Кровезаменители (плазмозаменители) - препараты (растворы), применяемые для трансфузионной терапии (главным образом, внутривенно). В определенной мере могут заменять донорскую кровь.

В настоящее время кровезаменители применяют чаще, чем донорскую кровь. Нет угрозы заражения людей возбудителями СПИДа, сифилиса, гепатитов и других инфекций, передаваемых при переливании цельной крови и ее производных. Кроме того, экономически применение кровезамещающих или плазмозамещающих препаратов в большинстве случаев выгоднее, чем применение крови и ее элементов.

Современные кровезаменители должны выполнять следующие функции:

- заполнять кровяное русло и восстанавливать объем циркулирующей крови до нормального уровня;

- поддерживать артериальное давление, нарушенное в результате кровопотери или шока; освобождать организм от токсинов при отравлениях; доставлять питательные азотистые, жировые и углеводные вещества ко всем органам и тканям организма;

- снабжать ткани организма кислородом.

В соответствии с лечебными функциями переливаемой крови кровезаменители подразделяют на 6 групп:

1. Гемодинамические (противошоковые) - для восстановления нарушений гемодинамики и микроциркуляции крови;

2. Дезинтоксикационные - для лечения отравлений, токсикозов, ожоговой болезни, радиационных поражений;

3. Для парентерального питания;

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния;

5. Гемокорректоры - переносчики газов крови;

6. Комплексные кровезаменители, обладающие расширенным диапазоном действия.

Кровезамещающие и плазмозамещающие жидкости должны отвечать ряду требований:

их физико-химические свойства (вязкость, осмолярность) должны быть близки к показателям плазмы крови; они должны полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов. Кровезаменители не должны вызывать выработку антител и вызывать сенсибилизацию (повышение чувствительности) организма при повторных введениях. Они должны быть нетоксичными, выдерживать стерилизацию и храниться не менее двух лет.

Наиболее распространенные в медицинской практике:

1. Раствор Рингера - Локка

2. Раствор Дисоль

3. Раствор Натрия Хлорида

4. Раствор Глюкозы

5. Раствор Полиглюкина

Раствор Рингера - Локка (Solutio Ringer-Locke)

Состав

Натрия хлорида - 9 г, натрия гидрокарбонар, кальция хлорида и калия хлорида - по 0,2 г, глюкозы - 1 г, воды для инъекций - до 1л.

Фармакологическое действие:

Раствор Рингера-Локка имеет более “физиологический” состав (более близкий к составу плазмы /“жидкой части”/ крови), чем изотонический раствор натрия хлорида.

Показания к применению:

Применяют для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией (отравлением) организма при различных заболеваниях (острая дизентерия, пищевая токсикоинфекция и др.), в том числе при холере Эль-Тор. При острых циркуляторньгх нарушениях (расстройствах кровообращения), сопровождающихся дегидратацией (обезвоживанием), при ожогах, геморрагическом (вызванном кровопотерей), операционном и послеоперационном шоке, перитоните (воспалении брюшины), диарее (поносе) различного происхождения.

Раствор Натрия Хлорида (Natrii chloridum)

Состав:

1000 мл раствора для инфузий содержат натрия хлорида 9 г и глюкозы обезвоженной 50 г. Раствор изотоничен с плазмой.

Фармакологическое действие:

Плазмозамещающее, восполняющее дефицит электролитов.

Показания препарата Раствор Натрия хлорида с глюкозой 5%:

Возмещение изотонического дефицита воды и натрия (рвота, диарея, заболевания почек и др.); коррекция гипонатриемии в сочетании со сниженным объемом экстрацеллюлярной жидкости (хронические заболевания почек, недостаточность коры надпочечников и др.); поддержание объема экстрацеллюлярной жидкости во время и после операций; в качестве растворителя лекарственных средств.

Вводят. Внутривенно капельно. 500-2000 мл раствора в сутки со скоростью 80 капель/мин; детям - 5 мл/кг/ч.

ВОПРОС: МОРФИН. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ

Фармакокинетика морфина.

При всех путях поступления в организм НА (наркотических анальгетиков) хорошо всасываются в кровь и быстро проникают в мозг, через плаценту, в грудное молоко. Биодоступность при пероральном (через рот) введении – 60%, при внутримышечном и подкожном введении – 100%. Период полувыведения – 3-5ч. Быстрота действия при внутримышечном и подкожном введении через 20 мин. Выводится – 75% с мочой, 10% с желчью.

Фармакодинамика морфина.

1. Эффекты со стороны ЦНС:

- анальгезия;

- седативный (снотворный) эффект;

- угнетение дыхания;

- снижение температуры тела;

- противорвотный (рвотный) эффект;

- противокашлевой эффект;

- эйфория (дисфория);

- снижение агрессивности;

- повышение внутричерепного давления;

- снижение полового влечения;

- привыкание;

- угнетение центра голода.

2. Эффекты со стороны ЖКТ:

- повышение тонуса сфинктеров (Одди, желчных протоков, мочевого пузыря);

- повышение тонуса полых органов;.

- угнетение желчевыделения;

- снижение секреции поджелудочной железы;

- снижение аппетита.

3. Эффекты со стороны других органов и систем:

- тахикардия, переходящая в брадикардию;

- гипергликемия.

Показания к применению.

1. Предупреждение болевого шока при:

- инфаркте миокарда;

- остром панкреатите;

- перитоните;

- ожогах, тяжелых механических травмах.

- для премедикации, в предоперационном периоде.

- для обезболивания в послеоперационном периоде (при неэффективности ненаркотических анальгетиков).

- купирование боли у онкологических больных.

- приступы почечной и печеночной колик.

- для обезболивания родов.

- для проведения общего обезболивания с сохранением сознания.

Противопоказания.

- детям до трех лет и людям пожилого возраста (по причине угнетения дыхания);

- черепно-мозговые травмы (за счет угнетения дыхания и повышения внутричерепного давления);

- при ”остром” животе.

Побочные эффекты.

- тошнота, рвота;

- брадикардия;

- головокружение.

ВОПРОС. РЕЦЕПТ

Выписать в рецепте 10 суппозиториев с экстрактом красавки по 0,02.

Recipe.: Extracti Belladonnae 0,02

Butyri Cacao quantum satis

Misce, fiat suppositorium rectale

Da tales dosis Numero 10

Signa: По одному суппозиторию 2-3 раза (максимально 10 раз) в день глубоко в прямую кишку.

Назначить по 1 свече на ночь.

Экзаменационный билет №2

ВОПРОС

СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. α-АДРЕНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.

СИМПАТОЛИТИКИ

Симпатолитические средства нарушают депонирование норадреналина, а также его освобождение из окончаний симпатических нервных волокон. К симпатолитикам относятся резерпин, раунатин, изобарин, орнид, допегит, метилдофа.

Резерпин

Оказывает гипотензивное и седативное действие.

Применение: гипертоническая болезнь, психические заболевания сосудистой этиологии, психозы на фоне повышения артериального давления.

Побочные действия: гиперемия слизистых оболочек глаз, диспепсия, брадикардия, депрессия, головокружение.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания почек с нарушением функции, органические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Раунатин

Содержит сумму алкалоидов корней раувольфии змеиной. Оказывает гипотензивное, антиаритмическое, седативное действие. По действию подобен резерпину.

Применение: гипертоническая болезнь.

Побочные эффекты: потливость, слабость, боли в сердце.

Противопоказания: гипотензия.

Октадин

Оказывает выраженное гипотензивное действие, которому предшествует небольшая (от нескольких минут до часа) гипертензивная реакция при парентеральном введении. Действие октадина на глаз проявляется в сужении зрачка и снижении внутриглазного давления. Октадин несколько повышает моторику желудочно-кишечного тракта.

Применяют для лечения гипертонии, реже глаукомы.

Побочные эффекты: нарушение функции ЖКТ, брадикардия.

Орнид

Блокирует пресинаптическую мембрану и нарушает процесс освобождения норадреналина, а также угнетает обратный захват норадреналина. Продолжительность действия 6–8 ч, оказывает гипотензивное и противоаритмическое действие.

Применение: аритмия, гипертонические кризы.

Побочные эффекты: тошнота, головокружение, ухудшение зрения, возможно привыкание.

Противопоказания: атеросклероз, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Метилдофа

Нарушает образование медиатора норадреналина, действует на ферментные системы, способствует образованию менее активного биологического соединения, оказывает гипотензивное и небольшое седативное действие.

Применение: гипертоническая болезнь. Сочетают с салуретиками и гипотензивными средствами.

Побочные действия: головная боль, тошнота, рвота, лейкопения.

Противопоказания: заболевания печени, органов кроветворения, феохромоцитома, беременность.