Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите (ребёнку)
Общие сведения: острый стенозирующий ларинготрахеит – это форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией процесса в подсвязочном пространстве. Острый стенозирующий ларинготрахеит является показанием к обязательной госпитализации в сопровождении медицинского работника.объём помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.
Цель:оказание неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите.
Показания:острый стенозирующий ларинготрахеит.
Оснащение рабочего места:
1)лекарственные средства: для ингаляций – раствор адреналина, минеральная вода, 2% раствор натрия бикарбоната, протеолитические ферменты, травы, отхаркивающие средства; для ингаляций и парентерального введения – спазмолитики, кортикостероиды, антигистаминные, седативные средства;
2) оснащение для выполнения инъекций и парентеральных инфузий;
3) тёплое питьё;
4) оснащение для отвлекающей терапии;
5) ингалятор;
6) набор для санации дыхательных путей;
7) набор для интубации трахеи;
8) система для подачи кислорода.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1.Вызвать врача.
Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.
1. При стенозе 1-й степенинеобходимо создать спокойнуюобстановку. Предложить матери взять грудного ребенка на руки, в более старшем возрасте – придать возвышенное положение голове и верхней части туловища ребенка. Психологически поддержать мать.
2.Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательныеэкскурсиигрудной клетки.
3. Проветритьпомещение. Это особенно важно в условиях развивающейся кислородной недостаточности.
4. Увлажнитьвдыхаемый воздух(парами горячего душа, развешиванием влажной простыни, распылением изотонического раствора натрия хлорида). Повышенная влажность уменьшает сухость слизистой оболочки дыхательных путей.
5. Для разжижения и удаления мокроты предложить теплое питье(молоко с раствором натрия бикарбоната, минеральной воды «Боржоми»). Пить рекомендуется часто, дробными порциями.
6. Провести паровые ингаляциитеплого влажного воздуха с 2% раствором натрия бикарбоната (настоем ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы, чабреца, термопсиса, ЭВКАЛИПТА, С БАЛЬЗАМОМ «Звезда», над парамигорячего картофеля).
7. При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности показана отвлекающая терапия:горячие ножные ванны (температура воды 38-39˚С), при отсутствии аллергической реакции – горчичники на верхнюю часть грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелка к ногам, озокеритовые «сапожки», облучение кварцевой лампой подошвенных поверхностей стоп в субэритемных дозах. Можно рекомендовать выполнить (в присутствии врача) теплую ванну с постепенным повышением температуры воды от 37˚ С до 40˚С до появления гиперемии нижней половины тела. Длительность процедуры – 5-10 мин. Рефлекторная терапия способствует оттоку крови к нижней половине туловища, снижению отека подсвязочного пространства, уменьшению экссудата.
8. Для улучшения носового дыхания ввести в полость носа сосудосуживающиесредства.
9.Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.
Выполнение назначений врача.
1. При стенозе 2-3-й степени увлажняют вдыхаемый воздух и проводят ингаляции адреналина гидрохлорида 0,1% раствор (разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:7).
2. Внутримышечно ввести папаверина гидрохлорид 2% раствор 0,2- 0,3 мг/кг, преднизолон 3-5 мг/кг.
3. По показаниям вводят седативные и антигистаминные средства.
4. Провести оксигенотерапию.
5.При отсутствии улучшения состояния и выраженных признаках гипоксии необходима немедленная интубация трахеи (выполняет врач).
Примечание:
1) Необходимо установить возможную причину развития состояния.
2) Лечение стеноза должно быть направлено на ликвидацию причины неотложного состояния.
3) При оказании помощи необходимо контролировать общее состояние ребёнка, функцию внешнего дыхания, цвет кожных покровов.
4) Детей с 1-2-й степенью стеноза транспортировать в положении сидя, с 3-4-й степенью – придать возвышенное положение верхней части туловища с обязательной оксигенотерапией через лицевую маску или интубационную трубку.
Вопрос№73. Сестринский процесс оказания неотложной помощи пациенту при гипертермическом синдроме с «бледной лихорадкой».
«Белая» («бледная») лихорадка (отмечается нарушение самочувствия и состояния, озноб, бледность кожных покровов)