Сроки прорезывания молочных зубов.

Последовательность	Сроки прорезывания (по месяцам)
Центральные резцы	6-8
Боковые резцы	8-12
Первые моляры	12-16
Клыки	16-20
Вторые моляры	20-30

Эталон ответов к билету №23

1. Каппа Бынина представляет собой съёмную пластмассовую каппу,

покрывающую все зубы нижней челюсти с наклонной плоскостью во фронтальном участке.

Действие аппарата фазовое. В момент наложения каппы наклонная плоскость упирается в нёбные поверхности верхних фронтальных зубов, боковые зубы разобщены на высоту 1,5- 2мм. Появлением контакта боковых верхних зубов с поверхностью каппы завершается первая фаза лечения, после чего аппарат оставляют в том же виде на 8-10 дней. В дальнейшем опять сошлифовывают окклюзионные накладки на каппе, благодаря чему прикус опять разобщается на 1-1,5 мм и мышечная сила направляется на фронтальные зубы, имеющие контакт с наклонной плоскостью. Контакт между боковыми зубами и каппой требует вторичного сошлифовывания каппы в области моляров спустя 10-14 дней. Таким образом, фазы активного действия аппарата чередуются с паузами до тех пор, пока зубы, занимающие нёбное положение, не установятся в правильное соотношение, высота прикуса остаётся неизменной. Б. Н. Бынин рекомендовал пользоваться аппаратом ночью, когда рефлексы свободны от тормозящего влияния волевых импульсов. В пределах каждой фазы ночное действие аппарата чередуется с дневной паузой, что само по себе создаёт оптимальные условия для перестройки тканей.

Сроки перемещения зубов каппой Бынина сравнительно короткие и зависят от возраста больного, продолжительности пользования аппаратом и степени выраженности деформации.

2.Детские ортодонтические штампованные коронки отличаются от взрослых тем, что изготавливаются на необработанные зубы. Готовая коронка не погружается в десневой карман, а доходит лишь до клинической шейки зуба. Гипсовый штампик вырезается за счёт рядом стоящих зубов.

1.Получение гипсовой модели челюсти.	для изготовления ортодонтической штампованной коронки.
2. Гравировка клинических шеек зубов 16,26 и очерчивание химическим карандашом.	ориентиры для оформления шейки коронки.
3. Вырезание штампиков из гипса производится за счёт соседних зубов.	так как зубы у детей не сепарируются и не препарируются.
4. Изготовление гипсовых контрштампов.	для получения штампов из легкоплавкого металла.
5. Изготовление штампиков из меллота.	для предварительной и окончательной штамповки.
6. Калибровка гильз в аппарате «Самсон».	для придачи необходимого размера гильзе.
7. Обжиг гильз производится паяльным аппаратом при температуре 600-900 градусов .	для придания гильзе мягкости.
8. Предварительная штамповка гильз на наковальне.	для придания гильзе предварительной формы.
9. Обжиг гильз (температура-600-900 градусов)	для придания гильзе мягкости.
10. Предварительная штамповка гильз на свинцовой подушке.	для придания гильзе формы изготавлиемого зуба.
11. Обжиг гильз.	для мягкости металла.
12. Погружение штампов из меллота со слоем лейкопластыря в меллот, который находится в аппарате ММСИ.
13. Раскалывание меллота и извлечения контрштампов.
14.Окончательная штамповка коронок в аппарате ММСИ	для получения готовой коронки.
15. Отжиг коронки.	для мягкости металла
16. Оформление шеек корон.
17. Отбеливание коронок.

3.Для изготовления ортодонтических аппаратовприменяются: гипс, базисные пластмассы – «Этакрил», «Протакрил» (самотвердеющяя), «Фторокс», «Редонт»; ортодонтическую проволоку – 0,6 – 1мм; раздвижные замки - одинарные и двойные; стандартные дуги – вестибулярные и латеральные; кольца; формирователь цоколя и.т.д.

Эталон ответов к билету №24

1.Аппарат Брюкляпредставляет собой каппу с наклонной плоскостью на

фронтальные зубы с боковыми отростками и вестибулярной дугой, изготовленную на нижние фронтальные зубы. Активирование его заключается в вышлифовывании пластмассы с поверхности каппы, прилегающей к язычным поверхностям нижних зубов, и активации вестибулярной дуги. В случае необходимости расширения челюсти необходимо вставить в базис аппарата винт.

В аппарате Брюкля используются следующие металлические элементы: опорная часть – базис аппарата для нижней челюсти с наклонной плоскостью; удерживающие элементы – кламмера и вестибулярная дуга; регулирующая часть – раздвижной винт.

Аппарат Брюкля состоит из базиса с окклюзионными накладками, наклонной плоскости, вестибулярной дуги, ортодонтических кламмеров и при необходимости вставляется расширяющий винт.

2.Классификация Энгля.Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезио-щёчный бугор первого моляра в/ч артикулирует с межбугорковой фисурой первого моляра н/ч.

Второй класс- нижняя челюсть располагается дистально, мезиально-щёчный бугор первого маляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса: первый подкласс-сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперёд, подбородок оттянут назад, ротовое дыхание затруднено; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание нормальное. В обоих подклассах дистальный прикус может быть двух - или односторонним.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т.е. мезиально – щёчный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или ещё мезиальнее. Нижние фронтальные зубы в большенстве случаев находятся впереди верхних. Аномалии могут быть двух или односторонними.

Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время являлась господствующей.

Тем не менее, нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего 6-го зуба зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба – например, при разрушенииего коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда 6-й зуб смещается мезиально.

3.Ортогнатический прикус называют эталонным.При ортогнатическом прикусе центральная линия верхней и нижней челюстей совпадает. Каждый зуб верхней челюсти имеет на нижней челюсти одноимённый антагонист и позади стоящий зуб, а каждый зуб на нижней челюсти имеет одноимённого антагониста и впереди стоящий зуб на верхней челюсти. Исключение – центральные резцы на нижней челюсти и последние моляры на верхней челюсти.

Эталон ответов к билету №25

1. Кламмер Адамса –наиболее универсальный и эффективный; его изготавливают как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в её пришеечной области обеспечивает надёжную фиксацию аппарата. Кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Их располагают обычно на молочных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах. Для изгибания кламмера Адамса применяют специальные щипцы с тонкими губками.

Берётся отрезок прямой проволоки диаметром 0,6-0,7 мм, длиной 50-60 мм и, отступя на 20- 25 мм от его конца, делается изгиб под углом 90 градусов. Затем карандашом наносят отметку для выполнения второго изгиба в соответствии со сделанной на гипсовой модели зуба. Если средняя часть плеча кламмера оказалась длинее, чем нужно, то концы подгибают на встречу друг другу. При этом углы плеча будут не прямые, а острые. Далее изгибают фиксирующие выступы плеча кламмера. Для этого каждый конец заготовки зажимают в губках щипцов и отгибают кнаружи под углом 60 градусов. Фиксирующие выступы должны быть расположены на переходе вестибулярной поверхности зуба в проксимальную и изогнуты на встречу друг другу под углом 30 градусов. Это требуется для того, чтобы приспособить кламмер к бочкообразной форме зу

Модификации кламмеров Адамса изгибают с учётом высоты коронок опорных зубов.

Стреловидный кламмер Шварца- бывает одно или многозвеньевым. Его изгибают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм, достаточно эластичный, и легко укладывающийся в межзубной промежуток. Для изготовления одного кламмера берётся отрезок проволоки длиной 70-80мм, двухзвеньевого- 90-100мм, трёхзвеньевого 100-110мм. Сначала готовят стрелу, т.е. часть плеча кламмера, которую помещают между вершиной десневого сосочка контактным пунктам двух рядом расположенных зубов. Сначала изгибают стрелу, затем перегибают её под тупым углом и припасовывают в области

контактного пункта между соответствующими зубами. Затем щипцами изгибают плечи кламмера. Они должны отстоять от слизистой оболочки

альвеолярного отростка на 0,5-0,7мм. После этого делают два «рабочих угла», два тела и два отростка кламмера. При изготовлении многозвеньевого кламмера сначала изгибают стрелы, а затем его отростки.

2. К физиологическим прикусам относятся:ортогнатический, физиологическая прогнатия, физ. прогения, апистогнатия, бипрогнатия, прямой прикус.

3. Для торможения роста нижней челюсти в сагиттальном направлении принаследственной прогении детям необходимо пользоваться подбородочной пращой, фиксированной резиновой тягой к шапочке. Её можно изготовить из пластмассы, сшить из ткани или вывязать из ниток.

Применяя подбородочную пращу, необходимо в каждом случае индивидуально установить направление резиновой тяги и отрегулировать её силу. Резиновая тяга должна иметь косое направление спереди назад и снизу вверх .Резину надо подобрать не слишком упругую, чтобы она не врезалась в кожу щёк и не причиняла ребёнку боли.

Подбородочная праща предохраняет выдвижению нижней челюсти вестибулярно во время сна.

Эталон ответов к билету №26

1.Аппарат Поздняковой для исправления диастемыизготавливается из двух ортодонтических коронок на центральные резцы, к которым с вестибулярной и нёбной поверхности припаиваются вертикальные зацепные петли. В последствие на зацепные петли накладывается резиновая тяга, которая способствует приближению центральных зубов к центру.

1.Получение гипсовой модели челюсти.	для изготовления ортодонтической штампованной коронки.
2. Гравировка клинических шеек зубов 16,26 и очерчивание химическим карандашом.	ориентиры для оформления шейки коронки.
3. Вырезание штампиков из гипса производится за счёт соседних зубов.	так как зубы у детей не сепарируются и не препарируются.
4. Изготовление гипсовых контрштампов.	для получения штампов из легкоплавкого металла.
5. Изготовление штампиков из меллота.	для предварительной и окончательной штамповки.
6. Калибровка гильз в аппарате «Самсон».	для придачи необходимого размера гильзе.
7. Обжиг гильз производится паяльным аппаратом при температуре 600-900 градусов .	для придания гильзе мягкости.
8. Предварительная штамповка гильз на наковальне.	для придания гильзе предварительной формы.
9. Обжиг гильз (температура-600-900 градусов)	для придания гильзе мягкости.
10. Предварительная штамповка гильз на свинцовой подушке.	для придания гильзе формы изготавливаемого зуба.
11. Обжиг гильз.	для мягкости металла.
12. Погружение штампов из меллота со слоем лейкопластыря в меллот, который находится в аппарате ММСИ.
13. Раскалывание меллота и извлечения контрштампов.
14.Окончательная штамповка коронок в аппарате ММСИ	для получения готовой коронки.
15. Отжиг коронки.	для мягкости металла
16. Оформление шеек корон.
17. Отбеливание коронок.
18. Изгибание зацепных петель	для наложения резиновой тяги
19.Спаивание петель с коронками
20. Отбеливание коронок	для уничтожения на коронках буры и чёрного налёта
21.Обработка излишек припоя.
22.Шлифовка, полировка коронок	для придачи эстетического вида

2.К патологичкским прикусам относятся такие формы смыкания зубных дуг, при которых происходят нарушения всех характеристик и функций, присущих физиологическим прикусам в той или иной степени. К патологическим прикусам относятся мезиальный, дистальный, открытый, глубокий и косой прикусы.

Дистальный прикус, или прогнатия, является распространённой деформацией, встречающейся в 6,5% обследованных детей.

Дистальный прикус встречается как самостоятельная деформация, но чаще отягощён аномалиями положения отдельных зубов, открытым или глубоким прикусами, а также резким сужением челюстей. Деформация выражается выстоянием кпереди зубов верхней челюсти, нижняя смещена назад, подбородок как бы скошен кзади, угол нижней челюсти уменьшен.

У многих детей приоткрыт рот, губы не смыкаются. Верхние фронтальные зубы смещены вестибулярно, между ними имеются промежутки или они прилегают плотно друг к другу, но вся зубная дуга сужена и вытянута вперёд.

При дистальном прикусе отмечается укорочение зубного ряда нижней челюсти, резкое искривление окклюзионной плоскости (фронтальные зубы стоят выше уровня жевательных ), отсутствует режуще - бугорковый контакт между фронтальными зубами, часто нижние зубы упираются в слизистую оболочку твёрдого нёба. В жевательном участке отсутствует межбугорковый контакт, т. е. мезиальные и дистальны бугорки первого верхнего моляра артикулируют с одноимёнными бугорками первого нижнего или, если патология более резко выражена, мезиальнощёчный бугорок первого верхнего моляра попадает в промежутки между пятыми и шестыми нижними зубами.

По классификации Энгля дистальный прикус относится ко второму классу.

Мезиальный прикус нередко называют прогенией или нижней прогнатией. В возникновении мезиального прикуса определённую роль играют наследственные факторы, болезни раннего возраста, эндокринопатия, патология зубной системы- раннее удаление зубов, вредные привычки. У 14 из 16 больных с прогенией обнаружили наследственный характер деформации.

Привычки укладывать пальцы на язычные поверхности нижних зубов и сосание языка, уложенного таким образом, что вся его толща упирается на язычные поверхности зубов, также могут вызвать мезиальный прикус. Систематическое давление и своеобразный массаж вызывает изменения трофики в тканях нижней челюсти и стимуляцию роста.

В результате этого нижняя челюсть увеличивается в размерах, образуются большие промежутки между передними зубами и др.

Привычка спать с опущенной книзу головой вызывает расслабление мышц, отодвигающих нижнюю челюсть кзади, и возникновению мезиального прикуса.

По классификации Энгля, мезиальный прикус относится к 3 классу и определяется мезиальным сдвигом нижней челюсти. В результате мезиального сдвига нижней челюсти отмечается нарушение в соответствии первых моляров. Мезиально - щёчные бугорки верхних шестых зубов верхней челюсти устанавливаются на дистальных бугорках нижних шестых зубов, а при более выраженной патологии медиально - щёчные бугорки шестых зубов попадают в промежуток между шестыми и седьмыми зубами нижней челюсти. Смещение нижней челюсти может быть как односторонним, так и двусторонним. При одностороннем смещении, как правило, наблюдается нарушение соотношения средней линии. Одностороннее смещение может быть результатом преждевременного удаления второго молочного моляра на одной стороне. В сторону удалённого зуба смещаются зубы, расположенные дистально, и зубы, стоящие впереди него.

2.Косой прикус. Косой прикус представляет собой одну из самых тяжёлых деформаций зубочелюстной системы и характеризуется отклонениями во взаимоотношениях между зубными рядами и трансверзальной плоскостью. При одностороннем косом прикусе взаимоотношения между зубными рядами нарушены только с одной стороны, то есть на одной стороне щёчные бугорки верхних зубов перекрывают щёчные бугорки нижних, а на другой стороне щёчные бугорки верхних зубов перекрыты щёчными бугорками нижних. При двустороннем косом прикусе наблюдается сложная деформация верхней и нижней челюсти, происходит как бы смещение всей нижней челюсти по трансверзали, которое сопровождается резким нарушением взаимоотношений между зубными рядами на обеих сторонах. Средняя линия между центральными рядами, как правило не совпадает

Лицевые признаки деформации проявляются в ассиметрии, иногда одна сторона лица уплощена вследствие одностороннего недоразвития челюсти.

Внутриротовые признаки косого прикуса проявляются изменением формы альвеолярных дуг и нарушением соотношения зубов.

В возникновении косого прикуса определённую роль играют как внутренние, так и внешние факторы, воздействующие на организм ребёнка не изолированно, а совместно в различных сочетаниях.

Этиологическими факторами чаще всего являются заболевания детского возраста: воспалительные процессы нижней челюсти, особенно в области височно-нижнечелюстного сустава, а также вредные привычки - сосание пальцев, спание на одной стороне, сон на одной стороне с подкладыванием кулачка под щёку.

Данная аномалия может возникнуть также в результате односторонней задержки развития, как результат раннего удаления молочных зубов и несвоевременного возмещения образовавшегося дефекта зубного ряда протезом.

Косой прикус встречается во всех возрастных группах.

Открытый прикус характеризуется несмыканием определённой группы зубов (чаще всего фронтальной). Между ними имеется щель большей или меньшей величины, что зависит от характера и степени патологии.

При резко выраженной патологии смыкание отсутствует не только во фронтальном участке, но распространяется и на премоляры, при этом артикулируют между собой только моляры.

На основании изучения клинических особенностей открытого прикуса выделены следующие 3 формы: 1 форма открытого прикуса - не артикулируют все или часть фронтальных зубов; 2 форма открытого прикуса - не артикулируют фронтальные зубы и премоляры; 3 форма открытого прикуса-, все фронтальные зубы, премоляры и первые моляры.

В каждой из перечисленных форм протяжённость щели от срединной линии может быть симметричной или ассиметричной. Кроме того, расстояние между антагонистами по вертикали также может быть разное. Открытый прикус встречается сравнительно редко. Чаще он сочетается с нарушениями соотношения зубных рядов в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. В таких случаях ярко выражена деформация лица.

Глубококий прикус- это такая форма смыкания, при которой режущие поверхности нижних фронтальных зубов устанавливаются на скате заднезубных бугров одноимённых верхних. Если нижние фронтальные зубы проскальзывают за заднезубными буграми, возникает патология, называемая глубоким прикусом.

Таким образом, глубокое перекрытие является исходной формой, усугубление которой может повлечь за собой переход физиологического прикуса в патологический.

Различают несколько видов глубокого прикуса: перекрывающий и глубокий травмирующий.

Глубокий травмирующий прикус отличается глубоким перекрытием верхними фронтальными зубами верхней челюсти нижних с упором последних в слизистую оболочку верхнего нёба.

3.Диастемой называется промежуток между центральными резцами.Встречаются они как на верхней, так и на нижней челюсти.

Различают два вида диастем6 ложную и истинную.

Ложная характеризуется тем, что формируется в период смены зубов и исчезает сама по себе после прорезывания боковых резцов и клыков.

Диастема в молочном прикусе (2 период ) рассматривается как физиологическое явление и ортодонтическому лечению не подлежит.

Для устранения истинной диастемы требуется ортодонтическое вмешательство. Диастемы встречаются и как один сопутствующих симптомов деформации прикуса, например, при дистальном прикусе и пародонтозе.

Ф. Я. Хорошилкина предложила классифицировать диастемы:

1 вид - латеральное отклонение коронок резцов при правильном положении верхушек их корней;

2 вид - корпусное латеральное смещение резццов;

3 вид – мезиальный наклон коронок ц. резцов и латеральное отклонение их корней.

Эталон ответов к билету №27

1.Съёмная пластинка с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью изготавливается по следующим этапам:

- снятие слепка, отливка модели;

- изгибание вестибулярной дуги;

- изготовление воскового базиса;

- фиксация металлических частей аппарата на модели;

- окончательная моделировка восковой компазиции;

- гипсовка гипсовой модели с восковой компазицией в кювету;

- процесс полимеризации;

- извлечение аппарата из кюветы;

- обработка, шлифовка, полировка аппарата.

2. Классификация Энгля.Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезио-щёчный бугор первого моляра в/ч артикулирует с межбугорковой фисурой первого моляра н/ч.

3. Зубное протезирование у детей является одним из видов ортодонтического лечения. Зубное протезирование у детей зародилось, и начало успешно развиваться только в наше время. Это объясняется тем, что среди стоматологов старой формации до последнего времени существовало мнение, что протезирование детей не только не эффективно, но даже вредно. Сторонники этих взглядов указывали, что зубное протезирование детей влечёт за собой торможение роста челюстных костей.

Требование к протезам.Причинами потери зубов у детей могут быть кариозные поражения зубов, воспалительные процессы в полости рта, травматические повреждения зубо-челюстной системы и т.д.

В результате воздействия указанных причин может быть повреждена часть или вся коронка зуба целые зубы.

Для борьбы с потерей зубов необходимо, чтобы стоматологические учреждения систематически принимали меры к ранней санации полости рта и профилактике кариеса зубов, воспалительных процессов в полости рта, травматических повреждений. Но немалое значение в борьбе за гигиену полости рта, за нормальное развитие зубной системы имеет своевременное протезирование дефкктов у детей в раннем возрасте.

Протезы, применяемые в детском возрасте, должны отвечать следующим требованиям:

1.Восстанавливать нарушенное физиологическое равновесие в полости рта;

2. Не препятствовать росту челюстей и зубных дуг;

3. Не травмировать тканей полости рта (это требование приобретает особое значение в детском протезировании);

4. Время от времени старые протезы должны заменяться новыми, в зависимости от возраста ребёнка.

Эталон ответов к билету №28