Выявите признаки трикуспидального стеноза поданным ЭхоКГ.

На ЭхоКГ обнаруживаются следующие изменения:

- значительное снижение скорости диастолического прикрытия передней створки трикуспидального клапана;

- отсутствие или резкое уменьшение амплитуды предсердной волны трехстворчатого клапана;

- движение задней створки клапана в том же направлении, что и движение передней;

- признаки перегрузки правого предсердия;

- утолщение и уплотнение створок клапана.

Контрольные тесты

1. Для больных с недостаточностью трехстворчатого клапана характерно все перечисленное, кроме;

а) отеков на ногах

б) тяжести и боли вправом подреберье

в) увеличения живота

г) выраженной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении

д) диспептических явлений

2. При недостаточности трехстворчатого клапана выявляются все перечисленные признаки, кроме:

а) систолического шумав 4 точке аускультации

б) положительного венного пульса

в) ослабления I тона в 1 точке аускультации

г) смещения границы относительной тупости сердца вправо

д) симптома «качелей»

3. Истинная пульсация печени и положительный венный пульс выявляются при:

а) недостаточности трехстворчатого клапана

б) недостаточности митрального клапана

в) недостаточности клапанов аорты

г) стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

д) стенозе устья аорты

4. Систолический шум, усиливающийся на вдохе, выслушивающийся в 4 точке аускультации, характерен для:

а) недостаточности митрального клапана

б) недостаточности трехстворчатого клапана

в) недостаточности клапанов легочной артерии

г) недостаточности клапанов аорты

д) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

5. Шум при недостаточности трехстворчатого клапана на фоне высокой легочной гипертензии:

а) выслушивается у основания мечевидного отростка

б) является лентовидным или убывающим

в) ограничивается первой половиной систолы

г) правильно все перечисленное

д) правильно «а» и «б»

6. Шум при сгенозе правого атриовентрикулярного отверстия:

а) мягче, короче и выше по тембру, чем при митральном стенозе

б) усиливается на выдохе

в) усиливается при пассивном поднимании ног больногоиз положения лежа

г) правильно все перечисленное

д) правильно «а» и «в»

Эталоны ответов

1-г 2-в 3-а 4-6 5-д 6-д

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Рекомендуемая литература.

1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.

2. Василенко В.Х., Фельдман С.Б. и др. Пороки сердца. - 2-е изд.-М., 1983.

3. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П., Соловьев В.И. Учебно-методические разработки по частной кардиологии в курсе пропедевтики внутренних болезней. - М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.

4. Внутренние болезни. Книга 5. Болезни сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. -М.: Медицина, 1995.

5. Лекции.

Мотивация.

Сердечная недостаточность является серьезным, угрожающим жизни состоянием, осложняющим течение многих заболеваний органов кровообращения (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, пороки сердца, миокардиты, перикардиты и др.). Знание клинической картины сердечной недостаточности, раннее выявление первых ее признаков дает возможность своевременно назначить адекватное лечение, что способствует значительному улучшению состояния больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

Цель занятия.

Зная основные патогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения, научиться распознавать клинические признаки острой и хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.

Практические навыки.

Уметь проводить расспрос больного с сердечной недостаточностью; выявлять симптомы острой и хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности при объективном обследовании больного (осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации), а также на основании данных дополнительных исследований (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки).

Необходимая предварительная теоретическая подготовка.

1. Анатомия сердца и сосудов, малого и большого кругов кровообращения (кафедра нормальной анатомии).

2. Основы внутрисердечной гемодинамики (кафедра нормальной физиологии).

3. Патофизиология сердечной деятельности и кровообращения (кафедра патологической физиологии).

4. Методы объективного исследования больного (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

5. ЭКГ и ФКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение сердечной недостаточности.

2. Назовите два основных типа сердечной недостаточности.

3. Варианты течения сердечной недостаточности.

4. Перечислите заболевания, при которых возникает сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.

5. Основные патофизиологические сдвигипри левожелудочковой сердечной недостаточности.

6. Клинические варианты острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

7. Жалобы больных при сердечной астме.

8. Жалобы больных при отеке легких.

9. Симптомы, выявляемые при общем осмотре убольных с приступом сердечной астмы и отеком легких.

10. Симптомы, выявляемые при исследованииорганов дыхания у больных с приступом сердечной астмы.

11. Симптомы, выявляемые при исследовании органов дыхания у больных с отеком легких.

12. Симптомы, выявляемые при исследовании сердечно-сосудистой системы у больных с приступом сердечной астмы и отеком легких.

13. Жалобы больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.

14. Симптомы, выявляемые у больных с хронической недостаточностью по левожелудочковому типу при общем осмотре.

15. Симптомы, выявляемые при исследовании органов дыхания у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.

16. Симптомы, выявляемые при исследовании сердечно-сосудистой системы у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.

17. Симптомы, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких у больных с хронической левожелудочковой сердечной недостаточностью.

18. Назовите заболевания, при которых возникает сердечная недостаточность по правожелудочковому типу.

19. Перечислите основные патофизиологические сдвиги в организме больного при сердечной недостаточности по правожелудочковому типу.

20. Жалобы больных с острой правожелудочковой сердечной недостаточностью.

21. Жалобы больных с хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.

22. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при общем осмотре.

23. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при исследовании органов дыхания.

24. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при исследовании сердечно-сосудистой системы.

25. Симптомы, выявляемые у больных с острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью при исследовании органов брюшной полости.

26. Назовите ЭКГ-признаки острой и хронической правожелудочковой сердечной недостаточности.

27. Классификация хронической сердечной недостаточности В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско.

28. Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности.

29. С какой целью проводится тест 6-минутный ходьбы?

Схема ориентировочной основы действий

Сердечная недостаточность - клинический синдром, развивающийся в связи с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими к нарушению насосной функции сердца и дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Это распространенное патологическое состояние, характеризующееся высокой летальностью. В той или иной степени сердечной недостаточностью страдают 1-2% населения земного шара.

Выделяют две формы сердечной недостаточности:левожелудочковую (с застоем в венах малого круга кровообращения) иправожелудочковут (с застоем в венах большого круга кровообращения). По течению сердечная недостаточность может бытьострой илихронической.

Причины сердечной недостаточности можно разделить на две большие группы.

1. Заболевания, при которых в миокарде происходят первичные патологические изменения и нарушается метаболизм:

- инфекционно-воспалительные поражения миокарда (миокардиты различной этиологии);

- изменения миокарда, обусловленные токсическими влияниями, расстройством эндокринной системы, гипо- авитаминозами, обменными нарушениями и др. (миокардиодистрофии);

- изменения миокарда, связанные с нарушением его кровоснабжения (ишемическая болезнь сердца, анемия);

- развитие соединительной (рубцовой) ткани в миокарде (кардиосклероз);

- кардиомиопатия.

2. Заболевания, патологические состояния, ведущие к перегрузке или перенапряжению миокарда:

- пороки сердца;

- повышение давления в малом или большом круге кровообращения.