Рождение туловища: со стороны спинки обхватывают туловище и направляют кпереди

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12

Задача № 1.

1. Диагноз:положение продольное, предлежание головное, II позиция, 1 период родов. Плоско-рахитический таз 1 степени сужения.

Плоско-рахитический таз, т.к. поперечные размеры равны, а наружная конъюгата укорочена на 2 см, малый родничок справа – 2 позиция, открытие маточного зева 3 см – 1 период родов.

2. Проблемы настоящие: узкий таз, беспокойство за исход родов.

Проблемы потенциальные: клинически узкий таз, разрыв матки, стремительное изгнание плода, родовая травма плода, травмы мягких родовых путей.

3. Тактика акушерки:роды вести с функциональной оценкой таза. Постельный режим. При излитии околоплодных вод произвести влагалищное исследование, профилактику гипоксии плода. При возникновении признаков клинически узкого таза – операция кесарево сечение. Во II периоде родов не допустить стремительных родов: партусистен в\в, роды вести на боку. Профилактика кровотечения.

4. Этиология плоско-рахитического таза – рахит, перенесенный в детстве. Дистанция спинарум и кристарум отличаются менее 1 см., или равны, прямой размер входа укорочен, а выхода – увеличен, пояснично-крестцовый ромб уплощен. В 1 периоде родов длительное высокое стояние головки над входом в таз, при переднем виде роды невозможны, в конце первого периода возможно образование клинически узкого таза, асинклитизма, во 2 периоде - стремительные роды.

Задача № 2.

Диагноз: 3 период родов, ущемление последа в шейке матки.

Тактика акушерки: ввести в/в но-шпу, выделить послед наружными приемами.

Алгоритм манипуляции: осмотр последа.

Показания:

- профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде;

- диагностика причины кровотечения в раннем послеродовом периоде;

- выполнение правил ведения послеродового периода.

Противопоказания: нет

Подготовка родильницы:

- родильница лежит на кровати Рахманова;

- моча выведена сразу после рождения ребёнка.

Техника выполнения.

· Осмотр околоплодных оболочек:

- послед берётся за пуповину, приподнимается, изучается место разрыва оболочек (чем ближе к краю плаценты произошел разрыв оболочек, тем ниже расположение плаценты в матке); их целостность;

- обращается внимание на возможность добавочной дольки: последняя распознается по обрыву сосудов на границе плацентарной ткани и оболочек;

- если в оболочках имеются сосуды и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки;

- Если после рождения последа обнаруживается, что оболочки его задержались в матке, необходимо удалить их из матки, применяя приёмы:

o родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки бережно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой.

o Другой приём удаления оболочек: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу своей тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу.

· Осмотр плаценты:

околоплодные оболочки разрывают, осматривают материнскую поверхность, удалив, сгустки крови. Все дольки плаценты должны быть целы.

Если имеются:

- дефекты дольки или части дольки плаценты;

- подозрение на наличие добавочной дольки плаценты;

- задержка оболочек в матке

срочно под наркозом производят операцию ручного обследования матки с целью удаления остатков плаценты, добавочной дольки или околоплодных оболочек (даже если кровотечение не наблюдается).

Определение кровопотери.

После осмотра последа с помощью градуированного цилиндра определяют количество крови, потерянной роженицей.

Сведения об осмотре плаценты и количество крови записывают в историю родов. В случае родов на дому – в сопроводительном листе.

Осложнения:

- наличие добавочной дольки;

- отрыв дольки или части дольки плаценты (дефект плаценты);

- задержка оболочек в матке.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 13

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 34 недели. Угрожающие преждевременные роды.

34 недели, т.к. отпуск по беременности и родам выдан 4 недели назад; угрожающие преждевременные роды, т.к. схваткообразные боли внизу живота и матка возбудима.

2. Проблемы настоящие: схваткообразные боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Проблемы потенциальные: преждевременные роды, дистресс-синдром плода, аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод.

3. Тактика акушерки.Лечение: спазмолитики (но-шпа, партусистен), профилактика гипоксии плода, профилактика дистресс-синдрома дексаметазоном, постельный режим. Уход: следить за стулом (ежедневно), за тонусом матки (гистерограмма), состоянием плода (КТГ), выполнять назначения врача.

4. Причины привычного невынашивания беременности: инфантилизм, гипофункция яичников, дисфункция коры надпочечников, синехии в матке, разрывы шейки матки и внутреннего зева, миома матки. Обследование: гормональный фон, тесты функциональной диагностики, 17-кетостероиды, УЗИ, гистеросальпингография, гистероскопия.

Задача № 2.

Диагноз:4 сутки послеродового периода, субинволюция матки, эпизиорафия.

Тактика акушерки:измерить температуру, определить тонус и болезненность матки, оценить лохии, осмотреть швы. По назначению врача отвести на УЗИ матки.

Алгоритм манипуляции: обработка слизистых, кожи, перчаток персонала при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Обработка кожи.

1. В течение 2-х минут обработать тампоном, обильно смоченным р-ром антисептика (0,15 дезоксон, 2% р-р перекиси водорода в 70% р-ре спирта).

2. Вымыть проточной водой через 5 мин. после обработки.

Обработка перчаток.

1. Дважды протереть перчатки тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором (3% хлорамин, 4% перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 6% перекиси водорода).

2. Промыть проточной водой.

Обработка слизистых.

1. Глаза – промыть струей воды, 1% р-р борной кислоты или закапать 1% р-р азотнокислого серебра.

2. Нос – промыть, закапать 1% р-ром протаргола.

3. Рот и горло – промыть прополоскать 70% спиртом или 0,05% р-ром марганцево-кислого калия, или 1% р-ром борной кислоты.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 37 недель. Головное предлежание. Общеравномерносуженный таз 2 степени сужения.

Все размеры таза укорочены на 3 см, а истинная конъюгата 7,5 см.

2. Проблемы настоящие: узкий таз, беспокойство за исход беременности и родов.

Проблемы потенциальные: преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей и пуповины, гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, кровотечение.

3. Тактика акушерки:госпитализация в 38 недель для обследования и уточнения плана ведения родов. Произвести пельвиометрию на соответствие головки плода и таза. Роды вести с функциональной оценкой таза. При массе плода 3600 и выше – кесарево сечение. В родах – постельный режим, профилактика гипоксии плода, не допускать стояния головки в плоскостях таза более 2-х часов, рассечение промежности, профилактика кровотечения, на роды вызвать неонатолога.

4. Особенности течения родов при общеравномерносуженном тазе. Все наружные размеры таза укорочены на одинаковое число см., ромб Михаэлиса вытянут в продольном направлении. Высота дна матки выше нормы, головка долго не прижимается ко входу в таз. Преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей и пуповины, гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз. Длительный период изгнания, родовой травматизм матери, родовая травма плода.

Задача № 2.

Диагноз: ранний послеродовый период. Кровотечение.

Тактика акушерки: дозированный массаж матки, контакт с веной, утеротонические средства в/в, капельно. Ручное обследование послеродовой матки. После остановки кровотечения – тампон с эфиром в задний свод.