Первичный гастродуоденит, монотонное течение, стадия обострения, хеликобактериоз.

Диагноз формулируется на основании данных объективного обследования: характер болей, диспепсии и вегетатиных нарушений, данных семейного анамнеза и особенностей развития симптомов настоящего заболевания, локализации болей при пальпации передней брюшной стенки

Показана госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ № 1. Требуется назначение охранительного режима и диеты №1а.

Медикаментозная терапия: трехкомпонентная схема эрадикации (Де-нол - 4мг/кг, Амоксициллин 25 мг/кг или Рулид 5-8 мг/кг, нитрофурановый препарат 15 мг/кг). Коррекция вегетативного статуса.

Для верификации диагноза показаны внутрижелудочная рН-метрия, кардиоинтервалография, исследование на глистно-протозойные инфекции. Уточнение показателей кислотообразования позволит уточнить дальнейшую схему лечения после проведения эрадикации Н. pilori . Данные кардиоинтервалографии определят выбор психофармакотерапии. Необходимы консультации ЛОР-врача, стоматолога и санация очагов хронической инфекции, консультация невролога. Т.к. ребенок в загородном лагере – госпитализация. После стационарного лечения долечивание по месту жительства.

Диспансерное наблюдение осуществляется не менее 2 лет с проведением эндоскопических исследований 1 раз в 6 месяцев и консультацией гастроэнтеролога, назначением противорецидивного лечения.

Rp. Sol.Atropini sulphatis 0.1% -1 ml

D.t.d.№ 5 in ampul.

S: по 1 мл подкожно

ЗАДАЧА 2

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, тяжёлое течение.

Обоснование диагноза: острое начало, умеренная лихорадка, синдром общей интоксикации, катаральный синдром со специфическими проявлениями в виде боли в горле, затруднении при дыхании, чувство «комка» в горле, гиперемия слизистой с цианотичным оттенком, увеличение миндалин до II степени, плотный не снимающийся беловато-серый налёт на миндалинах. Токсическая форма дифтерии II степени выставляется на основании присутствия отёка подкожной клетчатки шеи.

Дополнительные обследования: мазок из зева на бактериологическое исследование и выявление токсигенных коринобактерий дифтерии (используют селективные среды Леффлера и Клауберга). Также возможно использование специфических методов – РНГА в парных сыворотках и ПЦР.

Исследование в динамике насыщения крови кислородом, оценка кислотно-основного состояния. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

3. Неотложная терапия: важно обеспечить проходимость дыхательных путей. С этой целью назначается: обогащение кислородом вдыхаемого воздуха (дыхание увлажнённого кислорода в объеме 5 л/мин), преднизолон 120-300 мг в/в, супрастин, димедрол 1% 1,0 мл в/в.

Противодифтерийная сыворотка 80 000 МЕ после проведения пробы по Безредко. Половину дозы вводят внутривенно, половину – внутримышечно. Одновременно с сывороткой – 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Антибактериальная терапия: бензилпенициллин – по 200000 ЕД через 4 часа, либо гентамицин – по 40 мг 2 раза в сутки, либо рифампицин – по 100 мг в сутки в/в

Неспецифическая дезинтоксикационная инфузионная терапия: глюкоза 5% раствор, полиионные растворы в общем объёме до 1500-2000 мл в сут.

Седативная терапия при психомоторном возбуждении: натрия оксибутират, седуксен.

Гипербарическая оксигенация по 45-60 мин в режиме 1,5-2,0 втм 1-2 раза в сутки 6-10 дней.

Строгий постельный режим до 25 сут.

При прогрессировании острой дыхательной недостаточности перевод на исскуственную вентиляцию лёгких. При сложностях с интубацией трахеи показана трахеостомия.

Выписка после полного выздоровления и 3 отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования после окончания лечения. Наблюдение в течение 1 месяца у кардиолога с целью выявления позднего миокардита.

БИЛЕТ № 17

ЗАДАЧА 1

Ветряная оспа

Диагноз поставлен на основании жалоб (на повышенную температуру тела 39,0 С, кожные высыпания и зуд), данных анамнеза (был контакт с больным герпетической инфекцией), данных объективного осмотра (на слизистой оболочке ротовой полости пузырьки, на поверхности кожи туловища полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы), ЧДД в 1 минуту 35 (норма 23-25)).

2. Метамизол Натрий 50% 0,1 мл/год (0,5мл), 2% раствор хлорапирамин 0,1мл/год (0,5) + дротоверин 0,1мл/год (0,5 мл) внутримышечно. Актив в ЛПУ.

ЗАДАЧА 2

Диагноз: острая двухсторонняя бронхопневмония с локализацией в сегментах нижних долей. Дыхательная недостаточность второй степени.

Обоснование: симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности, гипертермия, локальные физикальные изменения в легких, возникшие на фоне ОРВИ свидетельствуют в пользу диагноза. Усиление дыхания под лопатками свидетельствует об инфильтрации легочной ткани.

Показана госпитализация с учетом возраста и тяжести состояния.

БИЛЕТ № 18

ЗАДАЧА 1

1. Диагноз: острая ревматическая лихорадка, активная фаза, малая хорея.

Обоснование: Гиперкинезы, нарушение координации движений, обострение хронической носоглоточной инфекции. Выделяют три ведущих механизма в развитии ревматического процесса: прямое повреждающее влияние стрептококковых токсинов на ткани, нарушение иммуногенеза с развитием аллергических и аутоиммунных реакций, генетическая предрасположенность. Для уточнения диагноза в клинике в плане дополнительно обследования: определение титров антистрептококковых антител. Показатели активности (лейкоциты, СОЭ, C- реактивный белок),

Дифференцируют заболевание с рядом заболеваний со схожей клиникой

o Инфекционные заболевания (вирусные энцефалиты, нейросифилис, коклюш, туберкулёзный менингит, ВИЧ-инфекция, боррелиоз).

o Аутоимунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, хорея беременных, реакция на иммунизацию, хорея Сиденгама, рассеянный склероз).

o Метаболические нарушения (гипертиреоз, болезнь Ли, гипокальциемия, болезнь Фабри, гипо-, гипергликемия, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Нимана-Пика, болезнь Галлервордена-Шпатца, гомоцистинурия, фенилкетонурия, болезнь Хартнапа, глутаровая ацидурия, ганглиозидозы, метохроматическая лейкодистрофия, болезнь Мерцбахера-Пелицеуса, мукополисахаридозы, болезнь Стерджа-Вебера и др.).

o Структурные повреждения головного мозга (ЧМТ, опухоли, гипоксическая энцефалопатия, инсульты).

o Интоксикации (нейролептики, ртуть, литий, леводопа, дигоксин, пероральные контрацептивы).

o Психогенная хорея.

o Показана госпитализация в плановом порядке. Актив в ЛПУ

На период лечения: исключить раскраски, лепку, игры мелкими игрушками - «мелкая моторика отдыхает». В стационаре поместить в палату с детьми более младшего возраста. Обязателен полноценный ночной и дневной сон+электросон.

ЗАДАЧА 2

1. Предположительный DS: Сепсис, септицемия. Факторы риска развития ГСЗ – антенатальное инфицирование плода – у матери обострение хронического пиелонефрита, возможны дефекты ухода, наличие хронических очагов инфекции в семье. Выраженый синдром интоксикации, кожные высыпания, полиорганная недостаточность (миокардиодистрофия, гепатоспленомегалия, диспепсия).

2. Убедить мать в необходимости госпитализации и в важности длительного грудного кормления, как фактора иммунной, психологической поддержки для ребенка. Строгое соблюдение лечебно-охранительного режима и правил гигиенического ухода за кожей, слизистыми ребенка, соблюдение питьевого режима, контроля за физиологическими отправлениями, температурой. Соблюдение асептики.

3. Использование методов дезинтоксикации (в/в введение глюкозо-солевых растворов, плазмозаменителей), комбинированная антибактериальная терапия на фоне эубиотиков, десенбилизирующие, поливитаминные препараты, иммунокорекция.

БИЛЕТ 19 ЗАДАЧА 1