Осмотр собственно полости рта
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.
Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.
Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет
| ст | ст | ст | ст | ст | ст | ст | ст | ||||||||
| НП | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | НП |
| НП | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | Ф | НП |
| ст | ст | ст | ст | ст | ст | ст | ст |
Общепринятые условные обозначения:
С – кариес
Р – пульпит
Pt – периодонтит
R – корень
А – пародонтоз
К – коронка (искусственный зуб)
П – пломба
О – отсутствие зуба
НП – непрорезавшийся зуб
I, II, III – степени подвижности зуба
Условные обозначение некариозных поражений зубов:
Г – гипоплазия
Ф – флюороз
НАС – наследственные нарушения развития тканей зуба
КД – клиновидный дефект
Э – эрозия эмали
Н – некроз эмали
СТ – стирание зуба
ТР – травма зуба
ОСМОТР ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На всех зубах правой и левой сторон, верхней и нижней челюсти наблюдается выраженная пигментация эмали (на 4, 5, 7 пигментация менее интенсивная). Выражено стирание эмали и дентина. На значительных участках эмаль отсутствует, имеются различной формы дефекты – эрозии. Дефекты локализуются на всех поверхностях зубов, характерна симметричность поражения (поражение зубов с близкими и одинаковыми сроками минерализации и прорезывания). Отсутствие блеска эмали. Окружающая эмаль коричневого цвета. Дно очага поражения плотное, пигментированное. Края очага поражения подрытые. Болезненность при зондировании очага поражения отсутствует.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ПО ФЕДОРОВУ-ВОЛОДКИНОЙ
| ГИ = | 1+1+2+1+2+2 | = 1,5 |
Вывод: гигиеническое состояние полости рта нормальное.
МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ
Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.
Вывод: очаг поражения окрашивается.
ИНДЕКС РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
ИР = 1,3 балла
Вывод: имеются процессы реминерализации.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз флюороз, эрозивная форма поставлен на основании жалоб больного на косметический дефект в виде пигментации и дефектов эмали; данных анамнеза заболевания – заболевание проявилось с момента прорезывания постоянных зубов, со временем эмаль приобрела темную окраску, дефекты эмали пигментировались; данных анамнеза жизни – проживание в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде; данных объективного обследования – пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; данных дополнительных методов обследования: при витальном окрашивании 2% раствором метиленового синего очаги поражения окрашиваются в синий цвет.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Эндемический флюороз – хроническое заболевание, развивающееся при избыточном длительном поступлении фтора и его соединений в организм ребенка с питьевой водой в период развития и минерализации зубов.
ЭТИОЛОГИЯ
Большое значение имеет ослабление иммунной защиты организма. Предельно допустимая концентрация фтора в воде – 1,5 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в воде для средней полосы России – 1 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде – это такая концентрация, при которой отмечается наименьший процент заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно.
ПАТОГИСТОЛОГИЯ
Патогенез флюороза зубов складывается из трех стадий:
1. Начальная стадия развития флюороза. В период энамелогенеза избыток фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций связывающим белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должен образоваться гидроксиапатит. После минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.
2. Период внутричелюстного развития флюороза. Избыток фтора оседает на поверхности эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием – фторида кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4 лет жизни ребенка сразу же после обызвествления энамелобластов.
3. Период внечелюстного развития флюороза зубов. Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость фторида кальция ниже твердости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали могут образоваться дефекты поверхностного слоя – деструкция эмали, которая идет особенно быстро в период незавершенной минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.
Изменения наблюдаются в эмали, особенно в ее поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- По форме:
1) штриховая;
2) пятнистая;
3) меловидно-крапчатая;
4) эрозивная;
5) деструктивная.
- По распространенности:
1) ограниченный флюороз – поражение отдельных зубов;
2) распространенный флюороз (генерализованный) – поражается большая часть или все зубы.
- По степени тяжести:
1) легкий флюороз. При осмотре выявляются меловидные пятна, полоски, штрихи. При облучении эмали ультрафиолетовыми лучами отмечается светло-голубое свечение (как и в норме).
2) средний флюороз. Меловидные пятна, коричневое, светло-коричневое окрашивание эмали. При ультрафиолетовом облучении красно-коричневое свечение.
3) тяжелый флюороз. При осмотре: меловидная эмаль, деструкция эмали, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. При ультрафиолетовом облучении – красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флуоресценции эмали.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3-4 лет. При незначительном превышении содержания фтора поражаются только резцы, при большом – все зубы. Штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы флюороза протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная – с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в поверхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже – на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения – пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты – эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.