Лечение переломов верхней и нижней челюстей
Цель лечения переломов челюстных костей – восстановление утраченной формы и функции в ранние сроки. Для этого необходимо: 1) сопоставить смещенные отломки; 2) закрепить их в правильном положении; 3) предупредить возможные осложнения; 4) стимулировать регенерацию костной ткани в области перелома.
Специализированную помощь необходимо оказать в возможно ранние сроки, так как ранняя репозиция и закрепление отломков обеспечивают благоприятные условия для заживления мягких тканей и консолидации перелома, а также предотвращают развитие осложнений воспалительного характера.
Ортопедическое лечение. Для постоянной фиксации отломков верхней и нижней челюстей используют назубные проволочные шины. Их впервые применил для лечения переломов челюстей зубной врач русской армии С.С. Тигерштедт (1915). Для изготовления шин применяют алюминиевую проволоку. Шины Тигерштедта изготавливаются с зацепными петлями и фиксируются к каждому зубу при помощи лигатурной проволоки, на верхней челюсти – крючками вверх, на нижней – крючками вниз. Затем на зацепные петли надевают резиновые кольца для того, чтобы обеспечить вытяжение отломков и установить отломки в правильное положение, которое определяют по прикусу. Кроме шин Тигерштедта, используют стандартные ленточные назубные шины В.С. Васильева, штампованные из листовой нержавеющей стали и имеющие готовые зацепные петли.
В случае использования шин в качестве постоянной фиксации больным не разрешается снимать резиновую тягу и открывать рот. Резиновые кольца меняются раз в неделю. При несоблюдении данных рекомендаций возможны осложнения: неправильная консолидация отломков, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит.
При переломах верхней челюсти межчелюстное шинирование дополняют пращевидной повязкой.
При переломах в пределах зубного ряда перед наложением шин необходимо решить вопрос: как поступить с зубом, находящимся в зоне повреждения?
Суммируя высказывания различных авторов, можно определить ситуации, при которых удаление зубов в начале лечения не вызывает сомнения. Подлежат удалению: 1) раздробленные, вывихнутые или резко подвижные зубы, зубы с наличием периапикального хронического очага воспаления (такие зубы потенциально могут стать причиной возникновения травматического остеомиелита); 2) зубы, вклиненные в щель перелома, когда их дислокация препятствует вправлению отломков. Если в линии перелома находится ранее интактный зуб, не мешающий сопоставлению отломков, его можно сохранить под наблюдением. После консолидации отломков проводят электроодонтодиагностику зуба и решают вопрос о его дальнейшем лечении.
После шинирования проводят контрольную рентгенографию. В том случае, если перелом без смещения или отломки удалось отрепонировать и зафиксировать при помощи шин, оперативное лечение можно не проводить. Больному назначают курс антибактериальной терапии, физиотерапию, общеукрепляющую терапию. Снятие шин проводят под контролем консолидации отломков, которая определяется рентгенологически и клинически. Сроки консолидации отломков нижней челюсти: при переломе в области мыщелкового отростка – 3 недели, в области ветви – 4 недели, угла – 5 недель, тела – 6 недель. Сроки консолидации отломков верхней челюсти – 4 недели, в области альвеолярного отростка – 2 недели. При осложнениях воспалительного характера сроки консолидации увеличиваются.
Если после шинирования сохраняется смещение отломков, используют хирургические методы лечения – остеометаллосинтез. Выделяют внутриротовой и наружный доступы. После репозиции отломки фиксируют в правильном положении. Для фиксации в настоящее время применяют спицы Киршнера, скобы из никелида-титана с памятью формы, титановые миниплаты, в редких случаях – костный шов. Помимо оперативного лечения также проводят антибактериальную терапию, физиотерапию, общеукрепляющую терапию. Спицы Киршнера и проволоку, используемую для костного шва, после консолидации отломков удаляют. Миниплаты и скобы при отсутствии осложнений не удаляют.
После консолидации отломков и удаления металлоконструкций больные проходят курс реабилитации, в который включаются механотерапия, санаторно-курортное лечение.