Классификация огнестрельных повреждений челюстно-лицевой области

I. По виду поврежденных тканей:

1) ранения мягких тканей

2) ранения с повреждением костей:

а) нижней челюсти;

б) верхней челюсти;

в) обеих челюстей;

г) скуловой кости;

д) сочетанное повреждение нескольких костей лицевого скелета.

II. По характеру повреждений:

сквозные;

слепые;

касательные,

которые, в свою очередь, могут быть:

изолированными с повреждением или без повреждения органов лица;

комбинированными;

одиночными;

множественными;

сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа;

не сообщающимися с полостью рта, носа, придаточными пазухами носа.

III. По виду ранящего снаряда:

1) пулевые;

2) осколочные.

3) повреждения шариковыми и стреловидными элементами

По данным ВОВ наиболее часто встречались изолированные ранения мягких тканей (40,2 %), на втором месте ранения с повреждением нижней челюсти (28,5 %), ранения верхних челюстей (14,3 %), повреждения других костей лицевого скелета и зубов отмечены реже.

Особенности течения огнестрельных ранений в область лица и челюстей определяются анатомо-физиологическими характеристиками данной области.

1 – обезображивание. Любые повреждения лица сказываются на психоэмоциональной сфере раненого. Кроме наличия внешнего нарушения часто страдают функции жевания, речи, ведущие к снижению трудоспособности, часто требующие длительной реабилитации и, несомненно, усугубляющие душевные переживания больного. Вследствие вышеперечисленного психологическая поддержка в период лечения занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий.

2 – несоответствие между видом пациента и тяжестью его состояния. При значительных повреждениях тканей лица, сгустков крови и инородных тел в ранах, потере сознания часто создается обманчивое впечатление о наличии травмы несовместимой с жизнью и даже о смерти пострадавшего. Однако летальность среди раненых в челюстно-лицевую область относительно невелика.

3 – наличие зубов. Во-первых, при ранении снаряд, повреждая зубы, передает им и их осколкам остаточную кинетическую энергию с образованием в дальнейшем так называемых вторичных ранящих снарядов, усугубляющих объем повреждения. Во-вторых, даже интактные зубы при соблюдении соответствующей гигиены полости рта покрыты ротовой микрофлорой, что определяет неизбежность микробного загрязнения раны.

4 – близость жизненно важных органов. Повреждение головного мозга, гортани, органа слуха, зрения, крупных сосудов и нервов может не только значительно усугубить состояние потерпевшего, но и привести к гибели раненого на поле боя.

5 – необходимость в специальном питании и уходе.Накладывают свои особенности невозможность пережевывания и проглатывания пищи, возможность аспирации, а так же невозможность использования при необходимости стандартным противогазом (используется специальный противогаз для раненых в голову).

6 – несмотря на вышеперечисленное имеются и положительные особенности течения раневого процесса в челюстно-лицевой области, связанные прежде всего сповышенной регенеративной способностью тканей лица,что определяется богатыми иннервацией, кровоснабжением и своеобразием клеточного состава.

Осложнения условно могут быть разделены на три большие группы:

1 группа– шок, коллапс, кровотечение, асфиксия;

2 группа – кровоизлияния, гематомы, гемосинусы, эмфиземы мягких тканей, абсцессы и флегмоны, травматические остеомиелиты и синуиты, рожистое воспаление, газовая инфекция, пневмония, сепсис, менингит.

3 группа – травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, дефекты и ложные суставы нижней челюсти, нарушение окклюзии, слюнные свищи и кисты, последствия повреждения нервов, рубцы, вторичное обезображивание лица, психо-эмоциональные расстройства.

Асфиксии (по М.Г. Иващенко)

1 – дислокационная – определяется смещением языка, отломков челюсти и т.д. (40%). Лечебные мероприятия заключаются в положении больного лицом вниз и при необходимости фиксации языка.

2 – обтурационная – закрытие верхних дыхательных путей инородным телом, кровяным сгустком и т.д. (29 %). Устраняется путем удаления препятствия через полость рта или при невозможности последнего наложением трахеостомы.

3 – стенотическая – сдавление трахеи гематомой, отеком и т.д. (23 %). Чаще возникает необходимость в наложении трахеостомы.

4 – клапанная – закрытие входа в гортань мягкотканым лоскутом (5%). Устраняется подшиванием лоскута к окружающим мягким тканям или при его нежизнеспособности отсечением.

5 – аспирационная – аспирация крови, рвотных масс и других жидкостей (3%). Устранение данного вида асфиксии предусматривает санацию трахеобронхиального дерева при помощи отсоса.