Вопрос№61.Техника взятия мазков из носа и зева для проведения бактериологического исследования.

·Оформляем направления.

·Накануне исследования объясняем пациенту, что забор материала будем производить натощак и до приема лекарств. Получаем информированное согласие на исследование от пациента.

·Перед процедурой моем руки, надеваем маску и перчатки.

·Маркируем пробирки: зев — № 1; нос — № 2.

·Усаживаем пациента лицом к источнику света, слегка запрокидываем его голову назад. Садимся напротив пациента.

·В левую руку берем шпатель и пробирку № 1.

·Просим пациента открыть рот, фиксируем его язык шпателем.

·Правой рукой достаем из пробирки стержень с тампоном.

·Аккуратно, чтобы не задеть слизистую полости рта, проводим ватным тампоном по небным дужкам и миндалинам с обеих сторон, язычку и задней стенке глотки. Вынимаем стержень и шпатель изо рта пациента. Важно все сделать не только аккуратно, но и быстро, чтобы не вызвать позывы на рвоту у пациента.

·Не касаясь краев пробирки, вводим стержень с тампоном в пробирку, плотно ее закрываем.

·Прикрепляем к пробирке соответствующее № 1 направление, устанавливаем пробирку в штатив.

·Осматриваем полость носа пациента, убеждаемся, что она чистая. При необходимости предлагаем пациенту высморкаться, удаляем из полости носа сухие корки, размягчив их стерильным вазелиновым маслом, высушиваем полость носа пациента стерильным ватным тампоном.

·Берем в левую руку пробирку № 2, вынимаем правой рукой из нее стержень и вводим стержень в в нижний носовой ход пациента вращательными движениями на глубину 1,5-2 см: поочередно в левую и правую ноздрю.

·Извлекаем стержень из полости носа пациента и как можно быстрее закрываем пробирку, введя в нее стержень с тампоном.

·Прикрепляем к пробирке № 2 соответствующее направление.

·Ставим пробирку в штатив.

·Штатив с пробирками убираем в бикс или специальный контейнер, закрыв его на замок.

·Снимаем маску и перчатки, помещаем их в емкость с дезинфицирующим средством.

Готовый к исследованию материал отправляем в лабораторию с курьером. Возможно хранение пробирок с биоматериалом в холодильнике не дольше 2-х часов. Мазок из зева и носа — процедура не слишком сложная, однако требует максимальной ответственности.

Вопрос №62.Подготовка к зондированию желудка

Это извлечение содержимого желудка с помощью зонда. Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также как способ лечения промывание желудка при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др. Проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой дуоденального зондирования не следует кушать овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; представляется также в эти дни принимать активированный уголь, т.к. он содействует уменьшению количества газов в кишечнике.

Техника:
1.Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование

желудка»).

2.Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного,

чтобы вылилось содержимое желудка.

3.Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды вворонке не

достигнет её устья (но не более!).

4.Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в

таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону собщающихся сосудов).

5.Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут

чистыми.

6.Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.

7.Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.

8.Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-твором

хлорамина Б).

9.При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).

Вопрос№63.Подготовка к проведению интрагастральной Ph-метрии.

Подготовка пациента к проведению исследования

Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете №

1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополни

тельный приём пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных

вод. Рекомендуется избегать приёма продуктов, напрямую или опосредовано по

нижающих рН в просвете желудочнокишечного тракта, таких, как фруктовые и

томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты.

Установка рНзонда должна производиться натощак. При нарушении эва

куации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до

получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся

за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследова

ния больной не должен принимать пищу, курить. Приём жидкостей запреща

ется за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления

рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочно

го содержимого.

Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их

эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо от

менить за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём

блокаторов протонного насоса, приём Н2блокаторов за 24 часа до начала ис

следования.

Медицинский советник фирмы “Medtronic” C. Stendal (1997) дает ещё бо

лее жесткие рекомендации. Отмена антацидов за 24 часа до исследования,

ингибиторов протонной помпы – за 7 дней, всех других антисекреторных пре

паратов – за 48 часов.

Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ра

нее чем через 40 минут после начала исследования.

Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно

при рНметрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, нали

чие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру иссле

дования для лучшей её переносимости.

рНМЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно про

инструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рНметрии

рекомендуется:

– пребывать в нормальных (физиологических) для больного условиях;

– продолжать обычный режим приёма пищи (желательно с исключением

минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);

– вести дневник, где больной должен отмечать различные временные со

бытия и их продолжительность.

Для правильного анализа рНграмм пищевода важно отмечать периоды пре

бывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или

нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в верти

кальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для

сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову

больше одной подушки.Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма.Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.

Вопрос №64.Подготовка к проведению дуоденального зондирования.

Подготовка пациентов к проведению дуоденального зондированиядолжна начинаться за несколько дней до исследования. Не менее чем за 2-3 дня до назначенного срока необходимо отменить все лекарственные препараты, назначенные для лечения заболеваний желчевыделительной системы: желчегонные (аллохол, холензим, циквалон, барберин, фламин, холосас, холагол, лив-52 и др.), сосудорасширяющие, антиспастические (папаверин, но-шпа, бишпан, тифен, белладонна, беллоид, беллалгин и др.), некоторые слабительные средства, обладающие желчегонным действием (соль карловарская, соль барбары, сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и др.), препараты, улучшающие пищеварение (панкреатин, панзинорм, фестал, абомин и др.), повышающие желудочную секрецию (натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, плантоглюцид и др.) и некоторые другие средства (по согласованию с врачом), прямо или косвенно влияющие на процессы образования и выделения желчи.

В подготовительный к исследованию период (за 2-3 дня до исследования) следует отказаться от применения лекарственных трав, воздействующих на деятельность желчевыделительной системы. К ним относятся растения, обладающие желчегонным действием (корни, кора, плоды барбариса, цветы бессмертника, василька, пижмы, столбики кукурузы, плоды рябины, шиповника, можжевельника, листья вахты трехлистной, брусники, трава золототысячника, полыни горькой, корень лопуха большого, цикория, семена тмина, шишки хмеля, почки березы, сок ягод клюквы), противоспастическим эффектом (трава просвирника, корневища, листья белокопытника, плоды фенхеля, тмина, кориандра — кинзы, аниса, цветы, плоды бессмертника, листья мяты перечной, корни барбариса, дягиля), тормозящим секрецию желудка действием (сок клубней картофеля, листья подорожника большого, мяты перечной, корневище гравилата, цветы липы, плоды фенхеля, трава буквицы), стимулирующим секрецию желудка действием (корневище хрена, трава полыни горькой, золототысячника, кислицы, корень горечавки желтой, одуванчика, дягиля, цикория, листья вахты трилистной, цветки василька, бессмертника, семена тмина, горчицы, плоды кориандра — кинзы, шишки хмеля).

В течение недели до проведения дуоденального зондирования нельзя выполнять слепые зондирования (беззондовые промывания желчевыделительной системы).

Накануне дня исследования рацион питания должен быть обычным для пациента. Вместе с тем в пищу не следует употреблять большое количество продуктов, резко стимулирующих деятельность всей системы желчевыделения (жирная, жареная пища, растительные масла, наваристые мясные и рыбные бульоны, яйца и яичные продукты, сметана, сливки, сахаристые продукты, пряности, кофе, крепкий чай, газированные напитки, пиво, алкоголь любой крепости). Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому данные блюда не следует включать в рацион питания накануне дуоденального зондирования.

Вечером перед исследованием пациенту следует ужинать на позднее 20 ч. Рацион обычный, привычный для пациента. Утром в день исследования завтракать не разрешается. Нельзя употреблять любые напитки, принимать лекарства, курить. Требуется тщательно почистить зубы, прополоскать рот, желательно водой.

Вопрос №65.Подготовка пациента к взятию крови на исследование.

Последовательность подготовки:

1) для получения достоверного результата кровь на анализ должна быть взята натощак; перед сдачей крови больному нельзя пить, курить, принимать лекарственные вещества (за исключением специально оговоренных случаев);

2) психологически подготовить больного к забору крови;

3) уточнить фамилию и инициалы больного, вид обследования; все данные занести в направление, поставить на пробирке и на направлении соответствующий номер;

4) посадить больного, его руку положить ладонью вверх, под локтевой сустав подложить упругую подушечку, придать руке положение максимального разгибания;

5) если больной указывает на случаи возникновения обмороков во время инъекций, забор крови производить в положении лежа.

Вопрос№66.Подготовка пациента к обзорной рентгенографии почек.

В течение двух дней накануне необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм (капуста, картофель, бобовые, фрукты, свежее молоко, черный хлеб, сахар). В случае склонности к запорам прибегают к слабительным средствам, которые начинают принимать за 3-4 дня до исследования. Прием пищи прекращается с обеда предшествующего исследованию дня, вечером и утром ставится очистительная клизма. Утром перед исследованием можно позавтракать чаем с бутербродом с белым хлебом, так как в пустом кишечнике усиливается газообразование. Лицам с нормальной функцией кишечника обзорная рентгенография почек может быть выполнена и без подготовки. Неподготовленными также исследуются пациенты с острым заболеванием (например, почечная колика)

Вопрос№67.Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Методика исследования почек и мочевыводящих путей, основанная на введении контраста пациенту с последующим рентгеновским обследованием, называется урографией. Это первое диагностическое исследование, проводимое при подозрении на заболевание системы мочевыведения.

Подготовка пациента к урографии предполагает ряд мероприятий, направленных на выявление возможных противопоказаний, а также на освобождение кишечника (во избежание искажений на снимке).

Перед исследованием необходимо:

·сдать кровь на биохим анализ (чтобы убедиться в отсутствии почечной недостаточности);

·убедиться в том, что у вас отсутствует непереностимость йодсодержащих препаратов, и исключить возможную аллергическую реакцию (для этого проводят пробу заранее);

·за 2 суток до проведения урографии нужно исключить из потребления свежие фрукты и овощи, бобовые, сладкие блюда и черный хлеб;

·вечером перед походом к рентгенологу нужно сделать клизму. Можно легко поужинать, но не позже 18.00;

·за сутки перед диагностикой не пить много, чтобы повысить концентрацию мочи (это сделает рентгеновские снимки более контрастными);

·утром перед исследованием повторить клизму и не завтракать.

Внутривенная урография дает представление о динамике работы почек, она позволяет обнаружитьь кисты, камни и новообразования, гидронефроз и гидроуретер, гиперплазию органов системы мочевыделения, патологическо растяжение или сморщивание почек.

Подготовка к внутривенной урографии предполагает соблюдение диеты, направленной на очищение кишечника от газов и кала.

Вопрос№68.Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

(см.№69)

Вопрос№69.

Подготовка пациента к ирригоскопии, колоноскопии.

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний — опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.При подготовке к ирригоскопии накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 ч. Больной не ужинает. Утром после легкого завтрака вновь ставят две очистительные клизмы. К сожалению, иногда перед ирригоскопией забывают дать касторовое масло, в результате чего, несмотря на 4 очистительные клизмы, больной оказывается неподготовленным к исследованию, поскольку с помощью клизм освобождаются только нижние отделы толстой кишки. В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы.

Колоноскопия.

Калоноскопия — это исследование кишечника на различные нарушения. А раз кишечник будет исследоваться, значит, его стоит почистить. Все остатки пищи или каловые массы будут затруднять, и мешать исследованию. Именно по этой причине, так важна правильная подготовка к колоноскопии кишечника.

Врач обязательно попросит перед исследованием выполнить два условия и провести тщательную подготовку к процедуре:

1.Посидеть на бесшлаковой диете.

2.Очистить кишечник от каловых масс.

Без соблюдения, даже одного из условий, провести исследования будет не возможно. Подготовиться к очистке кишечника займет немного усердия и сил. Чтобы разобраться, как правильно провести эти две процедуры, разберемся в них подробнее.

Соблюдение диеты

Главное место в процедуре очищения занимает диета. Бесшлаковая диета отличается от всех остальных диет. Есть ряд продуктов, от которых нужно отказаться полностью перед процедурой Колоноскопии. Это такие продукты питания, которые вызываютгазообразование в кишечнике и обильный стул. Есть такие продукты правильно будет прекратить за 3-4 дня до проведения процедуры. Что же не должно присутствовать в пище?

·овощи (морковь, свекла, капуста, репка, редиска, лук, чеснок);

·травы (щавель или шпинат);

·каши, но не все (овсянку, пшенную, перловку);

·бобовые (горох, фасоль, чечевица, бобы);

·фрукты (персик, яблоко, грушу, бананы, мандарины, виноград, сухофрукты);

·орехи всех сортов;

·ягоды любые;

·ржаной хлеб, любые изделия из ржаной муки;

·газированные напитки;

·молочная продукция (кроме кисломолочной).

Пример диеты при очищении от шлаков:

Завтрак: Стакан кефира, каша гречневая, тост из белого хлеба со сливочным маслом.

Обед: Бульон на нежирной говядине, грудке курицы без кожи, рыбе (не жирной), кусочек нежирного мяса с рисом, два сухих крекера, стакан зеленого чая без сахара.

Полдник: Кусочек хлеба грубого помола, кусочек сыра, творожная запеканка.

Ужин: Стакан ряженки, два крекера.

В день перед обследованием последний прием пищи должен быть не позже 12-00 дня. В остальное время можно пить несладкий чай или не газированную воду. Ужин и полдник отменяется полностью. Перед самой процедурой Колоноскопии непосредственно нельзя пить и есть. Допускается только вода.

Если вам прописаны таблетки от давления или сердечные лекарственные средства их нужно выпить по обычной рекомендуемой схеме. Подготовка кишечника на первом этапе считается самой важной.

Очищение кишечника

Второй частью подготовки к исследованию является очищения кишечника. Раньше это делали с помощью клизмы.

Клизма за и против

Клизму ставят три раза вечером перед процедурой и утром. Клизму помыть и продезинфицировать. Вода для клизмы должна быть не выше 36 градусов, но холодная тоже запрещена. Вечером накануне исследования в 19-30 ставиться первая клизма, вторая в 21-00. Объем вливаемой жидкости не должен быть менее полутора литров. Сопутствующим средством вечерней клизмы может быть слабительное. Например, можно выпить столовую ложку касторового масла или 25% раствор магнезии – 100 мл. Употребить слабительное нужно не позднее четырех часов вечера. Промывать желудок нужно до чистой воды.

Утром в 6-00 – 7-00 клизму нужно сделать еще раз.

Сегодняшние исследования показали, что клизма наносит много вреда перед процедурой Колоноскопии. Процедура, сделанная в домашних условиях, как правило, недостаточно качественная. Тяжело влить в себя полтора литра воды и удержать эту воду в кишечнике в процессе. Кроме того, специалисты уже доказали, что если слизистая кишечника повреждена, имеет трещины и геморрой, клизма может дополнительно их травмировать. А это противопоказано перед таким исследованием.

Но есть и положительная сторона такого очищения при Колоноскопии. Это небольшие материальные затраты.

Если пациенту не под силу приобретать новейшие средства, то подготовка может быть и по старинке.

Сегодня фармакология шагнула далеко вперед, и мы имеем возможность очистить кишечник медикаментозно.

Медикаментозное очищение

При подготовке врач обязательно порекомендует один из ниже перечисленных препаратов. Все это слабительные средства, употребляя которые по назначенной схеме можно безопасно очистить желудок перед процедурой Колоноскопии.

Лавакалом

Данный препарат не усваивается желудком и выходит не измененным. Пакет данного медикамента нужно развести в 1 литре воды. Расчет дозы происходит по схеме 1 литер — 15 кг веса. Средний объем для взрослого равен 4 литрам. Употреблять можно двумя способами:

·употребить весь раствор накануне процедуры, начиная с 14 часов дня. Периодами по 250 мл в час;

·употребить половину общего объема накануне, остатки выпить утром перед процедурой.

Последний прием раствора должен быть за 4 часа до исследования.

Дюфалак

Препарат принимается накануне спустя два часа после еды. Полный объем пузырька составляет 200 мл, развести в двух литрах воды. Весь оббьем нужно выпить небольшими порциями в течение 2-3 часов.

Очищение наступит через 2-3 часа после принятия препарата. Закончиться тоже через 3 часа. Процедура очищения с помощью Дюфалака безболезненна и комфортна.

Флит

Принимать препарат следует два раза в день перед процедурой. Первый раз выпивая 45 мл разведя в 250 мл воды. Выпивать следует сразу всем полученным объемом. Второй раз пьется вечером перед сном.

При употреблении этого препарата, обязательно нужно соблюдать правила:

1.Ужин и завтрак в день приема заменяется 250 мл воды.

2.На обед употреблять легкие бульоны, состоящие на 70% из воды

3.Каждую дозу препарата нужно запить тремя стаканами воды.

Очищающее действие наступит через полчаса, или не позднее 5 часов.

Вопрос№70.Подготовка пациента к проведению ФЭГДС.