Эпидемиология заболеваний периферических артерий
Эпидемиология заболеваний периферических артерий
В возрасте > 55 лет 1,6 % обследованных лиц (около 8 тысяч – Роттердамское исследование) сообщили о наличии у них симптомов перемежающейся хромоты (Meijer, 1998).Действительная же ее распространенность – 6,3% (при асимптомных формах - 19,1%, т.е. в 3 раза больше);
В США и Западной Европе диагноз ХОЗАНК установлен у 6,3 млн лиц (Dormandy, 1995). При этом действительное число данных больных 18,5 млн (9,5% всего населения старше 50 лет);
Асимптомные формы ХОЗАНК встречаются
в 3-4 раза чаще: для лиц моложе 50 лет < 5%, старше 70 лет > 20% (Vеrhaeghe, 1998)
Развитие ХОЗАНК (популяция > 55 лет)
Варианты развития:
- асимптомные формы
- перемежающаяся хромота
- критическая ишемия
Через 5 лет:
хирургическое вмешательство 7%
«большие ампутации» 4%
СС заболевания и смертность
- острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт)
- нефатальные – 20%
- фатальные – 30%
(Dormandy, 1991)
ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ
1. Атеросклероз:
-облитерирующий атеросклероз н/конечностей
-синдром Лериша
-поражение экстракраниальных сосудов головного мозга
2. Артериит:
-облитерирующий тромбангоит (болезнь Бюргера)
-неспецифический аорто-артериит (синдром Такаясу)
Постэмболическая и посттравматические окклюзии
Врожденные гипо- и аплазии
Методы исследования
Коагулограмма
Липидный спектр сыворотки крови
Термометрия
Реовазография
Капилляроскопия
Триплексное ангиосканирование
Ангиография
Степени хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровском
I - дистанция безболевой ходьбы более 1 км.
IIа- дистанция ходьбы более 200 м
IIб - дистанция ходьбы менее 200 м
III - боли в состоянии покоя
IV - трофические расстройства, гангрена.
Критическая ишемия нижних конечностей – III и IV степени по Покровскому А.В.
Окклюзия сосуда – полное прерывание кровотока.
Стеноз сосуда – частичное прерывание кровотока
Критический стеноз – облитерация более 70% просвета сосуда
Клинически значимый стеноз – облитерация более 50% просвета сосуда.
ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
ПАТОГЕНЕЗ:
1.
гиперлипопротеинемия
2.
атеросклеротические бляшки на эндотелии
3.
сужение просвета артерии
4.
нарушение системы гемостаза (триада Вирхова)
5.
ишемия
6.
некроз
ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ:
типичные сегменты поражения
1.
Окклюзия бифуркации аорты (синдром Лериша).
2.
Подвздошно- бедренный сегмент.
3.
Бедренно-подколенный сегмент.
4.
Периферический сегмент (окклюзия артерий голени).
5.
Сочетаные окклюзии (мультифокальный атеросклероз).
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ
Хроническое системное заболевание проявляющееся вначале спазмом, а затем облитерацией и тромбозом мелких, а затем и более крупных артерий
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ
ПАТОГЕНЕЗ:
спазм > ишемия стенки артерии > некроз стенки > склероз стенки > тромбоз и облитерация мелких, а затем крупных артерий.
ЖАЛОБЫ:
-повышенная чувствительность к низким температурам
-чувство усталости в больной конечности
-чувство онемения, парестезии, судороги
-синдром перемежающейся хромоты
-боль в покое; в поздних стадиях трофические расстройства
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ
ОСМОТР:
-бледность кожных покровов
-атрофия мышц, кожи
-деформация ногтевых пластинок
-гиперкератоз
ПАЛЬПАЦИЯ:
-сухость кожи, снижение температуры
-снижение или отсутствие пульсации
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИТ
Стадии функциональных расстройств
По течению заболевания
Эндартерэктомия
Артериальные стенты
Стенты-графты
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ:
- периартериальная симпатэктомия - операция Лериша (циркулярное удаление адвентиции магистральных артерий)
- поясничная симпатэктомия (Диеца)
микрососудистая трансплантация большого сальника на голень - артериализация венозного русла (при окклюзии всех трёх магистральных артерий голени)
Артериализация венозного кровотока стопы
Реваскуляризирующая остеотрепанация
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
Различают следующие стадии:
Острую
Подострую
Склеротическую.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
А.В.Покровский выделяет:
Стенозирующий
Деформирующий
аневризматический (встречается
редко).
Неспецифический аортоартериит
1.
Поражение чаще носит сегментарный характер и границы поражения аорты могут быть четкими.
2.
Поражение артерий, отходящих от аорты, как правило, ограничивается их устьями и проксимальными сегментами.
Выделяют 10 клинических синдромов, характерных для этого заболевания:
Коронарный синдром
Морфологической основой служит вовлечение в процесс устьев почечных артерий. Характерно повышение диастолического АД до 100-160 и систолического до 180-250 мм. рт.ст. Стеноз почечных артерий приводит к нарушению кровообращения и функции пораженных почек.
Синдром вазоренальной гипертензии.
Окончательный диагноз поражения почечных артерий можно сформулировать после УЗДГ и аортографии, которые выявляют характерную деформацию аорты, устья и первого сегмента почечной артерии. Зондирование почечных вен и определение в них содержания ренина радиоиммунным способом выявляют увеличение его количества на стороне поражения.
Синдром абдоминальной ишемии.
Эпидемиология заболеваний периферических артерий
В возрасте > 55 лет 1,6 % обследованных лиц (около 8 тысяч – Роттердамское исследование) сообщили о наличии у них симптомов перемежающейся хромоты (Meijer, 1998).Действительная же ее распространенность – 6,3% (при асимптомных формах - 19,1%, т.е. в 3 раза больше);
В США и Западной Европе диагноз ХОЗАНК установлен у 6,3 млн лиц (Dormandy, 1995). При этом действительное число данных больных 18,5 млн (9,5% всего населения старше 50 лет);
Асимптомные формы ХОЗАНК встречаются
в 3-4 раза чаще: для лиц моложе 50 лет < 5%, старше 70 лет > 20% (Vеrhaeghe, 1998)
Развитие ХОЗАНК (популяция > 55 лет)
Варианты развития:
- асимптомные формы
- перемежающаяся хромота
- критическая ишемия
Через 5 лет:
хирургическое вмешательство 7%
«большие ампутации» 4%
СС заболевания и смертность
- острые ишемические эпизоды (инсульт, инфаркт)
- нефатальные – 20%
- фатальные – 30%
(Dormandy, 1991)