Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.
· 1 момент: вставление и максимальное сгибание головки;
· 2 момент: внутренний поворот головки;
· 3 момент: разгибание головки; т.к. лонный угол острый, головка не может; вплотную подойти к нижнему краю симфиза; точка фиксации между ветвями лонных костей и затылком;
· 4 момент: наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15
Задача № 1.
1. Диагноз: неразвивающаяся беременность 7 недель, начавшийся выкидыш, кровотечение.
Т.к. за 2 недели матка не увеличилась, из матки обильные кровянистые выделения.
2. Проблемы настоящие:кровотечение, боли в пояснице, беспокойство за исход беременности.
Проблемы потенциальные: ДВС- синдром, усиление кровотечения, гибель матери.
3. Тактика акушерки:вызвать анестезиолога, подготовить инструменты для выскабливания стенок матки, начать инфузионную терапию по назначению врача.
4. Принципы лечения угрожающего выкидыша:сохранение беременности в ранних сроках требует введения спазмолитиков, гормональной терапии, постельного режима, лечебно-охранительного режима, при отсутствии кровянистых выделений – поднять ножной конец кровати.
Задача № 2.
Диагноз: беременность 40 недель. Поперечное положение плода.
Тактика: подготовить беременную к операции кесарево сечение. Обработать шейку матки спиртом, выпустить мочу по катетеру, определить группу крови, взять анализ крови на резус-фактор, свертываемость, мазки на флору и степень чистоты.
Алгоритм манипуляции: определение группы крови.
· На планшет (пластинку) наносят по одной большой капле цоликлона анти – А и анти В (0,1 мл) под соответствующими надписями: «Анти – А» и «Анти – В».
· Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь : реагент – 1:10).
· Затем реагент и кровь смешивают отдельными палочками и наблюдают за ходом реакции при легком поколачивании планшета или пластинки.
· Агглютинация с цоликлонами анти – А и анти – В обычно наступает в первые 5 секунд. Наблюдение следует вести 2,5 минуты, ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В.
· Если агглютинация отсутствует в анти-А и анти-В – первая группа крови.
· Если агглютинация имеется в анти-А, а в анти-В нет – вторая группа крови.
· Если агглютинация имеется в анти-В, а в анти-А нет – третья группа крови.
· Если агглютинация имеется в анти-А и анти-В – четвертая группа крови.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16
Задача № 1.
1. Диагноз:простой плоский таз II степени сужения.
Т.к. наружные размеры таза нормальные, а наружная конъюгата укорочена на 3 см и прямой размер выхода меньше на 1 см.
2. Проблемы настоящие: узкий таз, беспокойство за исход родов.
Проблемы потенциальные: клинически узкий таз, разрыв матки, аномалии родовых сил, гипоксия плода, кровотечение, родовой травматизм.
3. Тактика акушерки:роды вести выжидательно с функциональной оценкой таза, постельный режим. При излитии вод произвести влагалищное исследование и профилактику гипоксии плода. Во 2 периоде – партусистен в/в капельно, роды вести на боку, рассечение промежности при стремительном продвижении плода, профилактика кровотечения.
4. Особенности течения родов при узких тазах. Прогноз сомнительный, зависит от массы плода, предлежания. Головка долго не прижимается ко входу в таз, возможно асинклитическое вставление, длительное продвижение плода во 2 периоде родов.
Задача № 2.
Диагноз: ранний послеродовый период после физиологических родов.
Тактика акушерки: измерить температуру, подсчитать пульс, измерить артериальное давление, определить тонус матки, оценить лохии, вывести мочу по катетеру, сделать запись в истории родов.
Переводу в обсервационное отделение подлежат родильницы с температурой выше 37,50С, эндометритом в родах, с мертвым плодом, признаками инфицирования новорожденного.
Алгоритм манипуляции: техника эпизио- и перинеотомии.
Эпизиотомия.
Рассечение промежности производится на высоте схватки при прорезывающейся головке.
Показания:
- угроза разрыва низкой промежности.
Оснащение:
- палочка с ватой;
- 1% раствор иодоната;
- ножницы прямые с одной тупоконечной браншей.
Техника выполнения.
· Смазать иодонатом линию рассечения промежности.
· Вне потуги ввести указательный палец левой руки между головкой и промежностью сбоку от середины задней спайки.
· Во время потуги по пальцу произвести разрез на 2-3 см выше от задней спайки по направлению к седалищному бугру под углом 450С (латеральная эпизиотомия) или от задней спайки по направлению к седалищному бугру ближе к анусу (срединно - латеральная эпизиотомия).
Перинеотомия.
Рассечение промежности производится на высоте схватки при прорезывающейся головке.
Показания:
- угроза разрыва высокой промежности.
Оснащение:
- палочка с ватой;
- 1% раствор иодоната;
- ножницы прямые с одной тупоконечной браншей.
· Смазать иодонатом линию рассечения промежности.
· Вне потуги ввести указательный палец левой руки между головкой и промежностью по центру.
· Во время потуги по пальцу произвести разрез на 2-3 см по направлению к анусу.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17
Задача № 1.
1. Диагноз:общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.
Т.к. все наружные размеры укорочены на 2 см., возможно укорочение c. Vera (индекс Соловьева 16 см).
2. Проблемы настоящие: узкий таз, беспокойство за исход родов.
Проблемы потенциальные: длительное стояние головки над входом в таз, раннее излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, гипоксия плода, выпадение мелких частей и пуповины, клинически узкий таз, разрывы родовых путей, родовая травма плода, кровотечение, длительный безводный период, септические послеродовые осложнения.
3. Тактика акушерки.Прогноз благоприятный. Роды вести с функциональной оценкой таза, постельный режим, при излитии околоплодных вод произвести влагалищное исследование и профилактику гипоксии плода; не допускать длительного стояния головки в плоскостях таза, рассечение промежности; профилактика кровотечения.
4. Причины узких тазов: интоксикации, инфекции в детстве и пубертатном периоде, генитальный инфантилизм, гипофункция яичников, физические перегрузки, хронический тонзиллит, туберкулез. Профилактика: своевременное лечение рахита, детских вирусных инфекций, отказ от вредных привычек, достаточное питание, режим труда и отдыха, лечение очагов хронической инфекции.
Задача № 2.
Диагноз: 2 период родов, острая гипоксия плода.
Тактика: срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов. Эпизиотомия. На роды вызвать анестезиолога, неонатолога.
Алгоритм манипуляции: техника наложения выходных акушерских щипцов.
Первый момент: введение и размещение ложек. При введении ложек существует первое «тройное» правило:
1)левуюложку берут влевуюруку и вводят влевую сторону таза матери; левая ложка имеет замок и потому вводится первой под контролем правой руки акушерки;
2)правую ложку берут вправую руку и вводят вправую сторону таза матери; правую ложку вводят под контролем левой руки акушерки.
Перед введением ложки в родовые пути рукоятку щипцов отводят в сторону и располагают параллельно противоположной паховой складке. Ложку вводят без применения силы. Рукоятка щипцов по мере выведения ложки опускается книзу и принимает горизонтальное положение. Вторую (правую) ложку вводят теми же приемами, что и первую. Ложки на головке плода размещаются согласно второму «тройному» правилу:
1) длинник их проходит через уши от затылка к подбородку;
2) ложки захватывают головку в наибольшем поперечнике так, чтобы теменные бугры находились в окнах ложек щипцов;