Разделение первичной ротовой полости на окончательную полость рта и носовую полость

На внутренних поверхностях верхнечелюстных отростков отрастают небные отростки. В конце второго месяца небные отростки срастаются между собой. Передняя часть неба возникает из-за срастания небных отростков с закладкой резцовой части верхней челюсти, берущей начало от первичного неба. Основания небных отростков дают также начало средней части верхней челюсти. В месте соприкосновения небных отростков остается несросшийся участок – резцовое отверстие. В связи со всеми этими процессами возникает не только твердое, но и мягкое небо, и язычок, т.е. окончательное деление первичной ротовой полости на два этажа. Одновременно идет развитие и носовой полости. Носовая перегородка начинается от лобного отростка, растет кзади и вниз, соединяясь с закладкой неба. Благодаря этому формируются носовые камеры и хоаны.

При недоразвитии небных отростков возникают врожденные пороки (расщелины твердого, мягкого неба), степень проявления которых различна и они могут сочетаться с пороками развития лица (например, с расщелинами верхней губы).

Развитие преддверия полости рта

Начинается еще до завершения срастания небных отростков (постоянное небо становится сплошным на восьмой неделе). Срастание верхнечелюстных отростков с лобным и формирование губ и щек начинается на 7 неделе эмбриогенеза. Вдоль верхнего и нижнего края первичной ротовой щели эпителий погружается в виде пластинки в мезенхиму. Эту пластинку называют щечно-губной или вестибулярной. В результате продольного расщепления данной пластинки вскоре возникает щелевидная бороздка. Она отделяет зачатки альвеолярных отростков челюстей от зачатков губ и щек, т. е. кладет начало преддверию полости рта.

Развитие челюстей

Связано, главным образом, с первой жаберной дугой. Медиальные носовые отростки тоже участвуют в развитии верхней челюсти, срастаясь с верхнечелюстными. Из нижнечелюстных отростков образуется нижняя челюсть. Возникающие два Меккелева хряща в мандибулярной дуге, включаются в ходе дифференциации дуги лишь в нижнечелюстные отростки. Спереди эти хрящи заканчиваются близ средней линии, а сзади – возле основания черепа. В этой последней локализации Меккелев хрящ оссифицируется и образует две слуховые косточки (стремечко происходит из второй жаберной дуги вместе с шиловидным отростком височной кости).

Кнаружи от названного хряща в мезенхиме нижней челюсти на 6-7 неделе закладывается кость, а хрящ затем исчезает, не претерпевая здесь, как правило, окостенения. В начале 3 месяца вдоль кости каждой челюсти со стороны полости рта проходит желобок, в который со временем опускаются зачатки зубов. Свободные края желобка разовьются в альвеолярные отростки. Задние концы нижних челюстей образуют суставы с височной костью, а передние с помощью коллагеноволокнистого хряща соединяются между собой (во внутриутробный период жизни нижняя челюсть - парная кость). Грубоволокнистая костная ткань вытесняется пластинчатой незадолго до рождения.

АНАТОМИЯ ЗУБОВ

Зубы являются составной частью жевательно-речевого аппарата. Зуб служит для откусывания, измельчения и растирания твердой пищи. В нем различают коронку, шейку и корень. Внутри зуба располагается полость. В области коронки полость зуба повторяет ее форму, а в области корня образует узкий канал, заканчивающийся небольшим верхушечным отверстием. В зубах с двумя или тремя корнями имеется соответственно 2-3 или 3-4 канала. Иногда каналы ветвятся, раздваиваются и, вновь соединяясь, открываются на верхушке корня одним верхушечным отверстием. Стенка полости зуба со стороны жевательной поверхности называется сводом или крышей. Корневые каналы начинаются от дна полости. У однокорневых зубов полость коронки воронкообразно переходит в канал корня, и дно полости коронки в них не выражено. В многокорневых зубах дно полости коронки часто плоское, в нем видны отверстия, ведущие в каналы корней (устья каналов).

Полость зуба выполнена пульпой. Это богатая сосудами рыхлая соединительная ткань, снабженная нервами. Сосуды и нервы проходят в канал и полость зуба через отверстия верхушек корней. В пульпе различают коронковую и корневую части.

Основу зубов образует дентин, который в области коронки покрыт эмалью, в области корня – цементом.

С целью удобства описания патологического процесса, необходимо знать условные обозначения поверхностей коронки зуба. Выделяют жевательную поверхность (у моляров и премоляров) и режущий край (у резцов и клыков), вестибулярную поверхность - со стороны преддверия полости рта, язычную – со стороны собственно полости рта у зубов нижней челюсти и небную – у зубов верхней челюсти, а также контактные (медиальную и дистальную) – поверхности, контактирующие с соседними зубами.

Альвеолярный отросток –часть верхней и нижней челюстей, в которых располагаются корни зубов. Альвеолярный отросток состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости. Наружные поверхности альвеолярного отростка (вестибулярная и оральная) образованы наружной кортикальной пластинкой. Она представлена компактной костью и состоит из продольных костных пластинок и гаверсовых систем. Наружная пластинка кости альвеолярного отростка, одетая периостом, без резкой границы переходит в кость тела челюсти. Внутренняя кортикальная пластинка тоньше наружной и образует стенку альвеолы.

Альвеола –анатомическое образование, в котором непосредственно располагаются корни зубов. Стенка каждой альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок, пронизанных большим количеством волокон, проникающих сюда из периодонта. В ней имеются многочисленные мелкие отверстия, через которые в периодонт проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Периодонтпредставляет собой пучки соединительнотканных волокон, расположенные между внутренней поверхностью альвеолы и цементом зуба, имеющие параллельный и косой ход. Между волокнами находится рыхлая соединительная ткань, клеточные элементы, кровеносные сосуды и нервы. Функции периодонта многообразны: фиксация и микроэкскурсия зуба, перераспределение силы жевательного давления на соседние зубы, рефлекторная регуляция жевательного давления (за счет барорецепторов), трофическая функция. Место расположения периодонта получило условное название периодонтальной щели.

Пародонт –это совокупность анатомических образований, окружающих корень зуба (альвеола с соответствующим участком альвеолярного отростка и десны)

ГИСТОЛОГИЯ ЗУБОВ

Эмаль –самая твердая ткань организма. Она покрывает в виде колпачка коронку и часть шейки зуба, предохраняя зуб от внешних воздействий. Толщина эмали различна. Самый толстый слой в области жевательных бугорков (1.5 – 1.7 мм), самый тонкий – у шейки зуба.

В состав эмали входят неорганические вещества (96 – 98%), подавляющую часть которых составляют фосфаты и карбонаты кальция, и около 4% - фторид кальция. Органических соединений в эмали небольшое количество (2 – 4%), они представлены кератосульфатами, белками, липидами и глюкозаминогликанами. Химический состав эмали может меняться в зависимости от обмена веществ в организме и реминерализации органической матрицы эмали.

На боковых поверхностях зуба эмаль покрыта кутикулой, на жевательной поверхности ее нет, т.к. она стирается сразу после включения зуба в акт жевания. На коронке зуба имеется пелликула – тонкая пленка органических соединений, плотно связанная с эмалью. Она появляется после прорезывания зуба, в ее состав входят соединения, выпадающие из слюны (мукопротеиды и протеиды). Пелликула влияет на процессы диффузии, проницаемость эмали, регулирует процесс поступления веществ из слюны, защищает зуб от декальцинации в кислой среде. Сверху пелликулы располагается зубной налет, который образован микрофлорой, продуктами жизнедеятельности микробов, слущенным эпителием, остатками пищи. Зубной налет может минерализоваться за счет минералов, поступающих из слюны. В этом случае на поверхности зубов образуются зубные камни, которые вызывают заболевания пародонта. В настоящее время показано, что в эмали идут процессы обмена веществ. Эмаль проницаема для воды, ионов, витаминов, аминокислот и других веществ.

Дентин.Степень минерализации дентина меньше, чем эмали, но несколько выше, чем в кости, и составляет 70 –72%. Неорганические вещества представлены фосфатами кальция и магния, углекислым кальцием и фторидами кальция. Органические соединения составляют 28-30%, в основном это коллаген и мукопротеиды.

Дентин состоит из аморфного вещества и коллагеновых волокон, пропитанных минеральными солями. Вся толща дентина пронизана сетью дентинных канальцев, идущих радиально по направлению к эмали и цементу, и имеющих вид тонких трубочек диаметром от 1 до 3-4 мкм. Внутри канальцев лежат цитоплазматические отростки дентинобластов, расположенных за пределами дентина и занимающих периферическую часть пульпы зуба. В области корня зуба дентинные канальцы образуют контакты с канальцами цемента, где лежат отростки цементоцитов. Дентин, как и другие твердые ткани зуба, не имеет кровеносных сосудов, и вся совокупность анастомозирующих канальцев составляет сложную проводниково-транспортную систему для эмали, цемента и дентина. Обмен веществ, доставка пластических материалов и др. обеспечивается путем диффузии по системе канальцев со стороны пульпы зуба и со стороны периодонта. Выработка дентина дентинобластами происходит на протяжении всей жизни человека. Образование новых порций дентина (т.н. вторичного дентина) постепенно приводит к сужению пульпарной полости. Продукция вторичного дентина резко усиливается при разрушении твердых тканей зуба (напр. кариозным процессом), при патологической стираемости зубов.

Цементпокрывает корень, шейку зуба. По химическому составу и структуре цемент очень похож на грубоволокнистую костную ткань, 30% в нем приходится на органические вещества и 70% на неорганические соединения, в основном соли фосфата и карбоната кальция. В отличие от костной ткани цемент в норме не содержит кровеносных сосудов. Питание его происходит путем диффузии питательных веществ из кровеносных сосудов периодонта.