Вопрос№78.Неотложная помощь при судорожном синдроме.

· Скорейшее купирование судорог — жизненно важная задача, ибо в момент приступа неизбежно гибнут нейроны, а потребление мозгом кислорода возрастает в 5 раз.

· Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.

· Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожныепрепараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-ный — 2 мл, сульфат магния 25%-ный —10 мл.

Детям седуксен вводят в дозе 2,5 —10 мг (0,5—2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-ный из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-ный по 0,1—0,2 мл на год жизни.

Внутривенно аминазин вводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-ной глюкозы.
При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц.

Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.

Судорожный синдром включает в себя не только приступы эпилепсии.Это состояние возможное проявление и некоторых других болезней.Если судороги только начались и длятся непродолжительное время, то особенного беспокойства проявлять не следует. Основная ошибка окружающих-они пытаются достать язык, вставить что-нибудь в рот. А в результате наносят травмы больному.

Приступ опасен для жизни, лишь когда он носит затяжной характер (так называемый эпилептический статус).Больной может погибнуть от отёка головного мозга. Так же опасность грозит, когда приступ развивается внезапно в местах потенциально опасных: проезжая часть дороги, высота и т. п.

Ни в коем случае ничего не засовывать в рот.Даже если больной прикусит язык-это будет меньшим злом, чем то, что иногда вытворяют по доброте душевной.

Первое-не метаться и не теряться.

Поддержать голову больного, чтобы он не разбил её во время приступа..

По возможности придержать больного в боковом положении, чтобы в случае рвоты, содержимое желудка не попало в дыхательные пути.
Вызвать скорую помощь и ждать врача. Только врач может решить каков характер судорожного припадка и в каком объёме профессиональной помощи нуждается больной.Если судороги прекратились до приезда скорой-всё равно надо дождаться врача.Больной ещё некоторое время будет находиться в спутанном, неадекватном состоянии и возможно будет нуждаться в госпитализации и консультации невропатолога.Особенно если судорожный припадок произошёл впервые.

	Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме у детей
1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. 3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3 мг/кг массы. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания. 7. При остановке дыхания назначить ИВЛ. Необходимые медикаменты: 20% р-р натрия оксибутирата 25% р-р магния сульфата 0,5 % p-p судуксена 5% р-р глюкозы 0,9 % р-р натрия хлорида Вопрос №79. Сестринский процесс оказания неотложной помощи при сердечной недостаточности. ХСН - недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания. Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности: Существующие (настоящие): · Одышка (при физической нагрузке и в покое). · Сердцебиение. · Отеки. · Кашель. · Кровохарканье. · Нарушение сна. · Запоры. · Снижение физической активности. · Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении. · Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств). · Недостаток знаний о своем здоровье. Потенциальные: · Риск развития пролежней. · Риск развития застойной пневмонии. · Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов). · Потеря социального статуса и роли в обществе, семье. · Возможность смены профессии, инвалидизации. Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: - перенесенных ранее заболеваниях; - условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы; - физических нагрузках пациента в настоящее время; - характере кашля (сухой или с мокротой - ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля; - наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются; - приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость); - особенностях питания, водном режиме; - проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода: - проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры). Осмотр пациента: ▪ Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза. ▪ Положение в постели. ▪ Наличие отеков (локализация, плотность, цвет). ▪ Подсчет частоты дыхательных движений. ▪ Исследование частоты сердечных сокращений. ▪ Измерение артериального давления. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут. 2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом. 3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент. 4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости. 5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки. 6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление. При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага. 7. По назначению врача проводить оксигенотерапию. 8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков. 9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой. 10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс. 11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений. 12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.). 13. Контролировать массу тела пациента. 14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием. 15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача - постановка очистительной клизмы). 16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна). Обучать пациента/семью: - определять частоту дыхательных движений; - исследовать пульс и частоту сердечных сокращений; - измерять артериальное давление; - определять суточный диурез и водный баланс; - профилактике пролежней; - профилактике застойной пневмонии; - профилактике запоров; - постановке очистительной клизмы при упорных запорах. Сестринский уход предусматривает мероприятия по уменьшению выраженности тягостных, нередко изнуряющих больного симптомов ХСН. Медсестра разумно ограничивает физическую активность пациента, рекомендует ему достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости, сердцебиения и одышки. Постельный режим, полусидячее положение больного с использованием функциональной кровати, ношение свободной одежды наряду с мерами по уменьшению выраженности отечного синдрома способствуют улучшению дыхания - ослаблению или исчезновению одышки. Медсестра контролирует выполнение предписанного врачом водно-солевого режима, ежедневно определяет количество выпитой и выделенной жидкости. Существенная составляющая часть сестринского ухода - психологическая поддержка больного с ХСН как в стационаре, так и в домашних условиях. Вопрос №80.Сестринский процесс оказания первой помощи при инородном теле гортани и трахеи. 1. Проведите психологическую подготовку пациента. 2. Придайте ему удобное положение. 3. Объясните потерпевшему необходимость попытаться выкашлять и освободить дыхательные пути от инородного тела. I. 1. При невозможности это сделать поставьте пациента на ноги, обнимите его левой рукой вокруг талии, пальцы правой руки сожмите в кулак, крепко прижмите кулак к надчревному участку и сделайте резкий толчок в направлении вверх. 2. Такие толчки повторяйте до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся и пациент начнет свободно дышать. II. 1. Если пострадавший не может стоять, посадите его и используйте методику грудных толчков. 2. Станьте за спиной пострадавшего. 3. Обхватите левой рукой нижнюю часть его грудной клетки, сожмите пальцы правой руки в кулак и поместите в область нижней трети грудины. 4. В момент выдоха резко нажмите на грудную клетку сзади и кулаком — на грудину спереди. 5. Такие движения проводите до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей. III. Если пострадавший без сознания, положите его на пол, откройте рот, прижмите язык к нижней челюсти с помощью увлажненной салфетки и попробуйте пальцем удалить инородное тело. IV. Если таким образом не удается удалить инородное тело, используйте метод грудных толчков. 1. Встаньте на колени лицом к пострадавшему, поместите ладони своих рук на его груди, как при проведении массажа сердца. 2. Проведите 8-10 толчкообразных, равномерных, плавных нажатий на грудину. 3. Если таким образом не удается восстановить проходимость дыхательных путей, еще раз проведите ревизию полости рта. 4. При отсутствии инородного тела приступите к искусственной вентиляции легких по методике «рот в рот», или «рот в нос». 5. Если воздух в дыхательные пути не проходит, последовательно повторяйте действия, направленные на удаление инородного тела по методике грудных или брюшных толчков, пока не восстановится их проходимость или приедет «Скорая помощь». 6. Напишите направление в реанимационное или ЛОР-отделение, где укажите диагноз и меры по оказанию помощи. 7. Сделайте отметку в соответствующем медицинском документе. · ·   Вопрос №81. Сестринский процесс оказания неотложной помощи при гипергликемической коме. Цель: пациент отметит улучшение общего состояния из-за уменьшения ацидоза и снижения уровня глюкозы в крови. План сестринских вмешательств: 1. Срочно вызвать врача. 2. Приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови. 3. Наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД. 4. Обеспечить уход за кожей и слизистыми, с целью профилактики вторичной инфекции. 5. Осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови. Вопрос №82. Сестринский процесс оказания неотложной помощи при гипогликемической коме. Цель: пациент отметит улучшение общего состояния, связанного с резким снижением сахара в крови (пациент страдает сахарным диабетом ). Пациент без сознания: • доложить врачу и по его назначению ввести в/в 20 мл 20% глюкозы с целью выведения из состояния гипогликемии. После появления сознания: • покормить пациента; • объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект от введения дозы простого инсулина быстрого действия наступит через 15 — 30 минут после введения; • провести беседу о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия; • предложить пациенту или родственникам записать таблицу содержания хлебных единиц (ХЕ) в продуктах питания; • обучить пациента или его родственников вводить инсулин подкожно и соблюдать правила введения.

Вопрос №83.