Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
| Функциональный класс | 6-минутная дистанция (м) |
| 1ФК | 426-550 |
| II ФК | 300-425 |
| III ФК | 150-300 |
| IV ФК | менее 150 |
Основным методом определения толерантности к нагрузкам при хронической сердечной недостаточности является оценка дистанции 6-минутной ходьбы(6-минутный тест). Суть этого метода заключается в следующем. Необходимо измерить расстояние в метрах, которое сможет пройти пациент за 6 минут в максимально возможном для него темпе. 6-минутный промежуток времени избран ввиду удобства пересчета для определения скорости в км/час (нужно умножить пройденное больным расстояние в метрах на 10 и разделить на 1000). Параметры теста 6-минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности представлены в таблице 8.
Контрольные тесты
1. Основным признаком левожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) общая слабость
б) отеки ног
в) боль в правом подреберье
г) асцит
д) приступы сердечной астмы
2. Основным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности является:
а) общая слабость
б) одышка
в) приступы сердечной астмы
г) кровохарканье после физических нагрузок
д) периферические отеки, увеличение печени, асцит
3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
а) положение ортопноэ
б) набухание внутренней яремной вены
в) протодиастолический ритм галопа
г) альтернирующий пульс
д) все перечисленное
4. Положение ортопноэ является признаком недостаточности кровообращения:
а) I стадии
б) II стадии
в) III стадии
г) любой из стадий
д) II-III стадии
5. Появление приступов сердечной астмы является признаком недостаточности кровообращения:
а) I стадии
б) II стадии
в) III стадии
г) любой из стадий
д) II-III стадии
6. Причиной острой правожелудочковой недостаточности является:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) инфаркт миокарда левого желудочка
в) хроническое заболевание легких
г) недостаточность клапанов легочной артерии
д) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
а) отеки
б) одышку
в) тяжесть в правом подреберье
г) диспептические расстройства
д) асцит
8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
а) тяжесть в правом подреберье
б) ухудшение аппетита и тошнота
в) асцит
г) кашель с выделением мокроты с прожилками крови после физической
нагрузки
д) выраженные отеки на ногах
9. К отеку легкого не может привести:
а) тромбоэмболия легочной артерии
б) тяжелый гипертонический криз
в) митральный стеноз
г) инфаркт миокарда
д) недостаточность митралыюго клапана
10. У больной 45 лет через несколько минут после принятия горизонтального положения возникает одышка. Спит в полусидячем положении, подкладывая под спину несколько подушек. Иногда возникают приступы удушья по ночам, во время которых больная встает с постели, открывает окно, после чего самочувствие несколько улучшается. В подростковом возрасте болела ревматизмом. Одышка у больной обусловлена:
а) острой правожелудочковой сердечной недостаточностью
б) острой левожелудочковой сердечной недостаточностью
в) хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью
г) интерстнцнальным отеком легкого
д) альвеолярным отеком легкого
Эталоны ответов
1 - д 3 -д 5-д 7-6 9-а
2 -д 4 -д 6 -а 8 -г 10 -г
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА.
Система отведений. Нормальная ЭКГ. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
Рекомендуемая литература.
1. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. -М.: Медицина, 1987. - 256 с.
2. Орлов В.Н. Рукокодство по электрокардиографии. - М.: Медицина,1986.
3. Василенко В.Х., Гребенев АЛ., Голочевская B.C. и др. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1989.- 512 с.
4. Лекции.
Мотивация.
Электрокардиография (ЭКГ) является важнейшим методом исследования биоэлектрической активности сердца, незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и других заболеваний.
Цель занятия.
Научиться проводить анализ ЭКГ, определять число сердечных сокращений, источник сердечного ритма, положение электрической оси сердца, выявлять признаки гипертрофии предсердий и желудочков.
Практические навыки.
Знать систему отведении при снятии ЭКГ, временные параметры зубцов, интервалов, ЭКГ-признаки синусового ритма, порядок расшифровки ЭКГ; уметь определять положение электрической оси сердца, выявлять ЭКГ-причнаки гипертрофии левого, правого предсердий, желудочкон, давать заключение.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Строение и функции проводящей системы сердца.
2. Ход возбуждения в миокарде.
3. Электрофизиологическиеосновы ЭКГ (кафедра нормальной физиологии).
Контрольные вопросы.
1. Какой отдел проводящей системы сердца в норме является водителем ритма?
2. Какова последовательностьвозбуждения предсердий в норме?
3. Что такое ЭКГ?
4. Что такое I, II, III стандартные отведения?
5. Как образуются усиленные однополюсные отведения от конечностей?
6. Как образуются грудные однополюсные отведения? Их диагностическое значение.
7. С какой целью производится регистрация калибровочного контрольного милливольта?
8. По каким отделам сердца отражают прохождение импульса зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, сегмент ST и зубец Т на ЭКГ?
9. Каковы в норме амплитуда, форма и продолжительность зубца Р?
10. Какова продолжительность интервала PQ?
11. Каковы в норме амплитуда и продолжительность зубца Q?
12. Что такое время активации желудочков и как оно определяется?
13. Как изменяется амплитуда зубца R в грудных отведениях?
14. Как изменяется в норме амплитуда зубца S в грудных отведениях?
15. Каковы в норме амплитуда зубца Т, его полярность? Каково диагностическое значение его изменений?
16. Что такое электрическая ось сердца и как определить ее положение?
17. Как рассчитать число сердечных сокращений при правильном и неправильном ритме?
18. Как оценить (функцию проводимости но предсердиям, aатриовентрикулярному соединению, желудочкам?
19. Назовите признаки гипертрофии левого предсердия, укажите ее диагностическое значение.
20. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия, укажите ее диагностическое значение.
21. Назовите признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения.
22. Назовите признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения.
Схема ориентировочной основы действий