Казанский медицинский институт в годы

ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Медицинский институт, опираясь на комплекс предвоенных мероприятий по укреплению материальной базы, подбору и расстановке кадров, развитию медицинской науки, в годы тяжелых испытаний перестроил учебную, научную и массово-политическую работу на военный лад, обеспечив выполнение оборонных за­даний, бесперебойную подготовку врачей и практиче­скую помощь органам здравоохранения. В результате упорного и напряженного труда всего коллектива только в 1941 году было сделано 3 выпуска: окончили институт свыше 900 студентов, причем поло­вина выпускников была мобилизована в ряды Советской Армии.

Всего за время войны было 6 выпусков врачей.

Вслед за первым военным выпуском, давшим стране 400 специалистов — медиков, 25 августа производится специальный выпуск студентов V курса с призывом их в армию; 10 декабря 1941 г. проведен второй досрочный выпуск.

28 студентов КГМИ были направлены на военный факультет Саратовского медицинского института для специализации в качестве военных врачей.

Обстановка военного времени потребовала в корот­кий срок перестроить всю учебную работу. Сокращение материальной базы института: часть учебных помеще­ний, клиники и студенческие общежития были переданы под эвакогоспитали и эвакуированные учреждения; призыв в армию более 80 преподавателей; постоянное привлечение студентов и сотрудников на хозяйственные и оборонные работы осложняли организацию учебного процесса.

1941-42 учебный год для студентов II—V курсов начался с 1 августа по новым учебным планам, предусматривавшим окончание института в 3,5 года при 8-часовом учебном дне и сокращении каникул, но при выполнении полного объема учебных программ.

Программы общих и специальных дисциплин имели военно-медицинский уклон, вводились новые курсы: ЛФК, общевойсковая подготовка, лечебное питание; особое внимание уделялось преподаванию дисциплин, имеющих отношение к лечебной работе на фронте и в тыловых эвакогоспиталях.

Так, в приказе директора института о подготовке специалистов лечебной физкультуры говорилось: «...вве­сти план преподавания лечебной физкультуры, провести специальные клинические конференции на тему: «Лечебная физкультура, как необходимое мероприятие по быстрейшему восстановлению функции пораженного органа раненого и быстрейшего возвращения пострадавшего в строй и к труду. Обеспечить прохождение курса ЛФК всем ординаторам...».

Учебная работа клинических кафедр и производственная практика студентов IV курса проводилась на базе эвакогоспиталей.

Развертывание широкой сети новых лечебных учреждений на фронте и в тылу резко увеличило потребность в медицинских работниках (почти на 1/3) и повысило требования к молодым специалистам.

В целях повышения качества подготовки молодых врачей Ученый Совет института добился уже в 1942 г. перехода на 5-летний курс обучения.

Большое внимание уделялось приему на 1-й курс и борьбе с отсевом.

23 мая 1942 г. дирекция института доложила об организации нового набора: с 1 апреля работала приемная комиссия. Условия приема направлялись в соседние республики Поволжья; давался обстоятельный ответ на индивидуальные запросы. Учитывая возросшую потреб­ность в медицинских кадрах, дирекция института, с со­гласия Наркомздрава РСФСР, увеличила численность, первокурсников с 693 человек на 15 сентября 1941 г. до 894 — на 15 октября 1942 г., а к 15 октября 1943 г. па 1-й курс было зачислено 1085 человек.

В результате проделанной работы из года в год чис­ло студентов возрастало.

Если в 1941 г. было 1574 студента, в сентябре 1942 г.— 2374, то к 15 октября 1943 г. число студентов возросло до 2981 и это при условии ряда дополнительных выпусков.

Вопросы учебной работы были в центре внимания. Директор института С.В. Курашов проводил еженедельно оперативные со­вещания работников учебной части, деканатов, заведую­щих кафедрами и прикрепленных агитаторов по во­просам успеваемости и дисциплины студентов.

Учебный процесс обеспечивался квалифицированным профессорско-преподавательским коллективом.

На 40 кафедрах работало 339 преподавателей, в том числе 38 докторов, 79 кандидатов медицинских наук. Большую работу проводили профессора А.Д. Адо, В.Е. Адамюк, М.П. Андреев, Ф.И. Богоявленский, Н.К. Горяев, И.В. Домрачев, К.А. Дрягин, В.И. Катеров, А.В. Кибяков, В.К. Менщиков, В.В. Милославский, Л.И. Омороков, Н.В. Соколов, А.Г. Терегулов, В.Н. Терновский, директора института С.В. Курашов и Г.Ф. Тихонов.

Ведущая роль принадлежала коммунистам. На пар­тийном собрании 23 июня 1941 года преподаватели-ком­мунисты объявили себя мобилизованными и готовыми «в любую минуту по указанию партии встать в ряды РККА и грудью защищать свою социалистическую Родину».

На каждой кафедре было мобилизовано в РККА от 2 до 9 преподавателей.

Кроме того, преподавателей постоянно направляли на борьбу с эпидемиологическими заболеваниями, в ко­миссии военкоматов, на задания Татнаркомздрава и Горздрава. Места преподавателей, мобилизованных в армию замещались практическими врачами, совмести­телями из эвакогоспиталей, частично из числа эвакуированных.

Например, кафедру кожно-венерических болезней возглавляла член-корреспондент Академии Наук СССР профессор О.Н. Подвысоцкая.

Лекции по общей хирургии было поручено читать военврачу В.Н. Шубину, практические занятия проводились Л.С. Любимовой и В.Н. Голубевой.

Недостаток преподавательских кадров возмещался усилиями и напряженной работой оставшихся.

В институт принимались квалифицированные спе­циалисты, активные общественники, умелые организаторы. Многие сотрудники были награждены орденами и медалями: профессора Н.В. Соколов и Е.М. Лепский награждены 2-м орденом Красного Знамени; до­цент В.Н. Мурат, ассистенты А.И. Тимофеев, М.И. Попков, К.П. Юрченко, В.Н. Смирнов — орде­ном Красной Звезды; медалью за боевые заслуги ас­систенты Г.Л. Тумашева, В.П. Андреев, И.В. Дани­лов; ординаторы — И.В. Лоскутов, Л.Д. Эпштейн; медицинские сестры — Г.И. Рафикова, В.С. Маслова и др.

Научно-исследовательская работа.

Несмотря на трудности военного времени в институте успешно развивалась научно-исследовательская работа: за годы войны защищено около 40 докторских и кандидатских диссертаций.

Наряду с этим коллективы всех кафедр активно включились в реализацию нового плана научной работы (составлен в августе 1941 г.), тематика которого имела преимущественно оборонное значение.

Новые задачи, вставшие перед советским здравоохранением в годы суровых испытаний, определили особенности исследовательс-кой работы казанских медиков.

Во-первых, центральное место научных изысканий занимала оборонная тематика и в первую очередь проб­лема лечения военно-травматических повреждений. Ученые института анализировали характер ранений и осложнений в современной войне, методы лечения гнойных и длительно незаживающих ран и ожогов, исследовали ранения дыхательных путей и периферической нервной системы, разрабатывали проблему сохранения и транспортировки крови и многие другие. Например, профессора Л.И. Шулутко, Б.Л. Мазур и врач Л.А. Тарасова предложили для лечения гнойных ран поливалентный бактериофаг.

Препарат этот прошел успешное испытание в эвакогоспиталях. Результаты одобрены научной конференцией института и рекомендованы для лечебной практики.

Профессор Н.В. Соколов и доцент П.В. Гулевич разработали метод лечения ожогов риванолевой повязкой. Превосходство этого метода перед открытым способом лечения в более быстром заживлении ран при хорошей эпителизации.

Профессор А.И. Лаббок и ассистент Я.М. Криницкий предложили новую технику наложения шва на пе­реднюю стенку кишечника при ранениях органов брюш­ной полости, и т. д.

Делу восстановления здоровья раненых воинов и медико-санитарному обслуживанию тружеников тыла посвятили свои исследования химики, биологи, гигиени­сты, инфекционисты, эпидемиологи, фармакологи и дру­гие ученые.

Так, гигиенисты под руководством проф. В.В. Милославского изучили вопрос о санитарном обслужива­нии объектов военного времени и вынесли конкретные рекомендации по способам очистки воды местных водоемов на случай аварии городского водопровода.

Сотрудниками кафедры общей химии под руковод­ством Ф.И. Богоявленского был предложен новый спо­соб получения химически чистого сернокислого бария из отходов производства, новый метод очистки технической сернобариевой соли, метод регенерации марли и гипса из гипсовых повязок для дальнейшего употребления, а также проводилась работа по изобретению кровоостанавливающей ваты.

В условиях повышенного спроса на медикаменты и перевязочный материал эти предложения имели боль­шую практическую значимость.

Второй особенностью научных исследований является комплексное развитие актуальных проблем здравоох­ранения коллективными усилиями ученых института и медицинских сил города.

На кафедрах физиологии, гистологии и нервных бо­лезней комплексно анализировалась проблема функциональной полноценности регенерации нервного ствола при его сшивании.

Приложение №19

Н.Х. Амиров, В.Ю. Альбицкий

ПРИЧИНЫ КРИЗИСА И НЕОБХОДИМОСТЬ РЕФОРМИРОВАКНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

Необходимость реформирования системы здравоохранения обусловлена 3-я причинами: переходом страны к рыночной экономике на фоне глубокого экономического кризиса, охватившего Россию, ухудшение состояния здоровья населения, несостоятельностью крайне централизованной административно (командно) распределительной системы здравоохранения.

События 80-х и начале 90-х годов, не могли не сказаться на состоянии общественного здоровья. Кризис в экономике, мучительный переход к рыночным отношениям, обнищание и интенсивная социальная психопатизация (потеря жизненных ориентиров, ощущение ненадежности, на защищенности и, как следствие, пессимизм, рост психопатических расстройств, алкоголизма наркомании и т.п.), стали ведущими (основными факторами риска для здоровья россиян.

В стране сложилась кризисная медико-демографическая ситуация, которая характеризуется резким снижением рождаемости.

Так же: высокой общей, младенческой и материнской смертностью, беспрецедентным снижением средней продолжитель-ности жизни и увеличением расхождения у мужчин и женщин. Если к этому добавить значительное постарение населения с существенным преобладанием женщин в пожилом возрасте, дальнейшую хронизацию патологий, рост распространенности ряда инфекцион-ных заболеваний, дифтерии, сифилиса, туберкулеза и дизентерии, то возможна констатация кризиса в состоянии населения России.

На примере рождаемости и смертности: снижение первой и рост второй создали отрицательного прироста населения.

Отрицательную динамику рождаемости в 1987 – 1993 гг. сформировали факторы, сложившаяся в 70-80-х годах из-за непродуманной государственной демографической политики, установки на малодетную семью, «демографическое эхо» последствий Великой Отечественной войны, резкое уменьшение в структуре населения числа женщин плодовитого возраста (18 – 30 лет); падение жизненного уровня. К началу 1994 г. стоимость набора вещей, необходимых новорожденному в возрасте до 3 месяцев, в Москве в 3 раза превышала среднемесячную зарплату работников всех отраслей экономики, в 4,5 раза – месячный среднедушевой номинальный денежный доход и в 7 раз – прожиточный минимум.

Рост общей смертности обусловил нарастающее постарение населения России – с 1959 по 1992 г. доля лиц 60 лет и старше увеличилось с 9 до 16,5%, что, прежде всего, сказалось на росте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Наряду с социально-экономическими причинами, ситуацию с общественным здоровьем обусловило состояние системы здравоохранения. Россия была первой в мире страной, создавшей в 1918 г. государственную (бюджетную) систему здравоохранения. В первые 30 – 35 лет советской власти были достигнуты замечательные результаты: ликвидирован ряд массовых инфекционных и паразитарных заболеваний; снижена распространенность социальных болезней (малярия, оспа, холера, тиф, трахома, туберкулез, венерические заболевания); в несколько раз уменьшилась общая, детская смертность.

А также сравнялась с показателями экономически развитых стран средняя продолжительность жизни. Однако когда в 60-е годы началась эра второй, эпидемиологической революции и на первый план вышла задача борьбы с болезнями инволюционного порядка (сердечно-сосудистая, онкологическая и др.) советское здравоохра-нение не смогло ее решить.

Советский союз, создал впервые в мире бюджетную (централизованную, государственную) систему здравоохранения.

СССР показал и доказал необходимость государственного регулирования в области охраны здоровья населения. Это является вкладом нашего отечества в мировую медицину. Во многом успехи экономически развитых стран стали возможными благодаря переносу российского опыта – значительному увеличению участия государства в решении проблем здравоохранения.

Одним из законов тоталитарной организации является полное огосударствление всех отраслей хозяйства, т.е. создания госмонополий. Любая же монополия из-за отсутствия конкуренции непременно приводит к диктату производителя над потребителем. Это относилось и к советскому здравоохранению. Оно превратилось в монополию, и это привело к возникновению комплекса проблем, обусловило экономическую, социальную и медико-организационную несостоятельность существовавшей в СССР системы здравоохранения.

Остаточный принцип финансирования (экономическая несостоятельность). В условиях экономического роста, роста денежных доходов, госбюджет еще может удовлетворить значительную долю потребностей отрасли здравоохранения. Когда же наступает экономический спад, а тем более кризис, бюджет становится ограниченным и, потребности здравоохранения удовлетворяются в последнюю очередь, недостаточно. Так, в СССР в 50 – 60-х годах из госбюджета на здравоохранение выделялось до 6%, а в конце 80-х – начале 90-х годов – в пределах 3%. В связи со старением населения, усложнением и внедрением дорого­стоящих медицинских технологий, появлением новых болезней (СПИД), требующих больших затрат на изучение и организацию профилактики, растет стоимость медпомощи.

Опыт развитых стран показывает: чтобы добиться удовлетворительных показателей здоровья нации, на здравоохранение должно выделяться как минимум 6—8% от стоимости ВНП.

Но этого нельзя достичь, если финансировать здравоохранение по остаточному принципу. Следовательно, сложившаяся вСоветской России ситуация с финансированиемздравоохране­ния требовала коренного реформиро­вания; создания таких условий, которые бы обеспечивали поступление дополни­тельных средств на охрану здоровья населения.

Потеря отношения к здоровью как к социальной ценности (социальная несостоятельность). Система здравоохранения в бывшем СССР осно­вывалась на распределительно-распорядительномпринципе управления, суть которого заключалась в централи­зованном механизме: а) формированиябюджета отрасли; б) организа­ции материально-технического и лекарственного обеспечения на основе госзаказа и фондовогоснабжения по фиксированнымценим; в) формирования и развития лечебной сети в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и т.д. Государство, взяв на себя роль единого страхователя здоровья нации, взвалило на себя в лице Министерства здравоохранения исчерпывающую ответственность за состояние –здоровья граждан, его сохранение и укрепление. Тем самым другие секторы как бы сняли с себя ответственность за состояние здоровья трудящихся, не были напрямую заинтересо-ваны в его укреплении. Об этом можно судить по высоким показа­телем заболеваемости с временной утратой трудоспособности,неудовлетворительному состоянию охраны труда на многих предприятиях, экологическому неблагополучию. Т. о., в России не возникло эффективноесотрудничество по проведе­нию мероприятии, направленных на первичную профилактику заболеваний.Центральная впасть лишила местные администрации самостоятельности в проведении работы но охране здоровья жителей. Приведем только один пример. Уровень рождаемости в Дагестане в 80-х годах был выше, чем в Татарстане, примерно в 1,5 раза. Однако утвержденный центром норматив обеспечения кадрами акушеров-гинекологов оставался одина­ковым для обоих регионов — 2,5 на 10 000 жителей.

Отсюда число родов, приходившихся на одного акушера-гинеколога, в Дагестане было значительно большим.

Граждане не имели мотивации беречь свое здоровье. Ибо, с одной стороны, они были лишены даже минимального права контроля за качеством и объемом оказы­ваемой им медицинскойпомощи, а с другой — государство гарантировало доступную медицинскую помощь («государствообязано беречь мое здоровье, а я -если пожелаю»). Т.о., существовавшая в СССР государственное, централизованное здравоохра­нение породило бесправие по охране здоровья, следствие, пассивное отношение местных властей, работо­дателей, самих граждан к сохранению и укреплению здоровья.

Произошла поте­ря отношения к категории «здоровье» как к главной социальной ценности, как к приоритету в социальной политике и повседневнойжизни.

Сложившаяся ситуация не позволяла добиться успехов в борьбе с современной патологией, определяемой преимущественно образом жизни и предопределяла необходимость реформирования здравоохранения.

Неэффективность жестко централизованной системы здравоохранения (медико-организационная несостоятельность)

Типичная черта монополии – удовлетворение в первую очередь своих внутренних нужд, выразилась в экстенсивном развитии советского здравоохранения, в частности в ежегодном наращивании численности врачей и количества больничных коек. В середине 70-х годов в СССР на каждые 1000 жителей приходилось 47 врачей, в Японии – 20, в США – 26, в Италии – 30. Вместе с тем организация врачебного труда была далека от оптимальной. Советский врач, по существу, подменял среднего мед работника. На одного врача в СССР приходилось 2,7 среднего работника, тогда как в западных странах – 5–6.

Недостаточное финансирование, подмена приоритетов, экстенсивное развитие здравоохранения стали основными причинами слабой оснащенности большинства лечебно-профилактических учреждений современной дорогостоящей медаппаратурой, инструментарием, реактивами, лекарствами.

В конце 80-х годов стоимость оснащения медицинской аппаратурой одной больничной койки составляла в СССР около 2000 рублей, что в 10 – 15 раз дешевле, чем в западных странах.

Медицинские работники потеряли мотивацию высококачест-венного, эффективного труда и своего профессионального роста, т. к. труд их оплачивался государством в не зависимости от его объема, качества, эффективности. Отсутствовал внешний (потребителя) контроль за качеством труда медицинских работников, а осуществлялся внутриведомственный (ведомству же всегда невыгодно «выносить сор из избы»). Оплата труда была низкой, неадекватной общественному и социальному значению профессии врача; господствовала уравниловка в оплате трудовой деятельности.

Приложение №20

Н.О. Ковалевский

КАК СМОТРИТ ФИЗИОЛОГИЯ НА ЖИЗНЬ ВООБЩЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ В ОСОБЕННОСТИ

(речь, произнесенная в торжественном годичном собрании Императорского казанского университета 5 ноября 1816 года)

Задумываясь над причиной разнообразных явлений, представляемых живыми организмами, физиолог еще очень недавно находил для себя единственный исход в витализме. Гипотеза о присутствии в каждом живом организме жизненной силы казалась единственной могущей объяснить ту разницу, которая так резко бьет в глаза при взгляде на живого человека и на труп.

Раз остановившись на этой идее, физиолог прошлого проводил ее последовательно всюду, где не доставало ему положительного знания о жизненной деятельности.

Но вот поток точных научных исследований начинает суживать область действия гипотетической жизненной силы. Констатируется точно, что организм состоит из тех же химических элементов, которые мы встречаем в окружающей нас среде.

Таким образом, великий закон, по которому силы природы, присущие веществу, ни творятся, ни пропадают, но только переходят из одной формы в другую, так называемый закон сохранения силы завоевал себе и область жизни организмов.

Если точное формулирование понятия о жизненной силе подготовило уже ее гибель, то тем более сделало в этом отношении распространение закона сохранения силы на организмы, т. к. оно вносило с собою строгое научное объяснение причин физических явлений жизни в замене гипотетических. Двойственность между материей и ее двигающей силой, установленная виталистами, исчезла.

Внимательные слушатели могут сказать, что закон сохранения силы устранил витализм из разряда явлений, поддерживающих целость и деятельность готового организма; но остаются еще области начала жизни, понимание которых без витализма невозможно.

Обратимся теперь к явлениям перехода от жизни к смерти. Мы должны определить, что теряет организм во время смерти.

Организм представляет собой не просто равномерную смесь веществ, но определенное механическое сложение их, которое и называется организацией.

Таким образом, сложный организм изображает собой колонию разнообразных, живых – по-своему – элементарных существ. Группируясь друг с другом в известном порядке, они как бы разделяют между собой общий труд жизни целого.

Этим разделением труда устанавливается гармоническая деятельность в целом. Но вместе с тем является зависимость одних элементов от других, необходимость одних для других; обнаруживается градация в значении их для жизни целого.

Есть еще область в жизни организмов. Это область психической деятельности.

Что касается границы между нервными и психическими явлениями, то она проводится различно. Одни захватывают в область психологии только явления сознания, другие присоединяют сюда и явления бессознательных заключений.

Став на дуалистическую точку зрения и допустив с одной стороны нервную машину, работающую по закону сохранения силы, как и вся сумма других машин тела, а за тем временно присоединенную к ней силу своеобразного сознания и понимания этой работы, мы естественно должны ясно формулировать качества этой силы, чтобы быть в состоянии судить с научной точки зрения о состоятельности дуалистического учения.

Психическая сила едина, она ощущает своеобразное состояние различных нервных элементов т. е. имеет т. наз. внутренний глаз, внутреннее ухо и т.п., помнить эти ощущения, слагает их в представления о внешних причинах ощущений, сравнивает представления между собой и постепенно восходит до обобщений и отвлечений, словом, строит все мышление.

Теперь рассмотрим несколько ближе отношения между нервной машиной и психической силой. Здесь как и везде, нем поможет изучение этих отношений при переменных условиях.

Прежде всего, надо согласиться, что отношение психической силы к нервному механизму должно быть самое тесное, и что немыслима сторона психической деятельности без соответствующей работы нервной машины.

Усталость при психической работе явно принадлежит мозгу, а не самой психической силе, т. к. иначе надо было бы допустить потребление психической силы при деятельности и возрождение ее во время отдыха из ничего, т. е. построить лишнюю ни на чем не основанную гипотезу.

Первыми источниками психической деятельности являются данные из области органов чувств.

Понятно, что и количество первичных ощущений, составляющих материал для дальнейшей психической работы, будет также ограничено.

Хотя элементарные орудия для восприятия внешних впечатлений и развиваются в каждом органе чувств по определенному закону с возрастом организма, тем не менее, однако развитие это идет у них не одинаково быстро даже в одном органе. Замечено, что у ребенка и у целых народов в период сравнительного их младенчества, прежде всего, развиваются те орудия, которые сильнее прочих поражаются окружающей средой.

Упражнение тоже играет громадную роль в расширении круга наших элементарных впечатлений. Количество их растет и растет преимущественно в сторону сравнительно слабых возбуждений.

Упражнение есть частое повторение данного процесса. Частое повторение какого либо движения нигде не остается бесследным. Не только живые, но и так называемые мертвые тела – и те подчиняются ему. Возьмем для наглядности музыкальный инструмент, в состав которого входят части, предназначенные для созвучия.

Дело в том, что известное движение, повторяющееся частицами периодически, делает сами частицы подвижнее в соответственном направлении, пригоднее для этого движения.

Органические частицы беспрестанно возобновляются питанием. Но дело в том, что новые частицы при питании становятся, прежде всего, на места старых сообразно преобладающей форме движения.

Пойдем далее. Упражнение не ограничивается в своем влиянии первыми подлежащими ему элементами. Оно распространяется и на затрагиваемую ими нервную систему.

Если роль органов чувств заключается лишь в выборе для раздражения того или другого нервного волокна, то физическая роль нервов будет состоять в перенесении возникшего в них движения, в виде возбуждения к соединенным с ними нервным клеткам, что и должно послужить для них раздражением.

Итак, нервы при каждом своем возбуждении вызывают в соответственных мозговых клетках частичное движение, которое имеет в каждом разряде их некоторую характерную особенность.

Из этого следует, что как ни раздвигает упражнение границы первоначального психического материала, тем не менее, организация накладывает на него свои цепи, настолько крепкие, что их не в состоянии разорвать даже такая сила, как психическая.

Свойство сохранять следы упражнений есть память, и с этой точки зрения память есть общее свойство материи. Дело лишь в том, что следы, определяемые упражнением в организованном мире сильнее, чем в неорганической природе. Оно и понятно, ведь вещество организованных масс находится в постоянной смене питанием, а смена эта должна идти несколько иначе при изменении общего молекулярного сложения, вызываемом упражнением, и именно приспособительно к нему.

Итак, лет 30 с небольшим тому назад, время распространения по нерву возбуждения считалось бесконечно малым и невозможна к определению. Но вот дается метод определения этой скорости и точнейшие цифры для ее выражения, а эти численные данные ведут к определению сути процесса нервного возбуждения.

Мерительными способами боролась физиология с витализмом в физических явлениях жизни и организма и поборола ненаучную, лишь прикрывавшую человеческое незнание гипотезу. Мерительными способами ей суждено рассеять мрак, господствующий в понимании психических процессов.

Первые лучи света в этом темном царстве уже блеснули. Нужен только настойчивый труд и язык чисел, который раскроет перед нами таинственную работу головного мозга…

Приложение №21

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОСИИ

Развитие страховой медицины в России проходило в тот же исторический период, что и в Европе, но имело некоторые особенности. Следует выделить несколько этапов становления медицинского страхования в России.

Первый этап (XVII-XIX). Возникновение медицинского страхования как добровольного общественного страхования, обеспечивающего оплату медицинских услуг ремесленникам и членам их семей. Первые страховые кассы ремесленников были общественными организациями, а с развитием общественного производства они трансформировались в страховые больничные кассы наемных рабочих, средства которых формировались из взносов застрахованных по найму и их работодателей на основе взаимных соглашений

Второй этап(1882-1919 гг.). В России медицинское страхование получает развитие на базе фабрично-заводской медицины, где царское правительство пытается через ввод определенных льгот и гарантий для рабочих снять политического напряжение, вызванное возникновением рабочего движения. Для охраны здоровья рабочих в это время были приняты следующие законы:

· 1866 г. – закон, устанавливающий обязанность фабрикантов обеспечить рабочих медицинской помощью;

· 1882 г. – создание Госстрахнадзора при Министерстве внутренних дел;

· 1903 г. – закон, регламентирующий ответственность предприятий при несчастных случаях;

· 1912 г. – III Государственной Думой принят закон, который впервые ввел страхование на случай болезни. Закон предусматривал создание больничных касс при крупных промышленных предприятиях, но не распространялся на рабочих, занятых в строительстве, транспорте, торговле, сельском хозяйстве, а также на Сибирь и Среднюю Азию.

Органом проведения страхования на случай болезни по закону являлась больничная касса, учрежденная на каждом предприятии с числом рабочих не менее 200. Правление больничной кассы, как и общее собрание, состояло из представителей рабочих и представителей от владельца фабрики, причем последний имел в правлении на один голос меньше, чем представители рабочих. Средства больничных касс состояли из взносов рабочих, которые в полтора раза превышали взносы предпринимателей и составляли в пределах 1-2% заработной платы для предпринимателей. Больничные кассы выдавали своим участникам денежные пособия в трех случаях: по болезни или несчастному случаю, связанному с утратой трудоспособности, по случаю родов и на погребение. Амбулаторная помощь и первая помощь при несчастных и внезапных заболеваниях обеспечивалась за счет предпринимателя, а стационарная помощь и родовспоможение – на общем для населения основании. Организация стационарной помощи в обязанности больничных касс не выходила.

При Временном правительстве было разработано «Положение об изменении правил об обеспечении рабочих на случай болезни» и в июле 1917 г. принят новый закон, регламентирующий медицинское страхование, но в силу объективных причин он так и не был реализован. В октябре 1917 г. народным комиссариатом труда была объявлена страховая программа Советского правительства, на оснований которой в течение двух месяцев был издан ряд директив, в корне изменивших систему социального страхования: декрет о передачи больничным кассам лечебных учреждений, о странных присутствиях и страховом совете, о страховании на случай безработицы, о страховании на случай болезни.

Больничные кассы развернули активную деятельность. В короткое время была создана система лечебных учреждений, где застрахованные получали квалифицированную медицинскую помощь, и она была лучше «советской медицины» созданной на основе медицины земской и городской. С точки зрения руководителей советского здравоохранения, это было недопустимо, и в феврале 1919 г. было принято постановление Совнаркома «О передаче всей лечебной сети бывших больничных касс «Наркомздраву», а в марте 1919 г. 0 «О ликвидации больничных касс»

Третий этап, относительно короткий, приходится на период нэпа (новой экономической политики Советского государства в 1921 – 1923 гг.), когда произошел временный возврат к элементам страховой медицины, но уже тогда было сохранено единство советского здравоохранения при активном участии страховых компаний в организации медицинской помощи застрахованным. По расчетам 1925 г. для полного финансирования медицинского обслуживания застрахованных в период нэпа был необходим взнос не менее 18 – 20% от фонда оплаты труда. Таким образом, в этот период обязательное медицинское страхование являлось реальным дополнительным источником финансировании здравоохранения при сохранении государственного финансирования как основного, а также для использования иных форм оплаты медицинских услуг.

Кризисная ситуация 80 – 90-х гг. XXв., сложившаяся в российском здравоохранении, угроза его распада по причине хронического недофинансирования привели к необходимости реанимировать накопленный исторический опыт на работе медицинских учреждений в условиях рынка. 2 апреля 1993 г. вступил в силу Закон РСФСР « О медицинском страховании граждан в РСФСР «, в соответсвии с которым, начался четвертый период развития медицинского страхования.

Приложение №22 (титульный лист реферата)

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ