Эталоны ответов к билету №30.

1.Разборная модель изготавливается следующим образом:слепок в пределе переходной складки заполняется гипсом повышенной прочности; в гипс повышенной прочности вставляются несколько штифтов по форме зубного ряда; затем формируется цоколь модели из обычного гипса.

2.Аномалии зубных рядов:

1. Нарушения зубных рядов:

1) анамалийное положение отдельных зубов:

а) губно-щёчное прорезывание зубов;

б) нёбно-язычное прорезывание зубов;

в) мезиальное прорезывание зубов;

г) дистальное прорезывание зубов;

д) низкое положение ( инфраокклюзия);

е) высокое положение ( супраокклюзия);

ж) поворот зуба ( тортоаномалия);

з) транспозиция зубов;

и) дистопия верхних клыков.

2) скученность положения зубов;

3) тремы между зубами (диастема).

2. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

в) - образная форма зубного ряда;

г) четырёхугольный зубной ряд;

д) асимметричный зубной ряд.

3. 2.К патологичкским прикусам относятся такие формы смыкания зубных дуг, при которых происходят нарушения всех характеристик и функций, присущих физиологическим прикусам в той или иной степени. К патологическим прикусам относятся мезиальный, дистальный, открытый, глубокий и косой прикусы.

Дистальный прикус, или прогнатия, является распространённой деформацией, встречающейся в 6,5% обследованных детей.

Дистальный прикус встречается как самостоятельная деформация, но чаще отягощён аномалиями положения отдельных зубов, открытым или глубоким прикусами, а также резким сужением челюстей. Деформация выражается выстоянием кпереди зубов верхней челюсти, нижняя смещена назад, подбородок как бы скошен кзади, угол нижней челюсти уменьшен.

У многих детей приоткрыт рот, губы не смыкаются. Верхние фронтальные зубы смещены вестибулярно, между ними имеются промежутки или они прилегают плотно друг к другу, но вся зубная дуга сужена и вытянута вперёд.

При дистальном прикусе отмечается укорочение зубного ряда нижней челюсти, резкое искривление окклюзионной плоскости (фронтальные зубы стоят выше уровня жевательных ), отсутствует режуще - бугорковый контакт между фронтальными зубами, часто нижние зубы упираются в слизистую оболочку твёрдого нёба. В жевательном участке отсутствует межбугорковый контакт, т. е. мезиальные и дистальны бугорки первого верхнего моляра артикулируют с одноимёнными бугорками первого нижнего или, если патология более резко выражена, мезиальнощёчный бугорок первого верхнего моляра попадает в промежутки между пятыми и шестыми нижними зубами.

По классификации Энгля дистальный прикус относится ко второму классу.

Мезиальный прикус нередко называют прогенией или нижней прогнатией. В возникновении мезиального прикуса определённую роль играют наследственные факторы, болезни раннего возраста, эндокринопатия, патология зубной системы- раннее удаление зубов, вредные привычки. У 14 из 16 больных с прогенией обнаружили наследственный характер деформации.

Привычки укладывать пальцы на язычные поверхности нижних зубов и сосание языка, уложенного таким образом, что вся его толща упирается на язычные поверхности зубов, также могут вызвать мезиальный прикус. Систематическое давление и своеобразный массаж вызывает изменения трофики в тканях нижней челюсти и стимуляцию роста.

В результате этого нижняя челюсть увеличивается в размерах, образуются большие промежутки между передними зубами и др.

Привычка спать с опущенной книзу головой вызывает расслабление мышц, отодвигающих нижнюю челюсть кзади, и возникновению мезиального прикуса.

По классификации Энгля, мезиальный прикус относится к 3 классу и определяется мезиальным сдвигом нижней челюсти. В результате мезиального сдвига нижней челюсти отмечается нарушение в соответствии первых моляров. Мезиально - щёчные бугорки верхних шестых зубов верхней челюсти устанавливаются на дистальных бугорках нижних шестых зубов, а при более выраженной патологии медиально - щёчные бугорки шестых зубов попадают в промежуток между шестыми и седьмыми зубами нижней челюсти. Смещение нижней челюсти может быть как односторонним, так и двусторонним. При одностороннем смещении, как правило, наблюдается нарушение соотношения средней линии. Одностороннее смещение может быть результатом преждевременного удаления второго молочного моляра на одной стороне. В сторону удалённого зуба смещаются зубы, расположенные дистально, и зубы, стоящие впереди него.

Косой прикус. Косой прикус представляет собой одну из самых тяжёлых деформаций зубочелюстной системы и характеризуется отклонениями во взаимоотношениях между зубными рядами и трансверзальной плоскостью. При одностороннем косом прикусе взаимоотношения между зубными рядами нарушены только с одной стороны, то есть на одной стороне щёчные бугорки верхних зубов перекрывают щёчные бугорки нижних, а на другой стороне щёчные бугорки верхних зубов перекрыты щёчными бугорками нижних. При двустороннем косом прикусе наблюдается сложная деформация верхней и нижней челюсти, происходит как бы смещение всей нижней челюсти по трансверзали, которое сопровождается резким нарушением взаимоотношений между зубными рядами на обеих сторонах. Средняя линия между центральными рядами, как правило не совпадает

Лицевые признаки деформации проявляются в ассиметрии, иногда одна сторона лица уплощена вследствие одностороннего недоразвития челюсти.

Внутриротовые признаки косого прикуса проявляются изменением формы альвеолярных дуг и нарушением соотношения зубов.

В возникновении косого прикуса определённую роль играют как внутренние, так и внешние факторы, воздействующие на организм ребёнка не изолированно, а совместно в различных сочетаниях.

Этиологическими факторами чаще всего являются заболевания детского возраста: воспалительные процессы нижней челюсти, особенно в области височно-нижнечелюстного сустава, а также вредные привычки - сосание пальцев, спание на одной стороне, сон на одной стороне с подкладыванием кулачка под щёку.

Данная аномалия может возникнуть также в результате односторонней задержки развития, как результат раннего удаления молочных зубов и несвоевременного возмещения образовавшегося дефекта зубного ряда протезом.

Косой прикус встречается во всех возрастных группах.

Открытый прикус характеризуется несмыканием определённой группы зубов (чаще всего фронтальной). Между ними имеется щель большей или меньшей величины, что зависит от характера и степени патологии.

При резко выраженной патологии смыкание отсутствует не только во фронтальном участке, но распространяется и на премоляры, при этом артикулируют между собой только моляры.

На основании изучения клинических особенностей открытого прикуса выделены следующие 3 формы: 1 форма открытого прикуса - не артикулируют все или часть фронтальных зубов; 2 форма открытого прикуса - не артикулируют фронтальные зубы и премоляры; 3 форма открытого прикуса - все фронтальные зубы, премоляры и первые моляры.

В каждой из перечисленных форм протяжённость щели от срединной линии может быть симметричной или ассиметричной. Кроме того, расстояние между антагонистами по вертикали также может быть разное. Открытый прикус встречается сравнительно редко. Чаще он сочетается с нарушениями соотношения зубных рядов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. В таких случаях ярко выражена деформация лица.

Глубококий прикус- это такая форма смыкания, при которой режущие поверхности нижних фронтальных зубов устанавливаются на скате заднезубных бугров одноимённых верхних. Если нижние фронтальные зубы проскальзывают за заднезубными буграми, возникает патология, называемая глубоким прикусом.

Таким образом, глубокое перекрытие является исходной формой, усугубление которой может повлечь за собой переход физиологического прикуса в патологический.

Различают несколько видов глубокого прикуса: перекрывающий и глубокий травмирующий.

Глубокий травмирующий прикус отличается глубоким перекрытием верхними фронтальными зубами верхней челюсти нижних с упором последних в слизистую оболочку верхнего нёба.

Эталон ответов к билету №31

1. Опора и фиксация съёмных аппаратов. Для опоры и фиксации съёмных аппаратов на зубах используют кламмеры, вестибулярные и лингвальные дуги, каппы, пелоты, пружины и другие приспособления.

Кламмеры. В кламмерах различают три части: плечо, прижимающее ортодонтический аппарат к зубу; тело, обусловливающее опору кламмера: отросток, фиксирующий кламмер в базисе аппарата. В каждой конструкции кламмера имеется изгиб между его телом и плечом-так называемый рабочий ; угол, за счёт которого плечо отгибается и, минуя экватор, прижимается к коронке зуба, чем достигается фиксирующий эффект. В зависимости от конструкции кламмера в нём может быть различное количество частей.

Кламмер Адамса –наиболее универсальный и эффективный; его изготавливают как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в её пришеечной области обеспечивает надёжную фиксацию аппарата. Кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на молочных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах. Для изгибания кламмера Адамса применяют специальные щипцы с тонкими губками.

Берётся отрезок прямой проволоки диаметром 0,6-0,7 мм, длиной 50-60 мм и, отступя на 20- 25 мм от его конца, делается изгиб под углом 90 градусов. Затем карандашом наносят отметку для выполнения второго изгиба в соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера оказалась длинее, чем нужно, то концы подгибают на встречу друг другу. При этом углы плеча будут не прямые, а острые. Далее изгибают фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60 градусов. Фиксирующие выступы должны быть расположены на переходе вестибулярной поверхности зуба в проксимальную и изогнуты на встречу друг другу под углом 30 градусов. Это требуется для того, чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зуба.

Модификации кламмеров Адамса изгибают с учётом высоты коронок опорных зубов.

Стреловидный кламмер Шварца- бывает одно или многозвеньевым. Его изгибают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм, достаточно эластичный, и легко укладывающийся в межзубной промежуток. Для изготовления одного кламмера берётся отрезок проволоки длиной 70-80мм, двухзвеньевого- 90-100мм, трёхзвеньевого 100-110мм. Сначала готовят стрелу, т.е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка контактным пунктам двух рядом расположенных зубов. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают её под тупым углом и припасовывают в области

контактного пункта между соответствующими зубами. Затем щипцами изгибают плечи кламмера. Они должны отстоять от слизистой оболочки

альвеолярного отростка на 0,5-0,7мм. После этого делают два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера. При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы, а затем его отростки.