Рентгенологические исследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки (18.09.17).
В верхней доле правого легкого (S2) единичный участок просветления округлой формы, 10 мм в диаметре, усилен рисунок в зоне поражения. Очаг средней интенсивности, гомогенной структуры, слегка неровными контурами. Слева без видимой патологии. Корни структурные, сердце в норме. Синусы свободны.
Заключение: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада.
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. ЭКГ от 30.09.17
Заключение: вертикальное положение электрической оси сердца
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА ТУБЕРКУЛЁЗА
На основании анамнеза жизни (контакт с больным туберкулезом); на основании анамнеза заболевания (бессимптномное течение заболевания); на основании рентгенологических данных (в верхней доле правого легкого (S2) участок просветления округлой формы, усилен рисунок в зоне поражения): на основании исследования мокроты (бактериологического (посев) и исследования с помощью Bactec HGIT960, при которых выявился рост колоний и МТС+) можно выставить диагноз:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза распада, МБТ-.
Патогенез установленного диагноза
Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострившегося старого капсулированного туберкулезного очага. Развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое количество быстро размножающихся вирулентных МКБ. При этом существенное значение имеют массивность суперинфекции, наличие различных заболеваний ( язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет и др. ), психические травмы и другие факторы, снижающие резистентность организма.
В зависимости от иммунологической резистентности организма патогенное действие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции: преимущественно продуктивной или экссудативной. При ареактивном состоянии воспалительная реакция легочной ткани на воздействие МБТ приобретает с самого начала или по ходу процесса творожистый некротический характер.
В инфильтрате с преимущественно продуктивным характером воспаления грануляционная ткань превращается при прогрессировании туберкулеза в бесструктурную мелкозернистую массу казеоза и вместе с исходным очагом очагом может разжижаться и выделяться, оставляя после себя полость. При прогрессировании грануляционная ткань подвергается фиброзному превращению и рубцеванию, казеозный очаг обезвоживается, сморщивается - образуется капсулированный очаг.
Инфильтрат преимущественно экссудативного характера приобретает по мере регрессирования преимущественно продуктивный характер воспаления. При прогрессировании инфильтрата экссудативного характера отмечается дальнейшее распространение воспаления, превращение экссудата и специфических грануляций в казеозные массы. Тот или иной прогноз развития инфильтрата зависит не только от характера перифокального воспаления, но и от вирулентности возбудителя туберкулеза и величины микробной популяции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Необходимо провести дифференциальную диагностику с пневмонией и раком легкого.
При сравнении данных сведений с жалобами больного, данными рентгенологического и лабораторного исследований, можно поставить больному диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.МБТ+
План лечения
Пациенту назначен щадящий постельный режим, стол №11 и курс комплексной лекарственной терапии, состоящиий из химиотерапии по стандартному режиму (2 HRZE/4 HR) и поддерживающие препараты (Эссенцикапс):
1. Интенсивная фаза - первые два месяца (лечение в стационаре):
1. Изониазид (Н) – 1 таблетка 0,3 один раз в день после еды
2. Рифампицин (R) – 2 капсула 0,3 один раз в день после еды
3. Пиразинамид (Z) – 2 таблетки 0,5 один раз в день после еды
4. Этамбутол (E) – 2 таблетки 0,4 один раз в день до еды
5. Эссенцикапс 0,3 – по 2 капсулы три раза в день после еды
2. Фаза продолжения – амбулаторное лечение:
1. Изониазид (Н) – 1 таблетка 0,3 один раз в день после еды
2. Рифампицин (R) – 2 капсула 0,3 один раз в день после еды
Данный лекарственный режим назначен в связи с легкой формой заболевания у пациента с впервые выявленным туберкулезом и адекватный ответом на стандартную терапию, что говорит, об чувствительности МБТ к препаратам.
ДНЕВНИК
| 1.11.17 | Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. Жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные. Ад 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лекарственная терапия проходит согласно плану. |
| 2.11.17 | Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура тела нормальная. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, слизистые розовые, влажные. Пульс обычных характеристик, 70 уд/мин. АД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Лекарственная терапия проходит согласно плану. |
ПРОГНОЗ
При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный. В редких случаях полное рассасывание инфильтрата. Требуется соблюдение режима лечения и здорового образа жизни. Прогноз в отношении трудоспособноти – положительный, после подтверждения выздоровления пациент сможет приступить к выполнению работы