Д-з: Сахарный диабет, гипогликемическая кома

Обоснование: в анамнезе заболевание, лечение инсулином, объективная картина гипогликемической комы, уровень глюкозы крови крайне низкий

В первую очередь гипогликемия возникает в связи с передозировкой инсулина, на фоне физических нагрузок и нарушений диеты. Заболевания печени и почек, а также алкоголь способствуют её развитию.

Критерии диагноза: «Внезапная» потеря сознания на фоне удовлетворительного самочувствия ребёнка, страдающего сахарным диабетом. Явлений дегидратации нет. Дыхание ровное, пульс удовлетворительного наполнения, артериальное давление нормальное или с тенденцией к повышению. Зрачки широкие, их реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы живые. Исследование гликемии подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Кетоацидотическая кома Гипогликемическая кома Причины Поздняя диагностика сахарного диабета Передозировка инсулина Недостаточная доза инсулина; Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи) Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами) Лабильное течение заболевания Интеркуррентное заболевание Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом Развитие Фаза продромы — прекоматозное состояние Быстрое развитие   Постепенная утрата сознания Быстрая потеря сознания Симптомы Сухость и цианоз кожи и слизистых Бледность и потливость Язык сухой Язык влажный Гипотония мышц Ригидность мышц, тризм жевательных мышц Тонус глазных яблок понижен. Тонус глазных яблок нормальный. Судорог нет Судороги Дыхание Куссмауля Дыхание нормальное Пульс частый, слабого наполнения Тахикардия, иногда брадикардия Отсутствие аппетита, тошнота, рвота В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита Иногда абдоминальный синдром Абдоминального синдрома не бывает Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет Гипергликемия Гипогликемия Гиперкетонемия Гиперкетонемии нет Падение резервной щелочности крови Резервная щелочность крови нормальная Ацетонурия и гликозурия Ацетонурии и гликозурии нет

На ДГЭ: катетеризация вены

ввести в/в струйно 40% декстрозу 50-100 мл (до восстановления сознания)

Декстроза 10% - 500 мл в/в капельно 40 кап.в мин.+ оксигенотерапия

БИЛЕТ № 8 ЗАДАЧА 1

О.ШИГЕЛЛЕЗ (Дизентерия) -ОКИ, вызываемая бактериями рода Shigella, с преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Передается фекально-оральным путем (пищевым или водным). Клинически у больного дизентерией наблюдается диарея, боли в животе, тенезмы, интоксикационный синдром (слабость, разбитость, тошнота). Диагноз дизентерии устанавливают при выделении возбудителя из испражнений пациента, при дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и заключается в регидратации, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

В настоящее время лечение больных возможно и на дому. Госпитализации подлежат лица, относящиеся к декретированным профессиям, проживающие в условиях, представляющих эпидемическую опасность, а также больные с тяжелым течением дизентерии, отягощенные сопутствующими заболеваниями; больные преклонного возраста и дети до 2 лет. При оставлении больного дизентерией на дому необходимо известить врача-эпидемиолога СЭС по месту жительства.

При всех формах болезни большую роль играет лечебное питание с исключением продуктов, способных оказывать любое раздражающее действие на кишечник.

При течении дизентерии средней тяжести назначают нитрофураны: фуразолидон, фурадонин, фурагин и т.д. При тяжелом течении дизентерии дозу фторхинолонов увеличивают - офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день. Возможна комбинация фторхинолонов с аминогликозидами или комбинации аминогликозидов с цефалоспоринами.

По-прежнему эффективны левомицетин - по 0,5 г 4 раза в день, тетрациклин - по 0,3 г 4 раза в день. При невозможности приема препаратов внутрь лечение проводят парентеральным введением левомицетин сукцината по 2,0 г в сутки в два введения. Продолжительность лечения антибиотиками - 3-5 или 5-7 дней. Вслед за окончанием этиотропного лечения назначают эубиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и др.) с целью устранения дисбактериоза.

При необходимости больным проводят дезинтоксикационную терапию введением полиионных и кристаллоидных растворов; при очень тяжелом течении с падением АД назначают глюкокортикоиды. Показаны симптоматические средства: при боли в животе - спазмолитики, при продолжающейся диарее - смекта, висмут, карбонат кальция, вяжущие средства; ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.).