Признаки отделения плаценты.

· Признак Шредера: матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается выше пупка, нередко отклоняется вправо.

· Признак Альфельда: отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или влагалище. В связи с этим зажим Кохера, наложенный на пуповину при ее перевязке, опускается.

· Признак Довженко: втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот – отсутствие втягивания пуповины при вдохе свидетельствует об отделении плаценты.

· Признак Клейна: конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит, плацента отделилась, если же втягивается – не отделилась.

· Признак Кюстнера-Чукалова: если при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути – значит, плацента отделилась, если втягивается – значит, не отделилась.

Способы выделения отделившегося последа.

Подготовительный период:

- убедиться в том, что плацента отделилась;

- опорожнить мочевой пузырь;

- вывести матку в срединное положение.

· Способ Абуладзе: передняя брюшная стенка захватывается обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно обхвачены пальцами. После этого предлагается роженице потужиться.

· Способ Гентера: роженица при выполнении этого приема не должна тужиться. Встать сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки. Постепенно усиливая давление на дно матки в направлении книзу и во внутрь, заставляют послед медленно родиться из половой щели.

· Способ Креде-Лазаревича: К выделению последа по Креде-Лазаревичу следует прибегать в крайнем случае.

- охватить дно матки кистью той руки, которой лучше владеют, с таким расчетом, чтобы ладонные поверхности 4-х ее пальцев располагались на задней стенке, а ладонь – на дне матки;

- провести поглаживание в целях сокращения матки;

- одновременно надавить на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях (пальцы спереди назад, ладонью сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится из влагалища.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 29

Задача № 1

1. Диагноз:12-й день послеродового периода, гнойный мастит.

Т.к. высокая температура, гиперемия молочной железы, боль и размягчение в центре.

2. Проблемы настоящие: боли в правой молочной железе, температура, тахикардия, беспокойство за свое состояние.

Проблемы потенциальные: оперативное лечение, ухудшение состояния, сепсис, гипогалактия.

3. Тактика акушерки: госпитализация в специализированный роддом по септическим осложнениям. Необходимо вскрыть гнойник и вести как гнойную рану, провести терапию антибиотиками, витаминами, повысить иммунитет.

4. Профилактика – правильное прикладывание к груди новорожденного, сцеживание, профилактика и лечение трещин сосков.

Задача № 2

Диагноз: полное плотное прикрепление или вращение плаценты.

Тактика: вызвать анестезиолога, выпустить мочу по катетеру, приступить к ручному отделению плаценты. При вращении – готовить к операции экстирпации матки.

Алгоритм манипуляции: ручное отделение плаценты и выделение последа.

Показания:

- отсутствие признаков отделения плаценты через 30 минут после родов;

- кровотечение в последовом периоде родов.

Подготовка роженицы:

- получить информированное согласие;

- психологическая (успокоить);

- применение общего (в/в или ингаляционного наркоза) обязательно.

Алгоритм действия:

· Обработать руки одним из способов.

Произвести катетеризацию мочевого пузыря. Обработать наружные половые органы.

· Накрыть нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер стерильными салфетками.

· Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.

· Ввести правую руку, сложенную конусообразно во влагалище, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.

· Перевести левую руку на дно матки, придерживая матку и помогая правой руке.

· Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.

· Найти край плаценты.

· Ввести кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки.

· Отделить пилообразными движениями концов пальцев плаценту от стенки матки.

· Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.

· Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину, наружу.

· Оставить правую руку в матке для ручного контроля.

· Извлечь руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.

· Положить пузырь со льдом на низ живота.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 30

Задача № 1

1. Диагноз:беременность 38 нед., преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. 1 ст. тяжести. Мертвый плод.

Т.к. матка напряжена, болезненна в месте выбухания, шоковый индекс 1,1.

2. Проблемы настоящие: боли в животе, слабость, головокружение, мертвый плод.

Проблемы потенциальные: коагулопатическое кровотечение, матка Кувелера, гибель женщины.

3. Тактика акушерки:приступить к инфузионной терапии, вызвать врача, развернуть операционную. Готовить к операции кесарева сечения.

4. Причины ПОНРП – резкое повышение АД, гестоз, травма, короткая пуповина, резкое уменьшение объема матки при излитии вод при многоводии после рождения 1 плода. Диагностика: матка напряжена, болезненна, припухлость на матке, признаки внутреннего кровотечения, внезапные боли.

Алгоритм манипуляции: осмотр шейки матки в зеркалах после родов.

· Обработать руки одним из способов.

· Надеть стерильные перчатки.

· Ввести во влагалище ложкообразное зеркало, подъемник.

· Осушить влагалище ватным тампоном.

· Наложить на шейку окончатые щипцы, развести их в противоположные стороны.

· Осмотреть участок наружного зева.

· Перекладывать щипцы поочередно и обойти весь зев, осмотрев каждый его участок.

· Извлечь зеркала из влагалища.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 31

Задача №1

1. Диагноз:преждевременные роды на 34-35 нед., положение плода продольное, предлежание головное, 1 период родов, предлежание плаценты, кровотечение.

Т.к. роды в 34 нед. головка плода высоко над входом в таз при наличии родовой деятельности, усиление кровотечения во время схваток.

2. Проблемы настоящие: преждевременные роды, кровотечение, страх перед неблагополучным завершением родов.

Проблемы потенциальные: гибель плода, ДВС-синдром, гибель матери, разрыв матки.

3. Тактика акушерки:вызвать врача, начать инфузионную терапию, снятьродовуюдеятельность дачей наркоза, подготовить к операции кесарево сечение, по назначению врача ввести дексаметазон для профилактики дистресс-синдрома плода.

4.Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерских кровотечениях включает введение крахмалов (инфукол, рефортан), 5% глюкозы, замороженной плазмы, солевых растворов.

Задача № 2

Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.

Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.