| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Подглазничная область | Верхняя – нижний край глазницы, нижняя– альвеолярный отросток верхней челюсти, внутренняя – край грушевидного отверстия, наружная – скулочелюстной шов. | 5 4 3 2 | 2 3 4 5 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа. | Выраженная припухлость тканей подглазничной области, отек нижнего и верхнего века. | Гиперемия кожи подглазничной области. | Умеренная | Нарушение зрения из-за смыкания век | При глубокой локализации процесса (в области собачьей ямки) внутриротовой разрез по верхнему своду преддверия. При поверхностной локализации процесса разрез со стороны кожных покровов параллельно нижнему краю глазницы или по носогубной борозде. |
| Скуловая область | Верхняя – передненижний отдел височной области и нижний край глазницы, нижняя – передневерхний отдел щечной области, передняя – скулочелюстной шов, задняя – скуловисочный шов. | 6 5 4 | 4 5 6 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной и подвисочной областей. | Выраженная припухлость тканей скуловой области. | Гиперемия кожи скуловой области. | Умеренная | Затруднение жевания из-за умеренного сведения челюстей и усиление боли при открывании рта. | Со стороны кожных покровов разрез в скуловой области с учетом расположения ветвей лицевого нерва. |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Глазница | Границы области соответствуют стенкам глазницы. | 5 4 3 | 3 4 5 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из верхнечелюстной пазухи, подвисочной ямки, крылочелюстного пространства, подглазничной области, крыловидно-небной ямки. | Выраженный отек век, экзофтальм. | Гиперемия кожи век | Сильная головная боль | Нарушение зрения из-за отека век, смещение глазного яблока, сдавления глазного нерва. | Со стороны кожных покровов разрез по нижненаружному или верхненаружному краю глазницы. Со стороны верхнечелюстной пазухи удаление задних отделов дна глазницы. |
| Щечная область | Верхняя – нижний край скуловой кости, нижняя – нижний край нижней челюсти, передняя – линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, задняя – передний край жевательной мышцы. | 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной и подвисочной областей | Выраженная припухлость щеки (приповерхностной локализации процесса). Умеренная припухлость при глубокой локализации процесса. | Гиперемия кожи щечной области Гиперемия слизистой оболочки щеки | Умеренная Умеренная | Ограничение открывания рта из-за боли Ограничение открывания рта из-за боли | Со стороны кожных покровов разрез в щечной области параллельно ходу ветвей лицевого нерва или по носогубной складке. Со стороны полости рта разрезы параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы (выше или ниже его) |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Подвисочная ямка | Верхняя – подвисочный гребень основной кости, передняя – бугор верхней челюсти и скуловая кость, задняя – шиловидный отросток с начинающимися от него мышцами, внутренняя – наружная пластинка крыловидного отростка основной кости, наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти. | 8 7 | 7 8 зубы. Инфицирование во время анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства. | Инфильтрат в заднем отделе свода преддверия полости рта. | Гиперемия слизистой оболочки свода преддверия рта | Сильная. Возможна иррадиация боли в глаз | Умеренное ограничение открывания рта и амплитуды боковых движений нижней челюсти (в здоровую сторону). | Со стороны полости рта разрез по переходной складке преддверия рта над большими коренными зубами. Со стороны кожных покровов разрез по переднему краю височной мышцы, в подскуловой области, в подчелюстной области (с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти). |
| Височная область | Верхняя и задняя – височная линия, нижняя – подвисочный гребень основной кости, передняя – скуловая и лобная кость, внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной и основной костями, наружная – скуловая дуга. | Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подвисочной ямки, околоушно-жевательной области, инфекционно –воспалительные поражения кожи, инфицирование раны височной области. | При поверхностной локализации процесса резко выраженная припухлость тканей височной области. При глубокой локализации процесса умеренная припухлость | Гиперемия кожи височной области Гиперемия не характерна | Умеренная Сильная | Затруднение жевания из-за боли Резкое ограничение открывания рта | Со стороны кожных покровов разрез параллельно верхнему краю скуловой дуги и радиальные разрезы параллельно ходу волокон височной мышцы. Со стороны кожных покровов разрез вдоль переднего края височной мышцы, дугообразный разрез по линии прикрепления мышцы к костям свода черепа. |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Околоушно-жевательная область | Верхняя – нижний край скуловой кости и скуловой дуги, нижняя – нижний край тела нижней челюсти, передняя – передний край жевательной мышцы, задняя – задний край ветви нижней челюсти | 8 | 8 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем. | При поверхностной локализации процесса резко выраженная припухлость тканей околоушно-жевательной области. При глубокой локализации процесса умеренная припухлость. | Гиперемия кожи околоушно-жевательной области Гиперемия не характерна | Умеренная Сильная | Затрудненное жевание (из-за боли и умеренной воспалительной контрактуры жевательной мышцы) Резкое ограничение открывания рта | Со стороны кожных покровов разрез параллельно ходу ветвей лицевого нерва, параллельно нижнему краю нижней челюсти Со стороны кожных покровов разрез, окаймляющий угол нижней челюсти с отсечением жевательной мышцы от нижней челюсти |
| Позадичелюст-ная область | Верхняя – нижняя стенка наружного слухового прохода, нижняя – нижний полюс околоушной слюнной железы, передняя – задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца, задняя – сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя – шиловидный отросток височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная – околоушно-жевательная фасция. | Вторичное поражение в результате распространения инфекции из околоушно-жевательной и подчелюстной областей, крыловидно-челюстного пространства. | Выраженная припухлость тканей позадиче- люстной области | Умеренная гиперемия кожи позадиче- люстной области | Сильная | Жевание и глотание затруднены из-за боли | Со стороны кожных покровов разрез параллельно заднему краю ветви нижней челюсти |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Крыловидно-челюстное пространство | Наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя – медиальная крыловидная мышца, верхняя – латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция, передняя – щечно-глоточный шов. | 8 | 8 зубы. Инфицирование во время анестезии | Припухлость в области крыловидно-челюстной складки | Гиперемия слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки | Сильная | Резкое ограничение открывания рта, нарушение глотания из-за боли | Со стороны полости рта разрез слизистой оболочки по крыловидно-челюстной складке. Со стороны кожных покровов разрез, окаймляющий угол нижней челюсти с отсечением медиальной крыловидной мышцы от нижней челюсти. |
| Подъязычное пространство | Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта, нижняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя – подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы. | Любой зуб нижней челюсти, чаще 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 Инфекционно-воспалительные поражения и раны слизистой оболочки дна полости рта | Выраженная припухлость тканей подъязычной области | Гиперемия слизистой оболочки дна полости рта | Умеренная | Нарушение жевания, глотания и речи из-за боли | Со стороны полости рта разрез слизистой оболочки дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области с пересечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы. |
| Челюстно-язычный желобок | Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта,нижняя – челюстно-подъязычная мышца (ее задний отдел), наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти (на уровне моляров), внутренняя – боковая поверхность корня языка, задняя – основание передней небной дужки. | 8 7 6 | 6 7 8 зубы. Инфекционно-воспалительные поражения и ранения слизистой оболочки полости рта | Резко выраженная припухлость тканей заднебокового отдела дна полости рта | Гиперемия слизистой оболочки заднебокового отдела дна полости рта | Умеренная | Резкое нарушение глотания и умеренное сведение челюстей из-за боли | Со стороны полости рта разрез слизистой оболочки дна полости рта параллельно внутренней поверхности нижней челюсти на уровне больших коренных зубов |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Окологлоточ-ное пространство | Наружная – медиальная крыловидная мышца, околоушная слюнная железа, внутренняя – боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, передняя – крыловидно-челюстной шов, задняя – боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, подъязычно-язычная мышца, верхняя – основание черепа. | Небные миндалины по протяжению. Ранения стенки глотки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной и околоушно-жевательной областей | Припухлость тканей в области боковой стенки глотки | Гиперемия слизистой оболочки боковой стенки глотки | Умеренная | Резкое нарушение глотания из-за сильных болей, умеренное сведение челюстей, затрудненное дыхание | Со стороны кожных покровов разрез, окаймляющий угол нижней челюсти |
| Подподборо-дочная область | Передневерхняя – нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, задняя – челюстно-язычная мышца, наружная – передние брюшки правой и левой двубрюшных мышц, нижняя – подъязычная кость. | 3 2 1 | 1 2 3 зубы. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подчелюстной и подъязычной областей. | Выраженная припухлость тканей подподбородоч-ной области | Гиперемия кожи подподбородочной области | Умеренная | Жевание и глотание затруднены из-за боли | Со стороны кожных покровов разрез в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти или по средней линии. |
| Поднижнече-люстная область | Верхневнутренняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы, задненижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы. | 8 7 6 5 4 | 4 5 6 7 8 зубы. Вторичное поражение в резуль-тате распространения инфекции из подъя-зычной и подподбо-родочной областей, крыловидно-челюст-ного пространства, а также лимфогенно. | Выраженная припухлость тканей поднижнечелюстной области | Выраженная гиперемия при поверхностной локализации процесса (выше подкожной мышцы) | Умеренная | Жевание, глотание и речь затруднены из-за боли | Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступя 1.5-2 см книзу от него. |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Дно полости рта | I. Верхний этаж: верхняя – слизистая оболочка дна полости рта, нижняя – челюстно-подъязычная мышца, передненаружная – внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя – основание языка. II. Нижний этаж: верхняя - челюстно-подъязычная мышца, передненаружная - внутренняя поверхность нижней челюсти, задняя – мышчы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы, нижняя – кожа правой и левой поднижнечелюстной областей. | Очаги инфекции в области 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 зубов и воспалительные поражения слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из окружающих пространств по протяжению и лимфогенным путем. Очаги инфекции в области 8 7 6 | 6 7 8 зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из окружающих пространств по протяжению и лимфогенным путем. | Резкий отек тканей подъязычной области Выраженная припухлость тканей подподбородоч-ной и поднижнечелюстных областей с двух сторон | Гиперемия слизистой оболочки дна полости рта Гиперемия кожи подподбородочной и поднижнечелюстных областей | Умеренная Умеренная | Резкое нарушение жевания, глотания и речи из-за сильных болей. Возможно нарушение дыхания вплоть до асфиксии Резкое нарушение жевания, глотания и речи из-за сильных болей. Возможно нарушение дыхания | Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области справа и слева либо поперечный разрез параллельно верхней шейной складке. Со стороны кожных покровов разрез в поднижнечелюстной области справа и слева либо поперечный разрез параллельно верхней шейной складке. |
| Локализация абсцесса, флегмоны | Границы анатомической области, пространства | Основные источники и пути инфицирования | Местные признаки инфекционно-воспалительного процесса | Оперативный доступ для дренирования инфекционно-воспалительного очага |
| (припухлость за счет отека, инфильтрации тканей) | покраснение | боль (в покое) | функциональные нарушения и причины их возникновения |
| Основание корня языка | Верхняя – собственные мышцы языка, нижняя – челюстно-подъязычная мышца, наружная – подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой стороны. | Инфицирование при ранении языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины, из подъязычной, подподбородочной, поднижнечелюстной областей | Выраженная припухлость тканей подъязычной области, увеличение языка в объеме. | Гиперемия слизистой оболочки дна полости рта и языка | Сильная | Резкое нарушение жевания и глотания из-за боли, возможно нарушение дыхания | Со стороны кожных покровов разрез в подподбородочной области по средней или поперечной линии |
Принципы планирования комплексной терапии у больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области
| Задачи лечения | Пути решения поставленных задач | Рекомендуемые мероприятия |
| Острая стадия заболевания |
| I. Ограничение распространения инфекционно-воспалительного процесса и восстановление нарушенного равновесия между инфекционным очагом и организмом | 1. Снижение вирулентности инфекционного начала путем: а) прекращения поступления из первичного инфекционного очага микробов, токсинов, продуктов тканевого распада; б) удаления из вторичного инфекционного очага микробов, токсинов и продуктов тканевого распада; в) подавления жизнедеятельности возбудителей заболевания; г) нейтрализации бактериальных токсинов. 2. Направленная регуляция иммунологических реакций: а) проведение гипосенсибилизирующей терапии у больных с гиперергическим типом реакции; б) активизация иммунологических процессов в зоне инфекционного очага у больных с гипоергическим типом реакции; в) повышение общей иммунологической реактивности организма. | Раннее вскрытие и дренирование первичного инфекционного очага в челюсти путем удаления «причинного» зуба. Ликвидация первичных инфекционных очагов неодонтогенного характера путем местного применения антимикробных препаратов и средств, ускоряющих эпителизацию ран, эрозий, язв. Раннее дренирование вторичного инфекционного очага (абсцесс, флегмона) рассечением мягких тканей с использованием диализа раны, активной аспирации экссудата. Целенаправленная антибактериальная терапия путем системного и местного антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры, сульфаниламидных и других антимикробных препаратов, УФ–облучения раны. Пассивная иммунизация введением гипериммунного гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, антигангренозной сыворотки (при анаэробной инфекции), переливание донорской крови. Противогистаминные препараты: димедрол, супрастин, диазолин и др. Препараты кальция: хлорид кальция, глюконат кальция). Производные салициловой кислоты и пиразолина: кислота ацитилсалициловая, амидопирин, анальгин. Нейролептические средства: аминазин, пропазин и т.п. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги: гидрокортизон, преднизолон. Физиотерапия: полоскания, ирригации полости рта, воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ, излучением квантового генератора (гелий-неоновый лазер). Молочно-растительная диета. Витаминотерапия (в первую очередь витамины группы В, С). Препараты группы адаптагенов: дибазол, женьшень, элеутерококк, китайский лимонник. |
| Задачи лечения | Пути решения поставленных задач | Рекомендуемые мероприятия |
| II. Предупреждение необратимых изменений (некроза) тканей, связанных с нарушением микроциркуляции | 1. Устранение повышенного внутритканевого давления и травмы тканей во время оперативного вмешательства; 2. Улучшение реологических свойств крови; 3. Коррекция гиперкоагулемии. | Раннее вскрытие и дренирование инфекционного очага. Бережное обращение с тканями во время оперативного вмешательства. Инфузионная терапия. Антикоагулянты: гепарин, ацетилсалициловая кислота. |
| III. Коррекция нарушений обмена веществ и улучшение функции жизненно важных органов и систем | 1. Коррекция нарушений водно-солевого и белкового баланса; 2. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы; 3. Устранение нарушений функции дыхательной системы; 4. Повышение антитоксической функции печени. | Обильное питье. Парентеральное введение солевых и белковых растворов. Аналептики: кордиамин. Сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин и т.д. Средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце: кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота и т.д. Препараты, обладающие противоотечным и противовоспалительным действием (внутривенное введение гипертонических растворов хлорида кальция, глюкозы), противогистаминные препараты (димедрол и др.), гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги (гидрокортизон, преднизолон), мочегонные средства. Оксигенотерапия Устранение метаболического ацидоза внутривенным введением раствора гидрокарбоната натрия. Трахеостомия (при угрозе асфиксии). Внутривенное введение растворов глюкозы с инсулином. Витамины (В1, В2, С, РР) |
| Подострая стадия заболевания |
| I. Ускорение заживления операционной раны | 1. Ускорение отторжения некротизированных тканей; 2. Активизация репаративных процессов. | Местное применение протеолитических ферментов: трипсина, химопсина, химотрипсина, поверхностно-активных веществ (биглюконат, хлоргексидин). Некрэктомия. Обработка раны ультразвуком. Физиотерапия: воздействие электрическим полем УВЧ, СВЧ. Препараты, стимулирующие тканевой обмен: метилурацил, витамины А, В1, В2, С, РР. |
| II. Ликвидация инфекционного очага с целью предупреждения рецидива заболевания | 1. Подавление жизнедеятельности возбудителей заболевания; 2. Регуляция специфического и неспецифического иммунитета. | Антибиотики. Общее УФ-облучение. |
| III. Предупреждение и устранение стойкого сведения челюстей | 1. Устранение патологических рефлексов; 2. Задержка чрезмерного развития рубцовой ткани; 3. Механотерапия. | Подвисочная тригеминосимпатическая блокада или блокада по Берше-Дубову. Физиотерапия: ультразвук, электрофорез йодида калия, лидазы. Лечебная физкультура. |
