Оснащение (стандартный набор для катетеризации вен)
1.Стерильный лоток.
2. Лоток для отходов (мусора), использованного материала.
3. Шприц с 10 мл с гепаринизированного раствора (гепарин:физраствор = 1:100).
4. Стерильные ватные шарики и салфетки.
5. Лейкопластырь и/или самоклеющаяся повязка.
6. Антисептик для обработки кожи.
7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров.
8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор.
9. Жгут.
10. Стерильные перчатки.
11. Ножницы.
12. Лангета.
13. Бинт средней ширины.
14. 3% раствор перекиси водорода.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| 1.Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании). | Установление контакта с пациентом. |
| 2.Обеспечить освещение, помочь пациенту принять удобное положение. | Создание комфортных условий. |
| 3.Вымыть руки. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 4.Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 5.Проверьте целостность упаковки и срок годности катетера. | Профилактика постъинфузионных осложнений. |
| 6.Приготовить контейнер для утилизации острых предметов. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Выполнение процедуры | |
| 7.Вымыть руки (гигиенический уровень), надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 8.Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: -наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; -попросить пациента сжать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вены кровью; -пропальпировать вену, принимая во внимание характеристики инфузата; -снять жгут. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 9.Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата; | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 10.Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте стерильные перчатки; | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 11.Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 12.Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд и дайте высохнуть самостоятельно; НЕ касаться обработанной зоны. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 13.Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 14.Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки; | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 15.Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 16.При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 17.Зафиксируйте иглу-стилет, а катетер с помощью канюли медленно до конца сдвинуть с иглы в вену ( игла – стилет полностью из катетера пока не удаляется) | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 18.Снять жгут. Не допускать введения иглы – стилета в катетер после смещения его в вену! | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 19.Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20.Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 21.Зафиксируйте катетер на конечности с помощью фиксирующей повязки. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| Окончание процедуры | |
| 22.Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
| 23.Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 24.Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
Задача №3
Применение грелки
Механизм действия: применяется как местное согревающее средство, рассасывающее и болеутоляющее.
Показания:местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб при лихорадке, переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной полости (хронический гастрит и другие) по назначению врача.
Противопоказания:острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит и др.); внутренние кровотечения; ушибы в первые часы и сутки; инфицированные раны, высокая лихорадка; опухоли; маститы, тромбофлебиты; повреждение кожных покровов; новообразования.
Оснащение:резиновая грелка; горячая вода t=60-70С; пеленка; водный термометр.
Возможные проблемы пациента:риск возникновения ожога в связи с пониженной чувствительностью кожи тяжелобольных или в связи с ее отсутствием; пигментация кожи в связи с частым применением грелки на одно и то же место; сильное жжение в области соприкосновения кожи с грелкой.
| Этапы | Обоснование |
| I.Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. | Психологическая подготовка к процедуре. |
| 3. Получить согласие на процедуру. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 5. Вымыть руки (гигиенический способ). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Налить в грелку на 2/3 приготовленную воду, слегка сжать ее у горловины, выпустить воздух и закрутить пробку. | Обеспечение лучшего контакта грелки с телом. Профилактика ожогов кожи пациента. |
| 7. Перевернуть грелку пробкой вниз и обернуть ее пеленкой. | Проверка герметичности. Профилактика перегревания кожи. |
| 8. Положить грелку на нужную область тела на 20 минут. При необходимости длительного применения грелки (по назначению врача) каждые 20 минут следует делать 15-20- минутный перерыв. | Предупреждение местного перегревания и ожога кожи. |
| 9. Снять грелку через 20 минут. | Дальнейшее непрерывное применение грелки может привести к парезу сосудов внутренних органов и тканей. |
| 10. Осмотреть кожу пациента в области соприкосновения с грелкой | Оценка чувствительности кожи: на ней должна быть легкая гиперемия. |
| 11. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Обеспечение психологически комфортного состояния. |
| III. Окончание процедуры: 12. Вылить воду из грелки. Продезинфицировать грелку. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 13. Вымыть руки (гигиенический способ). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 14. Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в карте стационарного больного. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
Дезинфекция: двух кратное протирание ветошью, смоченной в 3% растворе аламинола, экспозиция 15 минут.