Одонтогенная подкожная гранулема

Эта форма хронического воспалительного процесса развивается из гранулирующего периодонтита. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита. При прорастании грануляций под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти, возникает одонтогенная гранулема.

Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком либо не изменена, либо слабо гиперемирована.

Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося причиной этого процесса и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдается обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет, появляются боли. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ ведут к обратному развитию процесса. Чаще свищевой ход рубцуется, и подслизистая гранулема снова принимает спокойное течение.

Для подкожной гранулемы характерен округлый ограниченный инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. По переходной складке пальпируется соединительнотканный тяж, идущий от альвеолы больного зуба к очагу в мягких тканях. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу.

Для диагностики проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме определяется «причинный» зуб, на верхушке корня которого обнаруживаются изменения, типичные для гранулирующего периодонтита – очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами.

Лечение. Удаление «причинного» зуба, иссечение гранулемы и свищевого хода.

Тестовый контроль

1. При периостите гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей

3) в околочелюстных мягких тканях

4) внутри костной ткани

2. При одонтогенной флегмоне гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей

3) в околочелюстных мягких тканях

4) внутри костной ткани

3. При одонтогенном остеомиелите гнойно-некротический очаг располагается:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей

3) в околочелюстных мягких тканях

4) внутри костной ткани

4. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей по клиническому течению делятся на (укажите все правильные ответы)

1) одонтогенные

2) ларингогенные

3) специфические

4) острые

5) хронические

6) хронические в стадии обострения

5. Клиника острого серозного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

1) общее состояние удовлетворительное

2) общее состояние средней тяжести

3) лимфатический узел увеличен

4) температура тела повышена

5) гиперемия кожи

6) возможна слабая болезненность при пальпации

7) пальпация болезненна

8) наличие очага флюктуации

9) лимфатический узел подвижен

6. Клиника острого гнойного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

1) общее состояние удовлетворительное

2) общее состояние средней тяжести

3) лимфатический узел увеличен

4) температура тела повышена

5) гиперемия кожи

6) возможна слабая болезненность при пальпации

7) пальпация болезненна

8) наличие очага флюктуации

9) лимфатический узел подвижен

7. Клиника хронического лимфаденита вне обострения (укажите все правильные ответы)

1) общее состояние удовлетворительное

2) общее состояние средней тяжести

3) лимфатический узел увеличен

4) температура тела повышена

5) гиперемия кожи

6) возможна слабая болезненность при пальпации

7) пальпация болезненна

8) наличие очага флюктуации

9) лимфатический узел подвижен

8. Аденофлегмоны развиваются по причине

1) абсцедирующего фурункула

2) периапикального воспаления

3) паренхиматозного сиалоаденита

4) распространения воспалительного процесса на другие области

5) распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла

9. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является

1) паротит

2) медиастенит

3) парез лицевого нерва

4) гематома мягких тканей

5) тромбоз синусов головного мозга

10. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является

1) паротит

2) медиастинит

3) парез лицевого нерва

4) гематома мягких тканей

5) тромбоз синусов головного мозга

11. Хирургическое лечение одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области следует начинать:

1) со вскрытия гнойного очага и госпитализации больного

2) с удаления «причинного» зуба и назначения физиотерапии

3) со вскрытия гнойного очага и назначения тепловых процедур

4) с удаления «причинного» зуба и вскрытия гнойного очага

12. Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе

1) окаймляющем угол нижней челюсти

2) в подподбородочной области по средней линии

3) слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4) слизистой и надкостницы по переходной складке

5) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

13. Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области

1) окаймляющем угол нижней челюсти

2) в подподбородочной области по средней линии

3) слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4) слизистой и надкостницы по переходной складке

5) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

14. Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области

1) окаймляющем угол нижней челюсти

2) в подподбородочной области по средней линии

3) слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4) слизистой и надкостницы по переходной складке

5) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

15. В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

1) криотерапия

2) физиотерапия

3) химиотерапия

4) рентгенотерапия

5) электрокоагуляция

16. В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

1) лучевая терапия

2) седативная терапия

3) мануальная терапия

4) гипотензивная терапия

5) антибактериальная терапия

17. В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

1) лучевая терапия

2) седативная терапия

3) мануальная терапия

4) гипотензивная терапия

5) десенсибилизирующая терапия

18. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является

1) острый паротит

2) перелом челюсти

3) острый лимфаденит

4) обострение хронического периодонтита

5) обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма

19. Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на

1) 30-е сутки

2) 25-е сутки

3) 20-е сутки

4) 14-е сутки

5) 7-е сутки

20. Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период

1) после физиолечения

2) формирования секвестра

3) сформировавшегося секвестра

4) после антибактериальной терапии

21. Наиболее часто перфорация дна верхнечелюстной пазухи происходит (указать все правильные ответы)

1) при его низком стоянии

2) при удалении 3 2 1 | 1 2 3

3) при удалении 7 6 5 4 | 4 5 6 7

4) при удалении 2 1 | 1 2

22. Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является

1) носовое кровотечение

2) кровотечение из лунки

3) выделение из лунки пенистой крови при проведении носо-ротовой пробы

4) перелом альвеолярного отростка

23. Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используют ткани

1) филатовского стебля

2) слизистой оболочки щеки

3) слизистой оболочки верхней губы

4) слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или неба

24. Возбудителем эпидемического паротита является

1) диплококк

2) стрептококк

3) стафилококк

4) фузобактерия

5) фильтрующийся вирус

25. Клинические симптомы острого эпидемического паротита (указать все правильные ответы)

1) осложнение у мальчиков – орхит

2) задержка секрета

3) железа бугристая, плотная

4) железа тестовато-пастозная

5) высокая контагиозность

6) поражается одна железа

7) нередко поражаются обе железы

8) общее состояние не изменено

9) повышение температуры тела до 39°С

10) возможно абсцедирование слюнной железы

26. Клиническая картина острого неэпидемического сиалоаденита характеризуется

1) незначительным уплотнением железы

2) болью, уменьшением железы, гиперсаливацией

3) болью, увеличением железы, гипосаливацией

4) припуханием железы во время приема пищи

27. Лечение острого неэпидемического сиалоаденита заключается

1) во вскрытии очага воспаления

2) в удалении пораженной железы

3) в снижении слюноотделения, снятии воспаления

4) в стимуляции слюноотделения, снятии воспаления

28. Хронический интерстициальный сиалоаденит характеризуется

1) расплавлением стромы

2) тотальным отеком паренхимы

3) образованием мелких гнойных полостей

4) разрастанием межуточной соединительной ткани

29. Клиническая картина обострения паренхиматозного сиалоаденита характеризуется

1) незначительным уплотнением железы

2) болью, припухлостью железы, слюной с гноем

3) болью, припухлостью железы, гипосаливацией

4) болью, уменьшением железы, гиперсаливацией.

30. Для хронического калькулезного сиалоаденита характерно (указать все правильные ответы)

1) боли при приеме пищи

2) пастозно-тестоватая консистенция железы

3) периодическое увеличение объема слюнной железы

4) задержка или отсутствие выделения секрета из протока железы

5) свободное выделение секрета из протока железы

Список литературы

1. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. /Под редакцией проф. А.Г. Шаргородского. М.:Медицина, 1985. – с.127-283.

2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - Киев, 2002.- С. 183-358.

3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста. /Под редакцией проф. Л.В. Харькова. М.:Книга плюс, 2005. – С.93-212.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для студентов педиатрического факультета