Проблемы потенциальные: профузное кровотечение, гибель плода, гибель матери.

3. Тактика акушерки: беременную уложить и успокоить. Вызвать скорую помощь для госпитализации, оценить состояние. Ввести но-шпу в/м 2 мл, провести профилактику гипоксии плода, при наличии признаков геморрагического шока начать инфузионную терапию, заполнить лист госпитализации, где указать данные анамнеза, акушерского обследования, проведенного лечения.

4. Кровотечения возможны в раннем сроке при начавшемся выкидыше, пузырном заносе; во 2 половине – при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты; кровоточащей эрозии шейки матки, варикозных венах во влагалище.

Задача № 2.

Диагноз: 2 период родов, лобное вставление

Тактика: готовить к операции кесарево сечение, самопроизвольные роды возможны только при глубокой недоношенности плода, если имеется лобное вставление в заднем виде.

Алгоритм манипуляции: биомеханизм родов при лобном вставлении.

· 1 момент – головка плода устанавливается в разогнутом состоянии лобным швом в поперечном размере входа в малый таз своим большим косым размером (13 см), корень носа в центре таза – проводная точка;

· 2 момент – внутренний поворот головки спинкой кзади, поворот заканчивается, когда лобный шов устанавливается в прямом размере выхода таза, глазницы под симфизом;

· 3 момент – рождение головки, образуется первая точка фиксации – верхняя челюсть и нижний край симфиза – вокруг которой происходит сгибание головки, прорезываются темя, затылок до затылочного бугра, вторая точка фиксации – затылочный бугор и копчик – вокруг которой происходит разгибание головки, рождаются рот и подбородок;

· 4 момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, совершается также как и при затылочном предлежании, родовая опухоль находится в области корня носа.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 37 недель. Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Отслойка плаценты, т.к. резкая боль в животе при возбудимой матке, слабость.

2. Проблемы настоящие:слабость, резкая боль в животе, усиление шевеления плода, тревога за исход беременности, состояние плода.

Проблемы потенциальные: гибель плода, образование матки Кувелера, профузное кровотечение, гибель матери.

3. Тактика акушерки:в женской консультации надо уложить и успокоить беременную, вызвать скорую помощь для срочной госпитализации, оценить состояние. Дать седативный препарат, викасол, начать инфузионную терапию, заполнить лист госпитализации, где указать данные анамнеза, акушерского обследования, проведенного лечения.

4. Функции плаценты: трофическая, дыхательная, дезинтоксикационная, белковообразующая, гормональная, депо гликогена.

Задача № 2.

Диагноз: беременность 7 недель.

Срок родов по формуле Негеле – 12 марта.

Алгоритм манипуляции: осмотр беременной в зеркалах в ранние сроки.

Подготовительный период:

- уложить женщину на гинекологическое кресло;

- обработать наружные половые органы женщины;

- обработать руки одним из методов;

- надеть стерильные перчатки.

Техника выполнения.

· Левой рукой развести малые половые губы и правой рукой ввести ложкообразное зеркало по задней стенке влагалища.

· Оттянув ложкообразное зеркало кзади, во влагалище ввести по передней стенке влагалища второе ложкообразное зеркало или подъемник.

· Осмотреть окраску слизистой влагалища и шейку матки, характер выделений, наличие изъязвлений, полипов, состояние наружного зева.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 4

Задача № 1.

1. Диагноз: третий период родов, разрыв кровеносного сосуда.

Разрыв сосуда, т.к. кровотечение струйкой сразу после рождения плода

2. Проблемы настоящие: кровотечение, беспокойство за исход родов.

Проблемы потенциальные: геморрагический шок, ДВС-синдром.

3. Тактика акушерки: осмотреть родовые пути, найти поврежденный сосуд, наложить кровеостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд.

4. Диагностика кровотечения в 3 периоде родов:

- осмотреть родовые пути (наложить зажим, затем ушить);

- отметить образование сгустков (если их нет – лечение коагулопатии);

- проверить признаки отделения плаценты: если они отрицательные – плотное прикрепление (ручное отделение плаценты и выделение последа) или вращение плаценты (экстирпация матки), если положительные – ущемление в маточном зеве (выделить послед наружными приемами).

Задача № 2.

Диагноз: беременность 16 недель, подозрение на пузырный занос.

Дифференциальный диагноз: с многоплодной беременностью, крупным плодом, многоводием, при этом, всегда пальпируются крупные части плода.