Алгоритм манипуляций: измерение окружности живота и высоты дна матки.
Цели:
- определение срока беременности;
- динамики развития плода.
Измерение живота проводят с 20 недель беременности.
Подготовительный период.
- Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее проведение.
- Вымыть руки, приготовить сантиметровую ленту.
- Постелить на кушетку индивидуальную пеленку.
- Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.
- Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.
Техника выполнения.
· Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на уровне пупка. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.
· Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высоту стояния дна матки можно определить и тазомером.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5
Задача №1.
1. Диагноз: беременность 34 недели. Поперечное положение плода, II позиция. Седловидная матка.
2 позиция, т.к. головка справа.
2. Проблемы настоящие: поперечное положение плода, седловидная матка, беспокойство за исход беременности и родов.
Проблемы потенциальные: невынашивание, клинически узкий таз, разрыв матки, гибель матери и плода.
3. Тактика акушерки:госпитализация в 36 недель для обследования и подготовки к кесареву сечению.
4. Причиной неправильного положения плода может быть: предлежание плаценты, синехии в матке, аномалии развития матки, миоматозные субмукозные узлы, многоводие, многоплодие, дряблая передняя брюшная стенка у многорожавших.
Задача № 2.
Диагноз: головное предлежание, лицевое вставление, передний вид по спинке, 2 период родов.
Прогноз родов: самопроизвольные роды невозможны.
Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лицевом предлежании.
· 1 момент – головка плода устанавливается в максимально разогнутом состоянии лицевой линией в поперечном размере входа в малый таз своим вертикальным размером (9, 5 см), губы и нос в центре таза – проводная точка;
· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, подбородком кпереди; поворот заканчивается, когда лицевая линия устанавливается в прямом размере выхода таза, подбородок под симфизом;
· 3 момент – рождение головки; образуется точка фиксации – подъязычная кость и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки; рождаются личико, темя, затылок;
· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; совершается также как и при затылочном предлежании; родовая опухоль расположена в области губ и носа.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6
Задача № 1.
1. Диагноз: беременность 38 недель, подозрение на предлежание плаценты, кровотечение, гипоксия плода.
Предлежание плаценты т.к. матка не возбудима при наличии кровотечения, гипоксия плода, т.к. ЧСС 120 уд./мин.
2. Проблемы настоящие:кровотечение, гипоксия плода, беспокойство за исход родов и жизнь ребенка.
Проблемы потенциальные: геморрагический шок, ДВС-синдром, гибель плода и матери.
3. Тактика акушерки:вызвать врача, измерить АД, подсчитать пульс, оценить цвет кожных покровов и слизистых, подготовить теплые зеркала, начать инфузионную терапию, при подтверждении кровотечения из матки развернуть операционную, провести профилактику гипоксии плода, готовить беременную к операции.
4. Гипоксия плода связана с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при нарушении строения плаценты, гипертонии, гестозе, экстрагенитальной патологии (сердечно-сосудистые заболевания, анемия, диабет и др.), тромбообразовании, длительной повышенной возбудимости матки. Диагноз ставится на основании КТГ, ЭКГ и ФКГ плода, амниоскопии (зеленые воды), УЗИ с допплерометрией. Лечение: вдыхание кислорода, 40% глюкоза в/в, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, актовегин в\в.
Задача № 2.
Диагноз: смешанное ягодичное предлежание, II период родов.
Тактика: ввести но-шпу, оказать классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании, после рождения плода ввести метилэгобревин в\в.