Тяжелое течение бронхиальной астмы

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом

— 1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и

средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; безаллергогенная диета, гипосенсибилизирующая терапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного.

Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать

врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную

ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

1. Предположительный диагноз: сахарный диабет 1типа.

Обоснование: в анамнезе перенесенная инфекция, как провоцирующий фактор. Характерные клинические признаки: полидипсия, полиурия, похудание, полифагия.

2. Группа здоровья III - IV

3. Диспансерное наблюдение:

Наблюдение за ребенком осуществляет не только детский эндокринолог (1 раз в месяц), но и детский офтальмолог, невролог, стоматолог (1 раз в 6 месяцев).

Профилактика осложнений: соблюдение режима дня, адекватная инсулинотерапия, занятия в школе сахарного диабета, самоконтроль, дозированные физические нагрузки, профилактические прививки по показаниям.

Эталон ответа.

1. Диагноз: ИБС. ПИКС (2012). ХСН 2б 3ФК

2. Основные профилактические мероприятия:

Первичная профилактика

рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

коррекция факторов риска ИБС;

рациональное питание;

рациональное трудоустройство;

физические тренировки;

санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела.

Вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз после перенесенного ИМ определяется следующими факторами:

• проходимостью инфаркт-связанной коронарной артерии;

• тяжестью и распространенностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

• степенью дисфункции левого желудочка;

• наличием и степенью выраженности ишемии миокарда;

наличием потенциально опасных для жизни аритмий;

• возрастом больного;

• наличием гиперхолестеринемии.

Для вторичной профилактики после ИМ рекомендуются лекарственные препараты:

• непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар и др.);

• аспирин;

• в-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);

• ингибиторы АПФ (у больных с явлениями сердечной недостаточности в остром периоде ИМ);

• амиодарон (кордарон) (у больных с опасными желудочковыми аритмиями);

• гипохолестеринемические препараты из группы статинов.

3. Диспансерное наблюдение за больными после ИМ осуществляет кардиолог. Частота наблюдений: первые полгода – 2 раза в месяц, вторые ежемесячно;

второй год не менее 4 раз;

Общий анализ крови, липидный спектр, свертывающая система крови – 2 раза в год;

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующем.

Задача.

1. Предположительный диагноз: Хронический гастродуоденит.

Обоснование: характер жалоб, длительность заболевания, данные физикального осмотра.

2. Группа здоровья III

3. Профилактика: - соблюдение принципов рационального питания;

- санация очагов инфекции;

- выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения;

- диспансерное наблюдение:

· наблюдение у педиатра, гастроэнтеролога;

· проведение противорецидивного лечения осенью и весной;

· физкультурная группа подготовительная;

· профилактические прививки в период ремиссии;

· санаторно – курортное лечение

1. Диагноз: Железодефицитная анемия.

2. Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:

• беременные и кормящие грудью;

• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;

• доноры;

• женщины с обильными и длительными менструациями.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует

считать ферроплекс по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа— беременные с нормальным анализом крови, но с

предрасполагающими к развитию анемии факторами:

• обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;

• патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);

• многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);

• недостаточное поступление железа с пищей;

• наличие инфекционно-воспалительных очагов;

• ранний токсикоз беременных с частой рвотой.

Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

3-я группа — женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями.

Назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью 6 недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.

Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ.

Назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.

В период интенсивного роста мальчиков может развиться железодефицитная анемия. В это время также следует проводить профилактическое лечение препаратами железа.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

3. Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.
2. Задача.

1.Предположительный диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура.

Обоснование: на основании анамнеза, клинического обследования, ОАК.

Профилактика: устранение у лиц наследственно предрасположенных факторов риска, диспансерное наблюдение:

· наблюдение у педиатра, гематолога;

· проведение противорецидивного лечения;

· физкультурная группа подготовительная;

· профилактические прививки противопоказаны;

1. Диагноз: Хронический пиелонефрит. Стадия обострения.

2. Профилактика пиелонефрита — это в первую очередь обеспечение нормализации оттока мочи. Для этого рекомендуется увеличить объем потребляемой некалорийной жидкости до 2 л/сутки - при отсутствии противопоказаний. При этом необходимо своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь: не реже чем раз в 2-3 часа.
В качестве профилактики пиелонефрита, а также цистита и уретрита необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Следующее направление профилактики пиелонефрита — общее укрепление иммунитета. Закаливание, потребление свежих сезонных плодов, занятия спортом — эти несложные правила помогут вам чувствовать себя намного более здоровыми.
Также для профилактики пиелонефрита рекомендовано своевременно лечить хронические заболевания, избегать переохлаждений, инфицирования.
При хроническом пиелонефрите необходима профилактика обострений. Как правило, рецидивы случаются дважды в год: весной и осенью. Это бывает связано с ослаблением иммунитета и ухудшением состояния почек. С этой цедью проводят антибактериальную терапию, поливитаминотерапию, улучшение микроциркуляции почек, санаторно – курортное лечение.

3. Диспансеризация.
Больные хроническим пиелонефритом наблюдаются урологом, терапевтом и стоматологом 2 раза в год. Обследование включает: общий анализ мочи, моча на бактериологическое исследование, пробу по Зимницкому, пробу Реберга –Тареева, определение мочевины и креатинина в сыворотке крови, УЗИ почек.

При появлении артериальной гипертензии ХПН осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

2. Гипотрофия.

Необходимо:

• организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка

• обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости

• организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии

• организовать и следить за четким соблюдением ребенком режима дня

• обеспечить ребенку двигательный режим

• провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

• обучить родственников проведению массажа, гимнастики.

1. Диагноз: Артериальная гипертензия 2 степень, II стадия, риск 4.

2. Основные профилактические мероприятия:

• рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

• коррекция факторов риска АГ;

• рациональное питание;

• рациональное трудоустройство;

• гипотензивная терапия в зависимости от стадии и степени АГ;

• физические тренировки;

• санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска артериальной гипертензии: курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела — не только является мерой профилактики АГ, но позволяет также предупредить прогрессирование АГ и уменьшить частоту обострений заболевания и осложнений. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией.

3. Диспансеризация больных с АГ.

Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза АГ больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.

Периодичность осмотров.

1. При пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии — 1 раз в год, при гипертонической болезни II стадии — 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием больного в указанные сроки проводят также лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, ана-

лиз крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна).

2. Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной АГ и АГ I стадии необходимо проводить не реже 1 раза в год. При назначении больным АГ I стадии медикаментозного лечения в процессе подбора поддерживающей дозы гипотензивного препарата — контроль не реже 1 раза в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

3. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных АГ II и III стадий необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных гипертонической болезнью II-III стадий должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния. В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных АГ являются:

• обучение навыкам здорового образа жизни;

• устранение факторов риска ИБС и гипертонической болезни;

• ограничение в пище соли и насыщенных жиров;

• психотерапия;

• физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

• трудовые рекомендации;

Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при АГ ΙΙ-ΙΙΙ стадий в индивидуально подобранном режиме;

• санаторно-курортное лечение;

• оздоровление в санатории - профилактории.

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных АГ осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже I раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

1.Предположительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка - полиартрит, ревмокардит.

Обоснование:

а) наличие факторов риска развития заболевания –

· наследственно – семейная предрасположенность;

· наличие хронического очага воспаления (хронический тонзиллит);

· предшествующая инфекция 1 месяц назад - возможно стрептококковая ангина без адекватного лечения;

б) характерные клинические проявления.

2. Группа здоровья III.

3. Профилактика

Этапное лечение

1 этап: стационар.

2 этап: в местном санатории.