Сроки и цели оперативного вмешательства при врожденных расщелинах верхней губы

На V Всесоюзном съезде стоматологов в 1968 году оптимальным сроком хейлопластики был принят возраст ребенка от 2-х до 6 месяцев.

Группа авторов (И.С. Венгеровский, Л.Е. Фролова, Х.А. Бадонян) предлагают оперировать расщелину верхней губы в первые два дня жизни ребенка. Операция в этом возрасте дает хорошее заживление раны. Отсутствие грубых послеоперационных рубцов избавляет ребенка от функциональных нарушений. Все это совпадает с желанием родителей быстрее ликвидировать на лице ребенка порок. Но наряду с этим операция, выполненная в первые дни жизни ребенка, приводит к уплощению фронтального отдела верхней челюсти. Поэтому данные сроки показаны детям с изолированными неполными расщелинами губы.

Хейлопластика преследует следующие цели: устранение дефекта, увеличение высоты верхней губы, создание дна носового хода, формирование правильной формы «лука Купидона», устранение деформации носа.

Большие трудности для хирургического лечения представляют двусторонние врожденные расщелины верхней губы. Резкое выстояние межчелюстной кости, недоразвитие среднего фрагмента верхней губы, и дефицит тканей не всегда позволяет у этих детей добиться хороших косметических результатов. Перед хирургическим лечением у таких детей предварительно, начиная с 7-10 дня жизни, проводят перемещение межчелюстной кости кзади в альвеолярную дугу при помощи ортодонтических аппаратов. В возрасте 3-4 месяцев проводят одномоментную 2-стороннюю хейлопластику.

Сроки и цели хирургического лечения врожденной расщелины неба.

Сроки и объем хирургического лечения при врожденных расщелинах неба определяются индивидуально для каждого ребенка с учетом имеющихся у него анатомических и функциональных нарушений. Оптимальным сроком устранения расщелины мягкого неба (велопластика) является 1.5–2 года. Неполные расщелины твердого неба устраняются в 3-4 года (уранопластика). Полные расщелины твердого неба устраняются в 6-7 лет, или по методике Швекендика (1976): первый этап – велопластика (в 8-14 месяцев), второй этап – уранопластика (в 3-4 года).

Цель уранопластик: устранение расщелины неба (фиссурорафия), удлинение мягкого неба (ретротранспозиция), сужение среднего отдела глотки (мезофарингоконстрикция). С целью мезофарингоконстрикции в настоящее время широко применяется тампонада окологлоточного пространства кетгутом, консервированными биологическими тканями (широкая фасция бедра, твердая мозговая оболочка).

Сроки операций при врожденных расщелинах верхней губы и неба могут меняться, но обязательным условием является полное устранение дефектов к 7-ми летнему возрасту ребенка.

ВРОЖДЕННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Срединные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи возникают при аномалии развития жаберного аппарата и неправильном развитии щитовидно-язычного протока. Топографически срединныекисты шеи подразделяются на кисты корня языка и кисты, расположенные над или под подъязычной костью. Обычно они диагностируются не ранее 2-3-летнего возраста, протекая до этого периода скрыто.

Кисты корня языка могут проявляться нарушениями функции глотания, дыхания или же обнаруживаются случайно при осмотре полости рта ребенка.

Срединные кисты шеи обнаруживаются в виде характерного опухолевидного образования округлой формы обычно строго по средней линии в верхней трети шеи. Пальпаторно выявляется патологическое образование мягкоэластической консистенции, контурированное, легко смещаемое, безболезненное. Кисты связаны с подъязычной костью и смещаются с ней при глотании. Размеры кист 1-3 см в диаметре, но с возрастом они могут значительно увеличиваться.

Кисты имеют тонкую соединительнотканную оболочку. Полость кисты содержит светлый, тягучий секрет. Нередко возникает воспаление кисты, вплоть до абсцедирования.

Срединные свищи шеи бывают полные и неполные. Они могут образоваться вторично при нагноении кисты и бывают истинно врожденными. Полные свищи имеют два устья – наружное и внутреннее. Внутреннее устье полного свища всегда открывается в область слепого отверстия языка. Наружное отверстие срединного свища обычно находится ниже подъязычной кости на 2-3 см. Локализация наружного свища может быть нетипичной, т.е. не строго по средней линии, а отклоняться вправо или влево. При пальпации определяется тяж, идущий к подъязычной кости. Наружное отверстие свища точечное и располагается или на уровне кожи или в воронкообразном углублении, реже на небольшом сосочкообразном возвышении. Из свища постоянно или периодически выделяется скудное количество слизистой жидкости.

Боковые кисты и свищи шеи

Боковые кисты шеи располагаются в верхней или средней трети боковой поверхности шеи – впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы или непосредственно под ней. Киста прилегает к внутренней яремной вене и общей сонной артерии.

В клинике киста проявляется в виде округлого образования, иногда значительных размеров. Она подвижна, эластической консистенции, при отсутствии воспаления безболезненна. Воспаление является частым осложнением кист и заканчивается нагноением с развитием абсцесса или флегмоны. После самопроизвольного прорыва гноя или после вскрытия может сформироваться свищ шеи.

Боковые свищи шеи также как срединные могут быть полными и неполными. Они образуются вторично при нагноении кисты или являются истинно врожденными. Наружное устье свища обычно располагается по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутреннее устье свища всегда расположено в области верхнего полюса небной миндалины. Выше рога подъязычной кости свищевой ход идет между внутренней и наружной сонными артериями.

Диагностика срединных и боковых кист шеи вследствие их типичной локализации и характерной клинической картины не является сложной. Ценным дополнением в диагностике является пункционная биопсия и цитологическое исследование.

Дополнительным методом диагностики срединных и боковых свищей шеи является контрастная рентгенография.

Лечение врожденных кист и свищей шеи хирургическое и сводится к полному удалению кисты или иссечению свищевого хода. Особенностью удаления срединной кисты и срединного свища шеи является резекция тела подъязычной кости.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Классификация

I. По клиническому течению:

1) доброкачественные;

2) злокачественные.

II. В зависимости от тканевой принадлежности новообразований

1) эпителиального происхождения;

2) соединительно-тканного происхождения;

3) из нервной ткани;

4) из меланообразующей ткани.

III. По анатомо-топографическому принципу (по локализации)

1) опухоли кожи лица;

2) опухоли нижней челюсти;

3) опухоли нижней губы;

4) опухоли верхней челюсти

5) опухоли верхней губы;

6) опухоли слюнных желез;

7) опухоли слизистой оболочки полости рта;

8) опухоли языка.

IV. По степени дифференцировки

1) зрелые опухоли (высокодифференцированные);

2) незрелые опухоли (низкодифференцированные).

Чем менее дифференцирована опухоль, тем злокачественнее ее клиническое течение, выражающееся в быстром темпе роста и метастазирования. Прогноз при таких опухолях неблагоприятный. Недифференцированные и низкодифференцированные опухоли в большинстве своем хорошо поддаются лучевому воздействию. Высокодифференцированные опухоли имеют более благоприятный прогноз, но плохо поддаются лучевой терапии или вовсе радиорезистентны.

К доброкачественным опухолям относятся различные по гистологическому строению новообразования, имеющие ряд общих признаков:

- медленный рост;

- отсутствие метастазов;

- экспансивный характер роста (увеличиваясь в размерах, доброкачественные опухоли раздвигают, сдавливают окружающие ткани и органы, не прорастая и не нарушая их);

- наличие капсулы или оболочки, отграничивающей опухоль от окружающих тканей;

- четкие контуры (границы);

- гладкая поверхность;

- подвижность при неглубоком залегании в тканях;

- отсутствие болей в большинстве случаев;

- отсутствие симптомов интоксикации организма.

Злокачественные опухолиотличаются от доброкачественных следующими характерными признаками:

-прогрессирующим ростом;

-инфильтративным характером роста (при увеличении в размерах злокачественные опухоли прорастают, инфильтрируют окружающие ткани и органы, разрушая их);

-ограниченной подвижностью, а позже, по мере роста, спаянностью с окружающими тканями и органами;

- постоянными, нарастающими по интенсивности болями;

-появлением плотного инфильтрата в основании и по периферии опухоли; в отличие от воспалительного инфильтрата опухолевый безболезненный;

- повторными кровотечениями в связи с разрушением стенок кровеносных сосудов;

- отсутствием четких границ между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями;

- неровными контурами;

- метастазированием;

- нарушением общего состояния больного вследствие интоксикации организма продуктами жизнедеятельности опухоли, а в поздних стадиях – продуктами ее распада. Для терминальной стадии развития злокачественных новообразований характерна кахексия.