Различают острую и хроническую крапивницу.

Острая крапивница представляет собой классическую аллергическую реакцию немедленного типа, вызываемую разнообразными факторами. В большинстве случаев вызывается антигенами орехов, моллюсков, шоколада, пенициллина, яда перепончатокрылых насекомых. Кроме того, острая крапивница нередко возникает как реакция на анальгин, новокаин (и другие местные анестетики), витамины группы В, куриные яйца, цельное коровье молоко, рыбу, пыльцу растений. Также острая крапивница может быть вызвана физическими факторами (холодовая крапивница). Частота острой крапивницы увеличена у лиц с аллергическими заболеваниями. Продолжается острая крапивница обычно несколько дней или 1—2 недели.

Хроническая крапивница в большинстве случаев продолжается несколько месяцев, и при этом, как правило, не удается выявить специфическую причину болезни. Такая идиопатическая хроническая крапивница наиболее типична для женщин в возрасте 30—50 лет. В отличие от острой, частота хронической идиопатической крапивницы не увеличена у лиц с аллергическими заболеваниями. Хроническая крапивница нередко связана с системными заболеваниями (системная красная волчанка), действием физических факторов (низкая или высокая температура, солнечный свет, механическое давление). Болезни щитовидной железы иногда сочетаются с персистирующей крапивницей. Хроническая крапивница протекает с рецидивами многие месяцы и даже годы, светлые промежутки по продолжительности чрезвычайно вариабельны.

Клиника крапивницы

Основные клинические проявления крапивницы представлены изменениями кожи — элементы сыпи бледно-розового или фарфорово-белого цвета, разной величины, не имеют определенной локализации. В одних случаях волдыри немногочисленны и расположены рассеянно, в других — увеличиваясь вследствие периферического роста и слияния, образуют значительные очаги поражения. Редко встречается геморрагическая (точечные кровоизлияния по краям или в центре волдырей) и буллезная (на поверхности волдыря появляются пузыри) крапивница. Высыпания всегда сопровождаются зудом. Возможно вовлечение слизистых оболочек гортани и бронхов, что проявляется затруднением дыхания и может представлять угрозу асфиксии.

Как правило, крапивница начинается внезапно и может сопровождаться нарушением общего состояния пациента — повышением температуры до 38—39 °С, ознобом, болями в суставах.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы в типичных случаях несложна. От хронических дерматозов крапивницу отличает мономорфность высыпаний (при дерматозах наряду с волдырями отмечаются и другие кожные проявления).

Лечение крапивницы

Лечение острой крапивницы, вызванной приемом внутрь лекарств или пищевых веществ, начинают с очистки пищеварительного тракта с помощью промывания желудка, дачи солевых слабительных, повторных очистительных клизм. Назначается гипоаллергенное питание.

27. Лекарственная аллергия. Клинические проявления, диагностика, лечение.

Лекарственная аллергия — аллергические реакции, вызванные лекарственными препаратами. Распространенность их достаточно велика и составляет в СССР от 3,7 до 6,4 на 1000 населения. В США лекарственной аллергией страдает приблизительно 1—2% населения.

Механизм аллергических реакций на лекарственные препараты многообразен и сложен. Различают истинные аллергические и псевдоаллергические реакции. В основе первых лежат иммунологические реакции того или иного типа, взаимодействие лекарства как аллергена с антителами, относящимися к иммуноглобулинам классов Е, G и М или с сенсибилизированными лимфоцитами. Затакого рода специфическим взаимодействием следует высвобождение или образование с последующим высвобождением медиаторов аллергии немедленного или замедленного типа (патохимическая стадия). Затем развиваются патофизиологические процессы, лежащие в основе клинических проявлений лекарственной аллергиия. Псевдоаллергаческие реакции на лекарственные препараты не имеют в основе своего патогенеза иммунологической стадии. Эти реакции не определяются взаимодействием лекарственного вещества с распознающими иммунологическими структурами. Наиболее важным механизмом псевдоаллергических реакций на лекарственные препараты является высвобождение под действием лекарственного средства гистамина и других медиаторов аллергии из лаброцитов (тучных клеток) и базофилов крови, активация препаратом компонентов системы комплемента, воздействие на пути метаболизма арахидоновой кислоты и влияние на кининовую систему организма. Кроме того, развитие псевдоаллергических реакций зависит от свойств вводимого лекарственного препарата (либератор гистамина и др.), от генетических факторов, влияющих на метаболизм препарата, а также от имеющихся патологических изменений в различных органах и системах организма (нарушение функции печени, желудочно-кишечного тракта, ц.н.с. и др.). Лекарственную аллергию в основном вызывают следующие группы препаратов: 1) полноценные антигены: ксеногенные сыворотки и иммуноглобулины, которые вводят с лечебной или профилактической целью, некоторые гормоны (адиурекрин, кортикотропин, инсулин), однако большая часть лекарств или продуктов их метаболизма в организме являются гаптенами; 2) бета-лактамные антибиотики группы пенициллина — наиболее изученная и типичная группа лекарственных аллергенов, вызывающих преимущественно истинные аллергические реакции; реакции возникают под влиянием коньюгатов продуктов метаболизма; 3) сульфаниламидные препараты (имеются данные о возможности истинных аллергических реакций, в редких случаях с участием JgE); 4) преимущественно контактные сенсибилизаторы, вызывающие аллергический дерматит (аминогликозиды, формальдегид, соединения металлов, анестезин, нитрофурановые препараты и др.). Преобладающее большинство групп других лекарственных препаратов дает псевдоаллергические реакции (рентгеноконтрастные средства, плазмозамещающие растворы, содержащие декстран, производные пиразолона, антибиотики различных групп и др.).

Клиника.Лекарственная аллергия проявляется в виде крапивницы. Лихорадки, появляется сыпь, зуд, отек, нарушения со стороны кровообращения, органов дыхания, ЖКТ. Отек Квинке. Развитие синдрома Лайелла и синдрома Стивенсона-Джонсона. Анафилактический шок является тяжелым проявлением аллергической реакции немедленного типа. Он характеризуется быстро наступающим падением сосудистого тонуса (снижение АД, коллапс), повышением проницаемости сосудов с выходом жидкой части крови в ткани (при этом отмечается уменьшение ОЦК, сгущение крови), развитием бронхоспазма и спазма гладкой мускулатуры внутренних органов. Развивается через 3-30 минут после введения лекарственного препарата, при этом путь введения роли не играет. Анафилактический шок может возникнуть после приема препаратов внутрь, в виде ингаляций, внутрикожного (в том числе при проведении аллергологических проб), подкожного, внутримышечного и внутривенного введения

Лечение.Элиминация препарата из организма и симптоматическая терапия.

28. Инсектная аллергия –аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях. Название «инсектная» этот вид аллергии получил от наименования класса Insecta. Известно более миллиона видов насекомых, что обуславливает широкий спектр сенсибилизации насекомыми и многообразие клинических проявлений инсектной аллергии. Это могут быть анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы или контактный дерматит. Наиболее часто наблюдаетсяаллергия к жалящим перепончатокрылым (пчелы, осы, шершни и др.). Она обычно проявляется общими аллергическими реакциями, вплоть до анафилактического шока.

Аллергенами служат составные части яда или слюны, волоски или чешуйки, белки тела, которые могут попадать в организм при ужаливании, вдыхании, контакте с кожей, через рот с пищей. Инсектная аллергияпроявляется в виде различных аллергических реакций.

Аллергические реакции на ужаления перепончатокрылыми насекомыми
Наиболее часто аллергические реакции развиваются на ужаления перепончатокрылыми насекомыми, такими как осы, пчелы, шершни, шмели. Яд перепончатокрылых насекомых содержит меллитин, апамин, фосфолипазы, гиалуронидазу, кинины, гистамин, серотонин и другие биогенные амины, способные вызывать расширение сосудов и повышение их проницаемости, боль. Пептиды и фосфолипазы обладают токсичeскими свойствами. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут обуславливать развитие аллергических реакций. Биологическое воздействие яда перепончатокрылых на организм можно выразить как суммарный эффект четырех видов токсического действия яда:
1) геморрагического;
2) гемолитического;
3) нейротоксического;
4) гистаминоподобного.

Аллергические реакции на ужаления перепончатокрылыми чаще опосредованы специфическими иммуноглобулинами (Ig) E к яду, что подтверждается немедленным характером развития клинических проявлений. Реже наблюдаются отсроченные реакции (через 4-6 ч после ужаления). Крайне редко реакции, возникающие при ужалении, связаны с IgG. В этом случае развивается либо местная реакция по типу феномена Артюса (геморрагическое воспаление и инфильтрация в месте поражения), либо сывороточная болезнь с лихорадкой, артритами, васкулитом или нефритом.
От одиночныхужалений обычно общей реакции не бывает. Токсичныужаления более 5 пчел, а нескольких сот – смертельны. При ужалении (даже одиночном) в кровеносный сосуд общая реакция мгновенная и выраженная. Очень опасны укусы в области глотки, гортани, полости рта.

Клиника
Все реакции подразделяются на местные и системные. На первое в жизни ужаление никогда не бывает общей аллергической реакции. Тяжесть реакции возрастает с каждым последующим ужалением.
При местной аллергической реакции отек и покраснение в месте ужаления имеют диаметр около 10 см и удерживаются не менее 24 ч. Наблюдается сильный зуд. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.
Системные аллергические реакции выявляются у 0,8-5% пациентов.
Различают легкую, средней тяжести и тяжелую степень системных поражений

Реакция I степени характеризуется интенсивным кожным зудом, обильной (иногда сливной) волдырной сыпью, отеком кожи и подкожной клетчатки. При этом опасен отек слизистой оболочки полости рта, языка, гортани, так как он может послужить причиной асфиксии. Отмечаются легкие проявления общего характера: озноб, слабость, легкоеголовокружение, что связано с небольшим понижением АД.

При реакции II степени в патологический процесс вовлекаются внутренние органы вследствие спазма гладкой мускулатуры. Кроме кожных проявлений, которые могут быть менее выражены, чем при реакции I степени, появляются схваткообразные боли в животе, понос, рвота/сухой раздражающий кашель, дыхание затруднено; у женщин наблюдаются тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. В связи с выраженным понижением АД отмечаются резкая слабость, кратковременная потеря сознания.

Реакция III степени проявляется анафилактическим шоком (см. Анафилаксия), иногда с летальным исходом в результате острой сосудистой недостаточности. Вслед за кратковременной (1—2 мин) пульсирующей головной болью и чувством беспокойства наступает стойкая потеря сознания (до 1 — 2 ч и более), сопровождающаяся иногда непроизвольным мочеиспусканием и судорогами. Внешний вид такого больного характерен: кожа бледная с синюшным оттенком, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс. АД падает до 80/40 мм рт. ст. или не определяется.

При оказании помощи больному с острой аллергической реакцией на ужаливаниенеобходимо прежде всего прекратить дальнейшее поступление яда в организм. При ужаливании пчелой как можно быстрее удаляют жало, так как в коже человека вместе с жалом остается ядовитый мешочек, опорожнение которого происходит за 2—3 мин. Это надо сделать осторожно булавкой или просто ногтем, не выдавливая в ранку яд. Если позволяет локализация, выше места ужаливания накладывают жгут, что задерживает на некоторое время распространение яда в организме. Для задержки всасывания яда на место ужаливания кладут лед и (или) обкалывают его внутрикожно 0,2 — 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Внутримышечно вводят 1% раствор димедрола либо 2% раствор супрастина или 2,5% раствор дипразина. При реакциях II и III степени необходимо подкожно ввести больному 30 мг (1 мл) преднизолона. Кроме того, больному в состоянии анафилактического шока в качестве меры доврачебной помощи необходимо дополнительно ввести подкожно еще 0,2 — 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Все больные в состоянии острой аллергической реакции должны быть незамедлительно отправлены в стационар, учитывая возможность появления поздних реакций, а также осложнений после перенесенной острой реакции (аллергический миокардит, полиневрит и др.). Больные, перенесшие аллергическую реакцию на ужаливание, должны пройти курс специфической гипосенсибилизирующей терапии.

29. Анафилактический шок. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагноз, дифференциальный диагноз. Лечение и профилактика. Меры неотложной помощи при системной анафилаксии.

Анафилактический шок – острое, практически мгновенное проявление аллергии, угрожающее жизни, обусловленное IgE – антителами и высвобождающимися медиаторами.

К развитию анафилактического шока приводит контакт ранее сенсибилизированного организма с аллергеном и последующая IgE-опосредованная реакция 1 типа. Образование иммунных комплексов с участием IgE приводит к активации комплемента и появлению анафилатоксинов. Освобождающих гистамин из тучных клеток и базофилов.

Анафилактический шок развивается при парентеральном введение лекарств (антибиотиков, сывороток крови, вакцин, рентгеноконтрасных веществ, также при проведении кожных проб с пыльцевыми и другими аллергенами.) Анафилактический шок может развиваться при укусе и ужалении насекомых.

Клиника.Анафилактический шок развивается через несколько секунд или минут после введения вещества. Падает артериальное давление, развивается гиперемия кожи, зуд, отек. Угнетение сознания. Появляется удушье, судороги, чувство жара, непроизвольное мочеиспускание. Может развиться коллапс с угнетением сознания. Отек гортани, ринорея, сухой кашель. Смерть наступает от бронхоспазма или от острой сердечно-сосудистой недостаточности и отека головного мозга.

Лечение.Проводят меры неотложной помощи.

1.Прекращение введения антигена и контакта с ним. Наложение жгута выше места инъекции.

2. Больного укладывают и фиксируют язык во избежание асфиксии.

3. Место инъекции или укуса обкалывают 0,1% раствором адреналина и внутривенно капельно вводят 300 мл 5% раствора глюкозы и 1 мл 1% раствора норадреналина.

4. Внутривенно или внутримышечно вводят кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон.

5. Подкожно антигистаминные препараты ( супрастин, тавегил,

6. В случае асфиксии или удушья вводят эуфиллин, алупент.

7. В случае развития сердечно-сосудистой недостаточности вводят когликон, лазикс.

8.Вводят противошоковые жидкости и 200 мл 4% гидрокарбоната натрия.

9.Попоказаниями проводят реанимационные мероприятия.