Алгоритм манипуляции: ручное обследование послеродовой матки.
Показания:
- задержка (или подозрение на задержку) плацентарной ткани, оболочек;
- кровотечение в раннем послеродовом периоде;
- после родоразрешающих операций (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции).
Подготовительный период:
- обработать руки одним из способов;
- обработать наружные половые органы;
- произвести катетеризацию мочевого пузыря;
- дать наркоз;
- нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер накрыть стерильными салфетками.
Техника выполнения.
· Развести 1, 2 пальцами левой руки половые губы.
· Ввести правую руку, сложенную конусообразно, тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, во влагалище, а затем в полость матки.
· Перевести левую руку на дно матки, надавливая на неё и помогая правой руке.
· Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой (обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удаляются рукой).
· Извлечь правую руку из матки, как вводили.
· Положить пузырь со льдом на матку.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9
Задача № 1.
1. Диагноз:последовый период. Подозрение на частичное плотное прикрепление или вращение плаценты. Кровотечение.
Последовый период, т.к. послед еще не родился. Частичное плотное или приращение плаценты, т.к. кровотечение началось при отсутствии признаков отделения плаценты.
2. Проблемы настоящие:последовое кровотечение.
Проблемы потенциальные:ДВС-синдром, гибель матери.
3. Тактика акушерки:вызвать анестезиолога, вывести мочу по катетеру, при отсутствии врача произвести операцию: «Ручное отделение плаценты и выделение последа». В случае приращения плаценты готовить роженицу к операции «Надвлагалищная ампутация матки». Начать инфузионную терапию.
4. Этиология многоплодной беременности: экстракорпоральное оплодотворение, стимуляция овуляции, оплодотворение 2-х яйцеклеток, деление 1-й яйцеклетки. Классификация: двойня однояйцовая моно- и бихориальная, двуяйцовая бихориальная. После рождения по последу определяется количество оболочек между плодами: монохориальная – нет оболочки или 2 амниотические, бихориальная – 4 оболочки (2 амниотические и 2 хориальные). Осложнения: угроза невынашивания, гипоксия, гипотрофия, внутриутробная гибель одного из плодов, неправильное положение плодов, преждевременное излитие вод, слабость родовых сил, кровотечение последовое и послеродовое.
Задача № 2.
Диагноз: беременность 30 недель, головное предлежание.
Тактика: акушерка взвешивает беременную, измеряет АД на обеих руках, проводит наружное акушерское исследование, выслушивает сердцебиение плода, заполняет обменную карту, высчитывает отпуск по беременности и родам для выдачи листка о нетрудоспособности, дает направление на анализ мочи, назначает следующий визит через 1 неделю.
Алгоритм манипуляции: наружное акушерское исследование.
Цели:
- определить положение;
- позицию;
- вид позиции;
- предлежание плода;
- отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Наружное акушерское исследование проводится с 20 недель беременности.
Подготовительный период:
- получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции;
- вымыть руки;
- постелить на кушетку пеленку;
- предложить беременной лечь на спину, освободить живот от одежды, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота);
- встать справа от неё лицом к лицу пациентки.
Техника выполнения.
· Первый прием наружного акушерского исследования: ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяются уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приемом определяется часть плода, находящаяся в дне матки.
· Второй прием наружного акушерского исследования: Обе руки со дна матки перемещаются книзу до уровня пупка и располагаются на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой ощупывают части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с другой – мелкие части плода.
· Третий прием наружного акушерского исследования: Встать справа лицом к лицу беременной. Одну руку положить немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными и осторожным движением пальцы погружаются вглубь и охватывают предлежащую часть.
· Четвертый прием наружного акушерского исследования: Встать справа лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук расположить на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникнуть вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определить предлежащую часть и отношение ее ко входу в малый таз (прижата, малым сегментом, большим сегментом).
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 10
Задача № 1.
1. Диагноз:общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.
Общеравномерносуженный таз, т.к. все размеры уменьшены на одинаковое количество см, 1 степень, т.к. размеры уменьшены на 2 см.
2. Проблемы настоящие: сужение таза.
Проблемы потенциальные: преждевременное излитие вод, клинически узкий таз, травмы родовых путей, образование свищей, родовая травма плода, разрыв матки, кровотечение.
3. Тактика акушерки:роды вести с функциональной оценкой таза, постельный режим, профилактика слабости родовых сил, при излитии околоплодных вод произвести влагалищное исследование и профилактику гипоксии плода, при появлении признаков клинически узкого таза – операция кесарево сечение. Во 2 периоде не допускать стояния головки плода более 2-х часов в одной плоскости, профилактика кровотечения, рассечение промежности.
4. Узкие тазы: часто встречающиеся ( общеравномерносуженный, простой плоский, плоскорахитический, поперечносуженный) и редко встречающиеся (кососуженный, кососмещенный, остеомалятический). Диагностика по наружным размерам, диагональной конъюгате, размерам выхода таза, боковым конъюгатам.
Задача № 2.
Диагноз: высокая промежность, угрожающий разрыв промежности.
Тактика: перинеотомия, перинеоррафия.