Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести

Коклюш

Противоэпидемические мероприятия:

· Изоляция больного на 30 дней.

· Карантин на очаг на 14 дней.

· Наблюдение за контактными.

· Текущая дезинфекция.

· Специфическая профилактика: активная иммунизация АКДС.

1. Диагноз: Атопическая легкая персистирующая бронхиальная астма.

2. Первичная профилактика включает в себя:

1. проживание в благоприятных условиях – по возможности, необходимо создать экологически чистую обстановку, при необходимости – сменить место работы или место жительства;

2. поддержание гипоаллергенной обстановки в доме – частая влажная уборка, минимум мягких предметов мебели или любых вещей, накапливающих пыль, особенно важно это при возникновении риска заболевания у детей;

3. необходимо тщательно следить за гигиеной домашних животных и отказаться от приобретения новых, даже рыбок в аквариуме;

4. использование только гипоаллергенной косметики и бытовой химии;

5. отказ от курения и приема алкоголя;

6. правильное питание;

7. ежедневные прогулки на свежем воздухе;

8. физическая активность;

9. закаливание;

10. своевременная профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей;

1. ограничить прием любых лекарственных средств, пищевых и биодобавок и любых других химических препаратов.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика астмы требуется людям, с выявленной стадией предастмы, пациентам с начальной стадией заболевания, тем, кто в прошлом страдал от этого заболевания и лицам, чьи ближайшие родственники больны бронхиальной астмой.

Цель вторичной профилактики – не дать развиться осложнениям и предотвратить развитие острых приступов удушья.

Основные мероприятия:

1. Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение всех рекомендаций, прием лекарственных средств и соблюдение всех назначенных процедур.
2. Отказ от любых вредных привычек и максимальное ограничение от пассивного курения.
3. Исключить из меню высококалорийные продукты и продукты не натурального происхождения, содержащие красители и консерванты.
4. Ежедневно проводить влажную уборку в помещении и убрать из дома все источники аллергенов – ковры, старую мягкую мебель, старые книги, цветущие растения, мягкие игрушки, духи, ароматизаторы воздуха и любые парфюмерные изделия и так далее.
5. Ограничить контакты с домашними животными и убрать аквариум.
6. Соблюдать особую осторожность в весенне-летний период, избегать цветущих растений и укусов насекомых.
7. Вовремя лечить все заболевания органов дыхания.
8. Обязательно выполнять дыхательную гимнастику и использовать другие методы терапии – массаж, физиотерапию, специальные упражнения и так далее.
9. Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее часа и увеличить физическую активность.

Третичная профилактика

Это одновременно – лечение и профилактика болезни. Она используется для уменьшения тяжести заболевания и профилактики приступов у взрослых и детей.

Основная мера этого комплекса мероприятий – это не допустить взаимодействие больного с аллергеном, то есть создать такие условия, в которых больной не столкнется с тем, что вызывает у него приступ.

3. Бронхиальная астма «Д»

Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОР - врачом, стоматологом, гинекологом — 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ — 1 раз в год.

Аллергологическое обследование — по показаниям.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание — 1 раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая десенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

Эталон ответа.

1. Диагноз: ИБС. ПИКС (2012). ХСН 2б 3ФК

2. Основные профилактические мероприятия:

Первичная профилактика

рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

коррекция факторов риска ИБС;

рациональное питание;

рациональное трудоустройство;

физические тренировки;

санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела.

Вторичная профилактика после перенесенного ИМ имеет своей целью предотвращение летального исхода, развития повторного ИМ и хронической сердечной недостаточности. Отдаленный прогноз после перенесенного ИМ определяется следующими факторами:

• проходимостью инфаркт-связанной коронарной артерии;

• тяжестью и распространенностью стенозирующего атеросклероза коронарных артерий;

• степенью дисфункции левого желудочка;

• наличием и степенью выраженности ишемии миокарда;

наличием потенциально опасных для жизни аритмий;

• возрастом больного;

• наличием гиперхолестеринемии.

Для вторичной профилактики после ИМ рекомендуются лекарственные препараты:

• непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар и др.);

• аспирин;

• в-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);

• ингибиторы АПФ (у больных с явлениями сердечной недостаточности в остром периоде ИМ);

• амиодарон (кордарон) (у больных с опасными желудочковыми аритмиями);

• гипохолестеринемические препараты из группы статинов.

3. Диспансерное наблюдение за больными после ИМ осуществляет кардиолог. Частота наблюдений: первые полгода – 2 раза в месяц, вторые ежемесячно;

второй год не менее 4 раз;

Общий анализ крови, липидный спектр, свертывающая система крови – 2 раза в год;

ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующем.

Задача.

1. Предположительный диагноз: Хронический гастродуоденит.

Обоснование: характер жалоб, длительность заболевания, данные физикального осмотра.

2. Группа здоровья III

3. Профилактика: - соблюдение принципов рационального питания;

- санация очагов инфекции;

- выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения;

- диспансерное наблюдение:

· наблюдение у педиатра, гастроэнтеролога;

· проведение противорецидивного лечения осенью и весной;

· физкультурная группа подготовительная;

· профилактические прививки в период ремиссии;

· санаторно – курортное лечение

1.

1. Диагноз: Железодефицитная анемия.

2. Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:

• беременные и кормящие грудью;

• девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;

• доноры;

• женщины с обильными и длительными менструациями.

Профилактика железодефицитной анемии у беременных женщин.

Все беременные женщины при сроке беременности 8 недель распределяются на следующие группы:

О (нулевая) — беременные с нормально протекающей беременностью. Этим женщинам назначается профилактический прием препаратов железа в дозе 30-40 мг (по элементарному железу) с 31-й недели беременности в течение 8 недель. Это необходимо в связи с тем, что в указанные сроки идет интенсивное накопление железа плодом. Лучшим препаратом для профилактики следует

считать ферроплекс по 1 таблетке 3-4 раза в день (такая доза препарата обеспечит прием 30-40 мг железа).

1-я группа— беременные с нормальным анализом крови, но с

предрасполагающими к развитию анемии факторами:

• обильные, длительные менструации перед наступлением беременности;

• патология желудочно-кишечного тракта, при которой возможны кровопотери или нарушение всасывания железа (неспецифический язвенный колит, эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический энтерит и др.);

• многократные роды (больше трех с интервалом менее двух лет);

• недостаточное поступление железа с пищей;

• наличие инфекционно-воспалительных очагов;

• ранний токсикоз беременных с частой рвотой.

Профилактическая терапия начинается с 12-13-й недели и проводится до 15-й недели (назначается 30-40 мг железа в сутки), затем с 21-й до 25-й недели, с 31-32-й недели до 37 недели.

2-я группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности, чаще анемия развивается после 20-й недели. Необходимо тщательное обследование беременной (для исключения кровотечения различной этиологии), а затем следует проводить лечение железодефицитной анемии так, как это изложено выше, с использованием лечебных доз препаратов. Лечение надо проводить обязательно, поскольку анемия будущей матери приводит к анемии плода.

3-я группа — женщины с беременностью, наступившей уже на фоне существующей железодефицитной анемии. После выяснения генеза анемии проводится лечение железодефицитной анемии с назначением лечебных доз препаратов, последующим восполнением запасов железа (терапия насыщения) и курсами профилактической терапии (2 курса по 8 недель). Лечение железосодержащими препаратами полезно сочетать с приемом антиоксидантов (витамина Е, аевита, витамина С), комплекса поливитаминов, препаратов кальция.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями.

Назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью 6 недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.

Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ.

Назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.

В период интенсивного роста мальчиков может развиться железодефицитная анемия. В это время также следует проводить профилактическое лечение препаратами железа.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

3. Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.
2. Задача.

1.Предположительный диагноз: Тромбоцитопеническая пурпура.

Обоснование: на основании анамнеза, клинического обследования, ОАК.

Профилактика: устранение у лиц наследственно предрасположенных факторов риска, диспансерное наблюдение:

· наблюдение у педиатра, гематолога;

· проведение противорецидивного лечения;

· физкультурная группа подготовительная;

· профилактические прививки противопоказаны;

.

1. Диагноз: Хронический пиелонефрит. Стадия обострения.

2. Профилактика пиелонефрита — это в первую очередь обеспечение нормализации оттока мочи. Для этого рекомендуется увеличить объем потребляемой некалорийной жидкости до 2 л/сутки - при отсутствии противопоказаний. При этом необходимо своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь: не реже чем раз в 2-3 часа.
В качестве профилактики пиелонефрита, а также цистита и уретрита необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Следующее направление профилактики пиелонефрита — общее укрепление иммунитета. Закаливание, потребление свежих сезонных плодов, занятия спортом — эти несложные правила помогут вам чувствовать себя намного более здоровыми.
Также для профилактики пиелонефрита рекомендовано своевременно лечить хронические заболевания, избегать переохлаждений, инфицирования.
При хроническом пиелонефрите необходима профилактика обострений. Как правило, рецидивы случаются дважды в год: весной и осенью. Это бывает связано с ослаблением иммунитета и ухудшением состояния почек. С этой цедью проводят антибактериальную терапию, поливитаминотерапию, улучшение микроциркуляции почек, санаторно – курортное лечение.

3. Диспансеризация.
Больные хроническим пиелонефритом наблюдаются урологом, терапевтом и стоматологом 2 раза в год. Обследование включает: общий анализ мочи, моча на бактериологическое исследование, пробу по Зимницкому, пробу Реберга –Тареева, определение мочевины и креатинина в сыворотке крови, УЗИ почек.

При появлении артериальной гипертензии ХПН осмотры терапевтом проводятся 4-6 раз в год.

2. Гипотрофия.

Необходимо:

• организовать проведение коррекции белков, жиров, углеводов в рационе питания ребенка

• обеспечить ребенка дополнительным введением жидкости

• организовать постепенное увеличение объема пищи с учетом степени гипотрофии

• организовать и следить за четким соблюдением ребенком режима дня

• обеспечить ребенку двигательный режим

• провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний

• обучить родственников проведению массажа, гимнастики.

1. Диагноз: Артериальная гипертензия 2 степень, II стадия, риск 4.

2. Основные профилактические мероприятия:

• рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

• коррекция факторов риска АГ;

• рациональное питание;

• рациональное трудоустройство;

• гипотензивная терапия в зависимости от стадии и степени АГ;

• физические тренировки;

• санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска артериальной гипертензии: курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела — не только является мерой профилактики АГ, но позволяет также предупредить прогрессирование АГ и уменьшить частоту обострений заболевания и осложнений. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией.

3. Диспансеризация больных с АГ.

Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза АГ больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.

Периодичность осмотров.

1. При пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии — 1 раз в год, при гипертонической болезни II стадии — 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием больного в указанные сроки проводят также лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, ана-

лиз крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна).

2. Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной АГ и АГ I стадии необходимо проводить не реже 1 раза в год. При назначении больным АГ I стадии медикаментозного лечения в процессе подбора поддерживающей дозы гипотензивного препарата — контроль не реже 1 раза в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

3. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных АГ II и III стадий необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных гипертонической болезнью II-III стадий должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния. В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных АГ являются:

• обучение навыкам здорового образа жизни;

• устранение факторов риска ИБС и гипертонической болезни;

• ограничение в пище соли и насыщенных жиров;

• психотерапия;

• физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

• трудовые рекомендации;

Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при АГ ΙΙ-ΙΙΙ стадий в индивидуально подобранном режиме;

• санаторно-курортное лечение;

• оздоровление в санатории - профилактории.

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных АГ осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже I раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

2.

1.Предположительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка - полиартрит, ревмокардит.

Обоснование:

а) наличие факторов риска развития заболевания –

· наследственно – семейная предрасположенность;

· наличие хронического очага воспаления (хронический тонзиллит);

· предшествующая инфекция 1 месяц назад - возможно стрептококковая ангина без адекватного лечения;

б) характерные клинические проявления.

2. Группа здоровья III.

3. Профилактика

Этапное лечение

1 этап: стационар.

2 этап: в местном санатории.

3 этап: в детской поликлинике проводится вторичная профилактика бициллином – 5, ведется диспансерное наблюдение:

· наблюдение у педиатра, кардиолога – ревматолога

· противорецидивное лечение

· физические нагрузки и профилактические прививки противопоказаны

Скарлатина.

Противоэпидемические мероприятия.

обязательная изоляция больных стрептококковой инфекцией и подозрительных на нее (госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям обязательна);

• выписка больных скарлатиной после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания;

• допуск в коллективы реконвалесцентов-детей из групп риска через 12 дней после клинического выздоровления и перевод на этот срок на другую работу реконвалесцентов скарлатины из числа взрослых, работающих в учреждениях риска (детские учреждения, больницы, молочные кухни и т. п.);

• к больным ангинами из очага скарлатины отношение аналогичное с таковым к больным скарлатиной;

• диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение 1 месяца после выписки из стационара;

• карантин в детском дошкольном учреждении сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; при выявлении скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводятся;

• наблюдение за соприкасавшимися, особенно лиц ближайшего окружения;

• изоляция лиц из числа подозрительных на заболевание стрептококковой инфекцией;

• дети с хроническими тонзиллитами подлежат санации;

• текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.

1.Диагноз: Беременность 32-33 недели. Поперечное положение плода. Головное предлежание. II позиция.

2. Угрожаема по родовому травматизму матери и плода в виду поперечного положения плода.

3. При выявлении поперечного или косого положения плода необходимо отправить женщину на консультацию к врачу акушеру и более тщательно следить за пациенткой, рекомендовав ей избегать чрезмерной физической нагрузки. При поперечном положении плода женщина в течение дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена головка. Женщину предупреждают о необходимости немедленной госпитализации в случае излития околоплодных вод. В срок 38-39 недель при поперечном положении плода пациентку госпитализируют в акушерский стационар для определения тактики ведения родов.

2.

1. Корь.

2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге кори:

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 5 дней.

2. Карантин в очаге с момента разобщения с заболевшим ребенком на 21 день.

3. Ежедневное наблюдение за контактными детьми.

4. Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфекцию в очагах не проводят).

5. Специфическая профилактика: для создания активного иммунитета проводится введение живой коревой вакцины (ЖКВ) в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно.

6. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфекционных заболеваний.

У 95-98%о вакцинированных детей вырабатывается стойкий иммунитет.

1. Диагноз: Беременность 29 недели. Продорльное положение плода. Тазовое предлежание. I позиция.

2. Угрожаема по развитию аномалии родовой деятельности, родовому травматизму матери и плода в виду тазового предлежания плода, кровотечению.

После подтверждения тазового предлежания на сроке 32–37 недель беременности назначают комплекс гимнастических упражнений для исправления тазового предлежания на головное. Госпитализация на сроке 38–39 недель беременности для определения тактики ведения родов

2.

Эпидемический паротит.

Профилактика:

1) Изоляция больного на 9 дней

2) Выявление контактных. Наблюдение.

3) Разобщение детей до 10 лет, не болевших паротитной инфекцией и не привитых на 21 день (если точно установлена дата контакта, то разобщение ( изоляция) с 11 по 21 день).

4) Заключительная дезинфекция не проводится (но следует провести влажную уборку)

Вакцинопрофилактика. Проводится живой аттенуированной паротитной вакциной, приорикс, ММR. Иммунизируют в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет (если не болел), однократно п/к под лопатку или в наружную поверхность плеча.

1.Диагноз:Климактерический синдром.

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов:

· у больной имеются приступы приливов жара,

· приступы болей за грудиной по типу стенокардии, головные боли, нарушение сна.

2. Фельдшер должен:

· провести с больной беседу, объяснив причину ухудшения её состояния, внушить уверенность в выздоровлении;

· рекомендовать диету, рациональный гигиенический режим; витамины и микроэлементы, лечебную физкультуру;

· направить на консультацию к врачу – гинекологу для обследования, подтверждения диагноза и назначения лечения.

2.

1. Диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки стадия обострения.

2. Важнейшими компонентами профилактического лечения являются:

• соблюдение лечебной диеты и режима питания (в домашних условиях, в диетической столовой или в санатории-профилактории);
• полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• удлинение времени сна до 9-10 ч;
• освобождение от посменной работы, особенно в ночное время, длительных и частых командировок;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• санация полости рта (лечение кариеса, протезирование);
• лечение сопутствующих заболеваний;
• психотерапевтические воздействия.

• Санитарно-просветительная работа.

Профилактическое (противорецидивное) лечение проводят обычно в условиях поликлиники или в санатории-профилактории, а также при возможности на бальнеологическом или бальнеогрязевом курорте.

Противорецидивное лечение (использование 3х и 4х компонентной схемы лечения).

3. Диспансеризация. Задачи диспансеризации:

• Своевременное (раннее) выявление больных язвенной болезнью путем активного проведения целевых профилактических осмотров.
• Регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) обследование больных язвенной болезнью для оценки динамики язвенного процесса, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).
• Направление больных в санатории-профилактории, на санаторно-курортное лечение, стационарное лечение, МСЭК.
• Трудоустройство больных, решается совместно с представителями администрации организации.

1. Диагноз: Предменструальный синдром.
   Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 – 12 дней до менструации.
2. УЗИ молочных желез, маммография, консультация терапевта, невропатолога.
3. Необходимо успокоить женщину, провести беседу с больной. Объяснить, что нужно:

· Соблюдать режим труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, спать по 8-9 часов в сутки.

· Придерживаться диеты с низким содержанием жиров и высоким процентом клетчатки. Во время ПМС стараться как можно меньше употреблять такие продукты, как кофе, сыр и шоколад.

· Направить на консультацию к акушеру – гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.

2.

1. Диагноз: Хронический, активный токсический гепатит.

2. Профилактика.

При ХПГ ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, лечебное питание, поливитаминотерапия, отказ от алкоголя, как гепатотропного яда, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

При ХАТ предусматривает режим с ограничением физических нагрузок, лечебное питание, трудоустройство.

Продолжаются поддерживающие курсы иммунодепрессантной терапии.

3. Диспансеризацию больных хроническим гепатитом осуществляет участковый терапевт.При ХПГдиспансеризация: контрольные осмотры проводят 1 раз в 2-4 месяца в течение первых двух лет, а затем 1-2 раза в год. Функциональные пробы проводят 2 раза в год, УЗИ печени — 1 раз в год, 1-2 раза в год исследуют кровь больного на маркеры вируса гепатита В, С, при вирусной этиологии заболевания..

При ХАТ: при тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности.

Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводятся каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессантной терапии — 1-2 раза в месяц.

1. Диагноз: Недостаточность мышц тазового дна. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.

2. Необходимо успокоить женщину, провести беседу с больной.

Консервативное лечение можно рекомендовать при неосложнённых формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней). Лечение направлено на укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры. Пациентке необходимо изменить условия жизни и труда, если они способствовали развитию пролапса, лечить экстрагенитальные заболевания, влияющие на формирование генитальной грыжи.

2.

1.Предположительный диагноз: Рахит, период разгара.

Обоснование: предрасполагающий возраст ребёнка, отсутствие адекватного возрасту питания и режима, отсутствие специфической профилактики рахита, наличие специфических изменений со стороны костной системы, наличие клинических признаков вегетативных нарушений.

Профилактика: а) антенатальная: рациональные режим дня и питание беременной женщины, отказ от вредных привычек, специфическая профилактика по показаниям.

б) постнатальная профилактика: соблюдение режима дня и правил ухода за ребенком, рациональное питание по возрасту, закаливающие процедуры. Специфическая профилактика – доношенным назначается с 1 месяца, недоношенным с 2 недель жизни. Рекомендуется водный раствор витамина Д₃ в суточной дозе 500 МЕ в течение первого года жизни в осенне – зимний период.

1. Предположительный диагноз: рак шейки матки I стадии.
Клинические признаки:

· беспорядочные кровянистые выделения

· жидкие водянистые бели

· эрозия шейки матки с характерными особенностями: ткани эрозии хрупкие, кровоточат при контакте и крошатся, а ткани вокруг эрозии плотные, инфильтрированные.

2.Дополнительные методы исследования:

• проба Шиллера (для этого смазывают патологический очаг раствором Люголя. Ткани, пораженные раком, йодом не окрашиваются, а здоровые ткани окрашиваются в буро-коричневый цвет)
• мазок на цитологию.
• кольпоскопия
• биопсия с последующим гистологическим исследованием иссеченной ткани
• лимфография.

3.Фельдшер обязан срочно направить в онкологический диспансер.

2.

1. Диагноз: Хронический необструктивный бронхит в стадии обострения.

2. Профилактика

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями

Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а также при

острых респираторно-вирусных инфекциях. Она включает:

• ингаляционную аэрозольную терапию;

• поливитаминотерапию;

• прием адаптогенов;

• применение отхаркивающих средств;

• физиотерапевтическое лечение;

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

• трудоустройство.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Противорецидивное лечение проводится 2-3 раза в год, объем тот же, но включается иммунокоррегирующая терапия.

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Противорецидивное лечение проводится 3-4 раза в год, программа

лечения та же, при наличии гнойного бронхита показана эндобронхиальная санация, кроме того применяются бронходилататоры.

• ЛФК, массаж;

• закаливание, занятия спортом;

• санацию очагов инфекции;

• санаторно-курортное лечение;

• отказ от курения;

3. Диспансеризация

Хронический необструктивный бронхит с редкими обострениями

(не более 3 раз в год) при отсутствии легочной недостаточности.

Больные осматриваются терапевтом 2 раза в год, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, пульмонологом — по показаниям.

Общий анализ крови, мокроты и анализ мокроты на бациллы Коха производится 2 раза в год, ЭКГ, бронхологическое обследование — по показаниям.

Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями при отсутствии дыхательной недостаточности.

Осмотры терапевта рекомендуется проводить 3 раза в год, общие анализы крови - 3 раза в год, спирографию - 2 раза в год, флюорографию и биохимический анализ крови — 1 раз в год.

Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью.

Осмотры терапевта проводятся 3-6 раз в год, другие обследования такие же и в те же сроки, что во 2-й группе

1.

1.Мастопатия? Рак молочной железы?

2.

· Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки
на цитологическое исследование

· Маммография

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3.В группу риска по заболеваниям молочной железы, в том числе и развитию рака молочной железы: нарушение менструальной функции, бесплодие первичное в анамнезе, отягощенный наследственный анамнез – смерть матери от рака молочной железы.

2.

1. Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2 ФК.

2. Основные профилактические мероприятия:

• рекомендации по навыкам здорового образа жизни;

• коррекция факторов риска ИБС;

• рациональное питание;

• рациональное трудоустройство;

• антиангинальная терапия в зависимости от функционального класса стенокардии;

• физические тренировки;

• санаторно-курортное лечение или лечение в санатории-профилактории. Устранение основных факторов риска ИБС — артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела — не только является мерой профилактики ИБС, но позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Систематические физические тренировки больных с ИБС значительно повышают толерантность к физическим нагрузкам (утренняя гимнастика, дозированная ходьба, бег трусцой (в поликлинических и домашних условиях)), стимулируют развитие коллатералей, повышают содержание в крови антиатерогенных и снижают уровень атерогенных липопротеинов, агрегацию тромбоцитов. Вид и объем физических тренировок устанавливаются индивидуально для каждого больного с учетом функционального класса стенокардии, наличия или отсутствия недостаточности кровообращения, характера гемодинамических нарушений. Физические тренировки должны выполняться под наблюдением врача-кардиолога и методиста ЛФК с ежедневным анализом самочувствия больного, частоты пульса, дыхания, АД, с периодической регистрацией ЭКГ, суточным ЭКГ-мониторированием.

Физические тренировки наиболее показаны и доступны при стенокардии I и II ФК. Для больных I ФК допустимы занятия в группах "Здоровье", легкие спортивные игры, бассейн. При IIIФК стенокардии проведение физических тренировок возможно с определенными ограничениями, причем на фоне приема антиангинальных средств.

3. Диспансерное наблюдение осуществляется участковым терапевтом, частота осмотров — 2-4 раза в год в зависимости от функционального класса стенокардии. Кардиолог, врач отделения реабилитации, невролог, психотерапевт осматривают больного 1 раз в год.

Объем и частота лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови — 1 раз в год; липидный спектр и а-холестерин — 2 раза в год; ЭКГ, функциональные пробы и велоэргометрия — 2-3 раза в год в зависимости от функционального класса.

Физические тренировки противопоказаны при нестабильной стенокардии, недостаточности кровообращения II-III ст, тяжелых аритмиях, артериальной гипертензии выше 180/100 мм рт ст , тяжелой форме инсулинзависимого сахарного диабета, дыхательной недостаточности II-III ст.

1.

1. Диагноз: перелом шейки левой бедренной кости.

2. основное патологическое состояние – остеопороз. Факторы развития остеопороза:

А) немодифицируемые: низкая минеральная плотность костей, женский пол, возраст старше 65 лет, наследственная предрасположенность, предшествующие травмы, гипогонадизм, ранняя менопауза, длительная иммобилизация и др.;

Б) модифицируемые: повышенная масса тела, прием гормонов, низкая физическая активность, прием алкоголя, курение, недостаточное потребление витамина Д, низкое потребление кальция и др.

3. Пр