН, белково -клеточная диссоциация в л икворе . Методы исследования чувствительности :тактильной - прикосновением ваткой к коже- больной считает вслух прикосновения; болевую- острием булавки наносят раздражение на симметричные участки кожи- больной определяет остро- тупо; температурной-прикосновением к кожи пробирками с холодной и горячей водой-больной отвечает холодно или горячо; Мышечно-суставное – больной с закрытыми глазами определяет положение пальцев на стопе и руке. Врач производит нерезкое пассивное сгибание, разгибание пальцев или всей конечности в различных суставах; двумерно-пространственное – на коже рисуют крестики или нолики в симметричных участках- больной с закрытыми глазами определяет, что нарисовано; Стереагноз ––больному с закрытыми глазами кладут на ладонь различные знакомые предметы (карандаш, ключ, монету и др.). Больной определяет предмет на ощупь; Кинестетическое – больной с закрытыми глазами определяет движение кожной складки вверх вниз; Локализация - врач прикасается пальцем к участкам кожи, больной с закрытыми глазами определяет место прикосновения; Дискриминационное – исследуется циркулем Вебера (способность больного определять 2 одновременно наносимых на кожу раздражения). Вибрационное – исследуется камертоном 128 колебаний в сек. Звучащий камертон ставится на костные выступы ( лодыжки, коленная чашечка, локтевой отросток). Определяется время вибрации

Виды расстройств чувствительности : анестезия – потеря того или иного вида чувствительности; гипестезия - понижение интенсивности ощущений; гиперестезия – повышение чувствительности; дизестезия – извращение восприятия раздражения; полистезия – одно раздражение воспринимается как несколько; гиперпатия - повышение порога восприятия, отсутствие чёткой локализации раздражения, эмоциональная окрашиваемость раздражения и последействие; парестезии- возникновение ощущений без раздражений ( онемения, ползания «мурашек», покалывания, жара или холода): синестезия – ощущение раздражения в симметричном участке; боли – каузалгия – сильные жгучие боли, возникающие от любого лёгкого раздражения; фантомные – боли в несуществующих конечностях; местные боли.

Типы чувствительных нарушений:

Периферический: невритический – нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва и боль; полиневритический – расстройства возникают симметрично в дистальных отделах конечностей, выпадают все виды чувствительности в виде «носков и перчаток»; корешковый – возникает при поражении задних корешков спинного мозга. Выпадают все виды чувствительности в виде продольных полос на конечностях и колец на туловеще. Сегментарный диссоциированный – выпадение болевой и температурной при сохранении тактильной и глубокой в зоне соответствующего дерматома; проводниковый - при поражении проводников чувствительности в спинном и головном мозгу.