По циклу «Акушерство и гинекология»

Студента (ки) ___________________________________

Группа _________Факультет______________________

№ зачетки ______________________________________

Базовое учреждение: ГБОУ ВПО «АГМА» МЗ РФ

Место прохождения практики: ______________________________________

Заместитель главного врача по родовспоможению ____________________

Ответственный врач (руководитель практики) _______________________

Руководитель практики: ___________________________________________

Объем выполненной работы	Подпись
Характеристика медицинского учреждения (места прохождения государственной практики), структура отделений:
Объем выполненной работы	Подпись
Основные показатели учреждения родовспоможения - Материнская смертность - Перинатальная смертность - Количество родов (за год) - Количество физиологических родов - Количество преждевременных родов - Количество родов при тазовом предлежании - Количество родов у юных первородящих - % аномалий родовой деятельности к общему числу родов из них: слабость родовой деятельности – первичная, вторичная, быстрые роды, стремительные роды   - % кровотечений к общему числу родов из них: 500 - 750 мл – 800 – 1500 мл – > 1500 мл – - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты –предлежание плаценты –   - структура акушерской патологии: % гестозов – из них тяжелых гестозов – фетоплацентарная недостаточность – угроза прерывания беременности – (I половина бер.; II половина бер.), гемолитическая болезнь плода – антенатальная гибель плода – ВПР (врожденные пороки развития плода) –   - ОАА (рубец на матке после операции кесарева сечение) – - % оперативного родоразрешения – - % экстренных операций кесарева сечения – - % операций «Акушерские щипцы» – - структура показаний к плановой операции кесарева сечения – ОАА - структура показаний к экстренной операции кесарева сечения – - структура экстрагенитальной патологии: на I месте – (% к числу родов) – на II месте – (% к числу родов) – на III месте – (% к числу родов) – - структура гнойно-септических осложнений: эндометрит – эндометриты после операции кесарева сечения – тяжелые формы гнойно-септических осложнений (перитонит, сепсис и т.д.) –
Объем выполненной работы	Подпись
ФИО._____________________________________________________, возраст________________ Диагноз:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Жалобы______________________________________________________________________________________________________________________________________________Перенесенные заболевания:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Гинекологический анамнез:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Аллергологический анамнез:___________________________________________________ Наследственный анамнез:___________________________________________________ Данная беременность- Предстоят роды-   Течение настоящей беременности: Iпол ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ IIпол ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Объективно:состояние удовлетворительное, средней степени, тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, бледные___________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ Пульс- АДd- АДs- САД- Живот мягкий, безболезненный, болезненный при пальпации_________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ Послеоперационный рубец над лоном, от лона до пупка, размером___________см, подвижный, (без) болезненный, не спаян с подлежащими тканями. Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации, в гипертонусе, (без) болезненная. Родовой деятельности нет (есть)__________________________________________ Положения плода продольное, поперечное (головка слева, справа), косое, неустойчивое. Подлежащая часть -______________________, подвижна (прижата) над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается, ясное, приглушенное, глухое, (не) ритмичное, _______ уд в мин. Воды целы, подтекают светлые зелённые, ____________________________________________________________________________________________________________________ Выделения из половых путей нет (есть)_____________________________________________________ Отёки на нижних конечностях__________________________________________________________________________________________________________ Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, положительный справа, слева, с обеих сторон. ОЖ- ИС- ВДМ - Размеры таза- Срок беременности срок родов срок беременности По менструации- По 1-ий явке- По шевелению- По дате зачатия- По УЗИ- I- II- III- Доплерометрия_______________________________________________________________________________________________________ На зеркалах: шейка матки сформирована, эктопия есть (нет). Шов на шейке_________________________________________________ ________________________.Выделения - бели, слизистые, гноевидные, пенистые, творожистые, кровянистые, (не) обильные_________________________________________________ Внутренние исследования: шейка матки сформирована, сглажена, по оси таза, сакрализована, выводится в срединное положение, мягкая, размягчена по периферии, плотная, длинной по наружно-боковой поверхности _______см., по внутренней ______см. Деформация шейки старыми разрывами есть, (нет)_____________________________Наружный зев закрыт, принимает______________ Цервикальный канал проходим для __________________________________________________________ за (до) внутренний зев, последний в виде валика – плотного, размягченного, мягкого_____________________________________________________________________плавно переходит в нижний сегмент матки. Плодный пузырь цел, отсутствует. Подлежит головка, ягодица, ножка _______________________________________плода. Мыс (не) достижим СД -________см. Экзостозов в малом тазу нет (есть) Отклонения в дополнительных методах исследования ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Женщина составляет группу риска по материнской, перинатальной смертности, кровотечению, утяжелению гестоза, аномалиям родовой деятельности, материнскому и плодовому травматизму, клинически узкому тазу, невынашиванию и недонашивнию, ВУИ и реализации гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. Роды предполагается вести через естественные родовые пути, в родах ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Предполагаемая масса плода Допустимая кровопотеря Степень перинатального риска Группа риска по тромбоэмболическим осложнениям   Лечение: (группа, действие, противопоказания, рецептура) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объем выполненной работы	Подпись
ФИО____________________________________, возраст__________ Диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________ Жалобы___________________________________________________ Состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Кожные покровы чистые, обычной (бледно-розовой) окраски. Головной боли нет, сознание ясное, зрение не страдает, дыхание через нос свободное. Пульс _________ АД D АД S мм.рт.ст. Язык влажный, чистый_______________________________________ Живот мягкий (без) болезненный , болезненный в __________________________________________________________ Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации Родовой деятельности нет, есть_______________________________________________________ Положение плода________________________ Предлежит _____________________________ Сердцебиение плода ясное, приглушенное, глухое, ритмичное, аритмичное до ________уд.в мин. Воды целы, ____________________________________________ ОЖ____________, ВДМ______________ Размеры таза____________________________________________ Лечение_________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО____________________________________, возраст__________ Диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________ Жалобы___________________________________________________ Состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое. Кожные покровы чистые, обычной (бледно-розовой) окраски. Головной боли нет, сознание ясное, зрение не страдает, дыхание через нос свободное. Пульс _________ АД D АД S мм.рт.ст. Язык влажный, чистый_______________________________________ Живот мягкий (без) болезненный , болезненный в __________________________________________________________ Матка в нормотонусе, возбудима при пальпации Родовой деятельности нет, есть_______________________________________________________ Положение плода________________________ Предлежит _____________________________ Сердцебиение плода ясное, приглушенное, глухое, ритмичное, аритмичное до ________уд.в мин. Воды целы, ____________________________________________ ОЖ____________, ВДМ______________ Размеры таза____________________________________________ Лечение_________________________________________________________________________________________________________________________________
Объем выполненной работы	Подпись
ФИО.___________________________________________,возраст_____________ Диагноз__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________сутки после родов (операции) Жалобы_____________________________________________________________ Состояние удовлетворительное, компенсированное, средней степени тяжести, тяжелое. Кожные покровы обычного цвета, бледно-розовые, бледные. Температура________, пульс_____________, АД__________________________ Язык влажный, чистый________________________________________________ Молочные железы мягкие, уплотнены в ___________________квадранте, соски чистые, трещины есть. Лактация удовлетворительная, снижена. Живот мягкий безболезненный, болезненный в области послеоперационной раны, внизу живота, (не) вздут. Матка плотная, мягкая, на _____см, ниже пупка, выше лона, (без) болезненная при исследовании. Стул был, газы отходят, мочиться самостоятельно, через катетер Выделения кровянистые, лохии, серозно-гноевидные умеренно, обильно, скудно. Лечение (рецептура, показания к применению, противопоказания)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИО.___________________________________________,возраст_____________ Диагноз__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________сутки после родов (операции) Жалобы_____________________________________________________________ Состояние удовлетворительное, компенсированное, средней степени тяжести, тяжелое. Кожные покровы обычного цвета, бледно-розовые, бледные. Температура________, пульс_____________, АД__________________________ Язык влажный, чистый________________________________________________ Молочные железы мягкие, уплотнены в ___________________квадранте, соски чистые, трещины есть. Лактация удовлетворительная, снижена. Живот мягкий безболезненный, болезненный в области послеоперационной раны, внизу живота, (не) вздут. Матка плотная, мягкая, на _____см, ниже пупка, выше лона, (без) болезненная при исследовании. Стул был, газы отходят, мочиться самостоятельно, через катетер Выделения кровянистые, лохии, серозно-гноевидные умеренно, обильно, скудно. Лечение (рецептура, показания к применению, противопоказания)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Практические навыки

№	Навыки	Выполнено
	Сбор анамнеза и заполнение документации
	Наружное акушерское исследование
	Измерение размеров таза
	Внутреннее акушерское исследование - во время беременности - в родах
	Осмотр шейки матки в зеркалах
	Взятие мазков на степень чистоты влагалища
	Лечение кольпитов у беременных
	Определение срока беременности
	Определение срока родов
	Определение предполагаемой массы плода
	Ведение физиологических родов по периодам - I период - II период - III период
	Оценка общего состояния, акушерской ситуации, клинический диагноз
	Определение тактики ведения беременности и родов
	Оценка родовой деятельности
	Амниотомия
	Определение состояния плода (аускультация, дополнительные методы исследования)
	Оценка состояния новорожденного
	Участие в реанимации новорожденного
	Определение признаков отделения плаценты в III периоде родов
	Выделение последа по Абуладзе, Гентеру, Креде – Лазаревичу
	Осмотр плаценты, учет и оценка кровопотери в родах
	Ассистенция при осмотре шейки матки в зеркалах
	Ассистенция при восстановлении целости родовых путей
	Эпизиотомия
	Ведение дневников наблюдения в родах
	Первый туалет новорожденного
	Оценка инволюции матки в позднем послеродовом периоде
	Оценка состояния молочных желез и сосков в послеродовом периоде
	Обработка швов на промежности и на передней брюшной стенке
	Снятие швов
	Присутствие на операции кесарево сечение

2.4. Правила подбора и оформления случая клинического наблюдения из практики

На научно-практическую студенческую конференцию по итогам летней производственной практики целесообразно подготовить для доклада такой случай наблюдения, который вызвал бы размышления в отношении необычной клинической картины течения заболевания, обусловившей затруднение при диагностике. Для сообщения может быть представлено и такое наблюдение, когда, несмотря на тяжесть и распространенность заболевания, несмотря на возникшие осложнения, удалось добиться эффекта в лечении и улучшить все виды прогноза. С интересом может быть воспринято сообщение о редко встречающемся заболевании. При подборе случая клинического наблюдения всегда необходимо предварительно посоветоваться с непосредственным руководителем практики и прикрепленным ассистентом.

Порядок оформления и построения доклада.

Доклад необходимо готовить на 8-10 минут, т.е. не более 4-5 страниц текста, напечатанного на одной стороне стандартного листа. Содержание доклада по форме должно напоминать эпикриз, т.е. в начале сообщения приводится основные жалобы, анамнез. Затем данные клинического и дополнительного методов исследования. Причем приводят только те данные и сведения, которые имеют отношение для постановки диагноза. Начальная часть доклада должна строиться так, чтобы из выписанного вытекал диагноз. Доклад необходимо иллюстрировать там, где это необходимо схемой патогенеза, классификацией данного вида патологии. Здесь же можно привести литературную справку (необычное, тяжелое течение, редкая патология, возникшие осложнения), т.е. сопоставить свои сведения с данными, имеющимися в литературе.

Если случай не вызвал особых затруднений в диагностике, но зато немало усилий затратить на то, чтобы добиться эффекта в лечении, ликвидировать осложнения, тогда литературная справка представляется в этом направлении. Здесь важно обсудить современные методы лечения данного вида патологии.

В конце доклада необходимо сделать резюме, убедительно подчеркивающее особенности данного клинического наблюдения представленного на конференцию в плане диагностики, тактика лечения с обязательным обсуждением всех видов прогноза.

После согласования, тщательной проверки и завершения оформления текста доклада он должен быть сдан ассистенту-руководителю.