Клинико-лабораторная диагностика ботулизма, включая раннюю диагностику на догоспитальном этапе.

Клинико-лабораторная диагностика ботулизма, включая раннюю диагностику на догоспитальном этапе.

Инкубационный период до суток, реже до 2—3 дней.

неврологические симптомы.

кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации, острые боли в животе, в эпигастральной области, повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не больше 10 раз в сутки, чаще 3—5 раз.

головная боль, недомогание, ↑температуры до 39—40 °С.

К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией, температура тела нормальная.

Появляются основные неврологические признаки болезни. Начинается внезапно.

Нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость, «туман в глазах», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. Двоение в глазах. Птоз различной степени. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация.

Изменяются высота и тембр голоса, иногда гнусавость. Голос становится сиплым, вплоть до афонии.

Высовывание языка с трудом, иногда толчками. Ухудшается артикуляция. Слизистая ротоглотки сухая, глотки — ярко-красная. В надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой. Парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена.

Нарушение глотания. Ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. В тяжелых случаях афагия.

Возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита.

Мышечная слабость в начале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и они вынуждены поддерживать ее руками.

В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным.

Вялые, адинамичные. Лицо маскообразное.

Выраженный парез ЖКТ - вздутие живота, ослабление перистальтики шумов, запор. Иногда задержка мочевыделения.

Периферической крови особых отклонений нет, за исключением моноцитоза, встречается не всегда. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑СОЭ возможно гнойное осложнение.

Диагноз и диф диагноз. анализ клинической картины и эпидемиологических предпосылках.

Наличие возможных признаков, исключающих ботулизм. К ним относятся менингиальные симптомы, патологические изменения спинномозговой жидкости, центральные (спастические) параличи, нарушения чувствительности (альтернирующие параличи), судороги, нарушения сознания, психические расстройства, а также синдром общей инфекционной интоксикации при развитой картине неврологических расстройств. Их отсутствие в случаях подозрения на стволовые энцефалиты, бульбарные формы полиомиелита, нарушения мозгового кровообращения, отравления атропиноподобными и другими веществами должно всегда наводить на мысль о возможном заболевании ботулизмом.

Патогенез и клиника холеры.

Зараженная вода\еда - низкая кислотность желудка - кишечник-элективные условия обитания (щелочная реакция среды, оптимальные температурные условия) - интенсивное размножение. Экзотоксин (холероген, холерный энтеротоксин). При контакте экзотоксина вибрионов с энтероцитами тонкой кишки возникает нарушение в системе внутриклеточной регуляции ферментативных процессов (активация аденилциклазы, стимуляция циклического 3—5-аденозин-монофосфата). Эти нарушения лежат в основе изменения нормальной функции клеток кишечного эпителия.

Результат - ингибирование абсорбции ионов натрия и хлора через апикальные мембраны эпителиоцитов, усиление активной ионной секреции (главным образом Nad). Одновременно происходит выход воды (пассивный процесс), интенсивное выведение изотонического раствора из тканей в просвет кишки, расстройство гемодинамики— микроциркуляции. Снижение кровотока в почках, уменьшение клубочковой фильтрации до ее прекращения, снижение и прекращение диуреза. При тяжелом течении холеры и нарастании дегидратации увеличивается проницаемость почечного фильтра, вследствие чего появляется в моче белок. При задержке регидратационной терапии моча у больных холерой концентрированна, относительная плотность ее может достигать 1,026—1,030 и более. Прекращение выделительной функции почек ведет к азотемии.

Инкубационный период при холере составляет 1— 2 дня (реже — до 3—5 сут).

Клинические формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая. Если известна исходная масса тела больного, то общая потеря жидкости, составляющая менее 3% массы тела, расценивается как 1-я степень дегидратации (легкая форма), 4—6%—2-я степень (среднетяжелая форма), 7—9%—3-я степень (тяжелая форма), более 9% — 4-я степень (очень тяжелая форма).

Заболевание начинается с поноса, в редких случаях—с ощущения внезапно появившейся слабости, дискомфорта в животе, тошноты или рвоты.Холере свойственна стадийность в течении заболевания. Переход от легкой формы к тяжелым происходит обычно в правильной последовательности. Достигнув определенной стадии, дальнейшее развитие холеры может приостановиться, в других же случаях ее тяжесть прогрессивно нарастает. Иногда заболевание развивается стремительно и при запаздывании медицинской помощи заканчивается смертельным исходом в первый — третий дни болезни.

Легкая форма холеры характеризуется диареей с частотой стула 1—3 (стертая форма) до 10 раз в сутки. Испражнения имеют кашицеобразную (вначале) или жидкую консистенцию, не содержат патологических примесей. Общее самочувствие существенно не нарушается, больные отмечают умеренную жажду, сухость во рту, иногда мышечную слабость и головокружение, обычно возникающие во время дефекации. Кожа, конъюнктивы к другие видимые слизистые оболочки могут быть бледными; язык сухой, обложен серым налетом. Состояние сердечно-сосудистой системы в пределах физиологической нормы. Дыхание обычное. Определяются урчание и плеск жидкости в кишечнике.

При среднетяжелой форме отмечаются нарастание частоты стула (до 11—20 раз в сутки), увеличение его объема (до 200—400 мл). Вскоре присоединяется рвота. С этого момента резко интенсифицируется процесс обезвоживания, признаки которого обнаруживаются при осмотре больного: бледность, сухая кожа, возможен нестойкий цианоз пальцев кистей и стоп. Отсутствует сосудистый рисунок конъюнктив, слизистые оболочки также бледные. Заостряются черты лица (западают щеки, выступают скулы, глазные яблоки как бы вваливаются в глазницы), снижается тургор кожи. Пульс учащен, становится слабым, снижается артериальное давление, нарастают общая слабость, олигурия; грубеет тембр голоса, а далее слабеет его сила; обнаруживаются признаки сгущения крови, непостоянные изменения электролитного состава крови (носят транзиторный характер) в виде гипокалиемии и гипохлоремии. Наблюдается повышенная сонливость. Стул водянистый. После короткого периода отстоя надосадочная часть полупрозрачной, слегка опалесцирующей жидкости имеет вид «рисовой воды» (воды, получаемой после промывания сухих рисовых зерен). Осадок испражнений рыхлый, сероватого или зеленоватого цвета.Тяжелая форма отличается значительными потерями организмом больного жидкости и электролитов. Заболевание начинается поносом. Затем присоединяется неукротимая рвота. Нарастающие частота и объем испражнений, а также рвотных масс обусловливают высокую степень обезвоживания (3-я степень) с развитием всех его клинических признаков: «рука прачки», низкий тургор кожи, частые болезненные клонические, а затем тонические судороги мышц конечностей; слабость голоса вплоть до шепотной речи, полная анурия, падение артериального давления до нуля, слабый нитевидный пульс до полного его исчезновения. Больные заторможены, находятся в сопоре. Отмечается поверхностное и частое дыхание. Язык сухой, обложен густым белым налетом («меловый язык»). Живот втянут или вздут, определяется плеск кишечного содержимого, имеется непроизвольная дефекация, количество самостоятельно выделяемого стула уменьшается, давление на переднюю брюшную стенку ведет к беспрепятственному опорожнению кишечника от водянистых испражнений (вида «рисовой воды»).

Температура тела — 36,0° С и ниже. Сгущение крови по показателям гемограммы, удельной плотности плазмы, гематокрита. Наблюдается снижение концентрации калия и хлора в крови при относительной гипернатриемии.

Очень тяжелая форма (алгид). Пройдя все стадии обезвоживания, больной теряет около 10% массы тела, Беспрерывная дефекация и обильная рвота сменяются их уменьшением и прекращением вследствие развивающегося пареза желудка и кишечника.

Больные находятся в коме или состоянии глубокой прострации. Все симптомы эксикоза выражены в полной мере. Кожа синюшная, на ощупь холодная и липкая. Наблюдаются распространенные продолжительные клонические судороги мышц (в отдельных случаях снижается их интенсивность или они прекращаются). Пульс на периферических сосудах отсутствует, артериальное давление не определяется. Картина гиповолемического шока. Анурия, учащение дыхания (до 50—60 в минуту), патологический тип дыхания (Чайн-Стокса, Биотта). В крови значительно выражены гемоконцентрация, агрегация форменных элементов крови, гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), метаболический ацидоз. По показателям электрокардиограммы выявляется гипертония малого круга с диастолической перегрузкой правых отделов сердца и тахикардией.

Общее лечение

— предотвращение реализации гипотетической возможности образования токсина in vivo, выведение яда из организма, нейтрализация циркулирующего в крови токсина.

— устранение вызванных ботулотоксином патологических изменений, в том числе и вторичных.

Обязат госпитализация.

энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.). Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасол, диуретики.

Средства метаболической поддержки, глюкозо-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины (в основном гр В).

Глюкокортикоиды в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток.

Для профилактики и лечения ботулизма применяют противоботулиновые лечебно-профилактические антитоксические сыворотки. Сыворотку применяют после определения чувствительности к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы.

Лечение больных ангиной.

Больные ангиной подлежат немедленной изоляции и лечению в стационарных условиях: легкой первичной формой заболевания - в изоляторе медицинского пункта части, легкой повторной и среднетяжелой первичной и повторной ангиной - в изоляторе госпитального взвода отдельного медицинского батальона (омедб), тяжелой первичной и повторной ангиной - в инфекционном отделении госпиталя. При легкой и среднетяжелой ангине в течение всего периода госпитализации рекомендуется палатный режим. При тяжелой форме заболевания назначается постельный режим, а после нормализации температуры тела - палатный. Палаты больными необходимо заполнять одномоментно. Питание больных осуществляется по рациону, соответствующему столу № 2, а в период выздоровления- столу № 15.

Противо-стрептококковое лечение: бензилпенициллин по 4,5 тыс.ЕД на кг массы тела (300000-400000 ЕД) через 4 ч. При неосложненной ангине препарат назначают в течение трех суток, а на четвертые сутки однократно вводят бициллин-3 (1,2 млн. ЕД) или бициллин-5 (1,5 млн. ЕД). При ангине, осложненной перитонзиллитом, отитом и другими гнойными процессами курс лечения пенициллином продолжается до пяти суток, а на шестые сутки вводят указанные дозы дюрантных препаратов пенициллина (эффективность бициллина-3 и бициллина-5 одинаковая).

Профилактика анаэробной инф. метронидазол по 0,25 г 3 раза/сут в течение 5 дней.

Стафилококковая ангина: оксациллин (по 0,75 четыре раза в сутки внутрь или внутримышечно) или макролиды: эритромицин (по 400 000 ЕД четыре раза в день внутрь), рулид (рокситромицином) по 0,15 2 раза в день, ровамицин (спирамицином) по 3 млн ME 2-3 раза в день внутрь в течение 5 суток.

При наличии у больных аллергии к пенициллину: рулид по 0,15 2 раза в день, эритромицин или олеандомицин по 0,4 г 4 раза в день - в течение 5 суток). Выздоровление больных при таком лечении наступает несколько медленнее, чем при пенициллинотерапии, но оно более эффективно, чем при использовании других препаратов.

Витамины: аскорбиновая кислота - 100 мг, витамины В1, В6 и В12 по 2 мг и РР-20 мг (по одной штуке три раза в день).

Дезинтоксикационные мероприятия: 2-3 л 5 % раствора глюкозы (в теплом виде), чай, кофе, фруктовые соки и другие напитки. Для стимуляции диуреза следует назначить внутрь кофеин по 0,1 три раза в день или эуфиллин по 0,15 два-три раза в день.

Физиотерапевтические процедуры (согревающая повязка, токи УВЧ и другие) рекомендуются только при выраженном лимфадените. Десенсибилизирующее лечение при ангине не показано -приносит вред, так как их прием создает видимость кажущегося выздоровления больных, служит предпосылкой преждевременной выписки их из стационара, и тем самым способствует развитию метатонзиллярных заболеваний. Ацетилсалициловая кислота и амидопирин могут быть рекомендованы лишь как жаропонижающие. С этой целью их следует применять кратковременно (один-два раза) и только при высокой температуре тела, сопровождающейся нарушением самочувствия больных. Как десенсибилизирующие средства их необходимо назначать только при появлении признаков ревматизма, а также лицам, имеющим в анамнезе перенесенный ревматизм. В этих случаях десенсибилизирующие препараты применяют в течение длительного времени (не менее трех недель).

Полоскание ротоглотки растворами лекарственных препаратов не позволяет достигать антибактериального эффекта не только в отношений возбудителей, которые находятся в ткани небных миндалин, лимфатических узлах и крови, но и тех, которые находятся на поверхности ротоглотки. Поэтому данный метод не играет существенного значения в выздоровлении больных и профилактике метатонзиллярных заболеваний. С гигиеническими целями может быть рекомендовано только полоскание полости рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия, подогретым до 45-50 °С.

Переболевших ангиной при отсутствии у них осложнений следует освобождать от тяжелой физической работы и наружных нарядов на семь суток, от спортивных соревнований - на один месяц. На протяжении месяца после выписки из стационара еженедельно их должен осматривать врач части.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, у которых в течение месяца после выписки из стационара не было никаких нарушений состояния здоровья и наступила нормализация клинических показателей крови и мочи, а также нормализация ЭКГ, прекращается. В отношении лиц, у которых ангина отмечалась на протяжении года не менее трех раз, а также тех, у которых в течение последних двух лет ангина наблюдалась не менее, чем два раза ежегодно, следует решать вопрос о тонзиллэктомии. Переболевшим повторной ангиной, не имеющим прямых показаний к оперативному лечению, в период эпидемического неблагополучия в части по стрептококковой инфекции, при направлении в командировки, автономное плавание, а также на работы и боевые дежурства следует проводить бициллинопрофилактику, т.е. вводить бициллин: 1,2 млн. ЕД бициллина-3 или 1,5 млн. ЕД бициллина-5.

Мочеполовой хламидиоз

Инкубационный период – 1-2нед.

У ♂ протекает в латентной и манифестной формах.

Хламидийный уретрит – дискомфорт, жжение или зуд в уретре, скудные бесцветные выделения, преимущественно по утрам, покраснения слизистой наружного отверстия уретры.

Латентно протекающий хламидийный простатит – в секрете простаты ↑лейкоцитов, ↓лецитиновых зерен. При УЗИ – ↑размера, нарушение четкости границ, наличие микрокальцификатов. Клинически выраженный – непостоянные тупые боли, неприятные ощущения в паху, промежности или крестце. Из секрета выделяют возб-ль.

Эпидидимит – тянущие или тупого хар-ра боль в яичках, иногда иррадиирует в ногу. Уплотнение и ↑придатков яичек.

У ♀: Хламидийный цервицит – бесцветные слизистые, без запаха выделения. Отек слизистой шейки матки.

Хламидийное воспаление эндометрия, маточных труб, яичников – латентно. Умеренная боль внизу живота, влагалищное кровотечение, болезненность матки или придатков.

Перигепатит - ↑темп-ры, боль в правом подреберье, болезненность и напряженность мышц этой области. Нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) – ощущение инородного тела, слипание век по утрам. Отек век, гиперемия, отечность конъюнктивы, наличие на ней крупных фолликулов.

Хламидийный проктит – при занятии анальным сексом. Боли в области заднего прохода, выделение из него слизи, разрыхленная и отечная слизистая.

Перинатальный хламидиоз

Хламидийный конъюнктивит новорожденных (бленнорея) – на 5-14 сутки, склеивание век после сна, обльное гнойное отделяемое, гиперемия и отек конъюнктивы.

Хламидийная пневмония – на 1-4 мес, вялость, нарушение аппетита, приступы коклюшеподобного кашля, одышка, цианоз, влажные и сухие хрипы в легких, очаговые инфильтрации.

Венерическая лимфогранулема

Инкубационный период – от 3 дней до 4 нед. В области ворот инфекции (половые органы) первичный аффект – папула, эрозия, язва в теч 5-7 дней. ↑темп-ра. Озноб, общая слабость, головная боль, ↑селезенки и печени.

Регионарный паховый лимфаденит. ЛУ плотные, болезненные, спаянные. Затем в ЛУ очаги размягчения и флюктуации – затем они вскрываются, с образование фистул.

Кровь – нейтрофильный лейкоцитоз с моноцитозом, ↑СОЭ.

Трахома дети до 2 лет.

Инкубационный период – 8-14 дней. Неприятные ощущения в области глаза, умеренные выделения. Гиперемия, отек, утолщение слизистой. На конъюнктиве полупрозрачные фолликулы. Периоды обострения и ремиссии.

Ch. Pneumonia –пневмохламидиоз.

Латентная (первичная и вторичная) и манифестная (острая и хроническая) формы.

В виде ОРЗ – ↑темп-ры, общая слабость, ↓аппетита, головная боль и т.д. ринофарингит, ринофаринготрахеит.

Пневмоническая форма – остро, ↑тепм-ры до 40^оС, общая слабость, головная боль, анорексия, мышечно-суставные боли. Со 2-4 дня признаки поражения легких. Влажный кашель, мокрота. Боль в грудной клетке на высоте вдоха и при кашле. ↑ЧД до 26/минуту. Сухие и влажные хрипы, притупление перкуторного звука.

Клиника.

Инкубационный период 1-20 дней.

По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:

Ранний период -I стадия, -II стадия

Поздний период -III стадия

I стадия от 3 до 30 дней. Озноб, ↑темп-ры до 38^оС, головная боль, ломота в мышцах, слабость и утомляемость, тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления.

На месте присасывания клеща – мигрирующая кольцевидная эритема. На месте укуса в теч 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в теч неск дней или нед участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема бледнее. Может сопровождаться региональной лимфоаденопатией. Эритема обычно овальная или круглая. След от присасывания клеща может оставаться заметным в теч нескольких нед в виде черной корочки или ярко-красного пятна.

Отмечаются и др кожные симптомы: утрикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит.

Признаки поражения мягких оболочек мозга - общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, повторная рвота,гиперестезия, светобоязнь, менингеальные симптомы). При люмбальной пункции регистрируется ↑давление цереброспинальной жид-ти, а также умерен лимфоцитарный плеоцитоз, ↑содержание белка, глюкозы.

Часто отмечаются миалгии и артралгии.

Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи.

Исход I стадии – выздоровление или болезнь переходит в II и III стадии.

II стадияхар-ся диссеминацией возб-ля с током крови и лимфы по организму.

Неврологич симптомы – в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жид-ти, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии.

Пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия; значительная утомляемость и слабость.

Умеренная энцефалопатия - расстройства сна и памяти, концентрации внимания, и выраж эмоциональная лабильность.

Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва м.б. единственным проявлением бол Лайма. Отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Пораж лицевого нерва может протекать без нарушения чувствит-ти, слуха и слезотечения.

Во II стадии поражается ССС - не имеет характерных черт. Наруш проводимости по типу АВ-блокады. Возможно развитие перикардита и миокардита.

Эта стадия имеет яркий клинический полиморфизм, обусловленный способностью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения.

Поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов, диффузной эритемой и утрикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи.

Доброкачественная лимфоцитома кожи - хар-ся появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиб часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, кот выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации.

На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клинические проявления: конъюнктивит, ирит, хориретинит, панофтальм, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, микрогематурия или протеинурия, а также выраженная слабость и утомляемость.

III стадия ч/з 6 месяцев — 2 года после острого периода.

Поражения суставов, поражение кожи, а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса.

В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:

ü Артралгии;

ü Доброкачественный рецидивирующий артрит;

ü Хронический прогрессирующий артрит.

Боли в суставах имеют интермиттирующий хар-р, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью.

При втором варианте – артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Развивается от нескольких нед до нескольких мес после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Чаще встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие кист Бейкера (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить от 7-14 дней до нескольких нед, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескол нед до нескольких мес. Частота рецидивов↓, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются.

Хронический артрит — после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает хар-р хронич, сопровождается образованием паннуса и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита.

Клинико-лабораторная диагностика ботулизма, включая раннюю диагностику на догоспитальном этапе.

Инкубационный период до суток, реже до 2—3 дней.

неврологические симптомы.

кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации, острые боли в животе, в эпигастральной области, повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не больше 10 раз в сутки, чаще 3—5 раз.

головная боль, недомогание, ↑температуры до 39—40 °С.

К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией, температура тела нормальная.

Появляются основные неврологические признаки болезни. Начинается внезапно.

Нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость, «туман в глазах», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. Двоение в глазах. Птоз различной степени. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация.

Изменяются высота и тембр голоса, иногда гнусавость. Голос становится сиплым, вплоть до афонии.

Высовывание языка с трудом, иногда толчками. Ухудшается артикуляция. Слизистая ротоглотки сухая, глотки — ярко-красная. В надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой. Парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена.

Нарушение глотания. Ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. В тяжелых случаях афагия.

Возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита.

Мышечная слабость в начале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и они вынуждены поддерживать ее руками.

В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным.

Вялые, адинамичные. Лицо маскообразное.

Выраженный парез ЖКТ - вздутие живота, ослабление перистальтики шумов, запор. Иногда задержка мочевыделения.

Периферической крови особых отклонений нет, за исключением моноцитоза, встречается не всегда. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑СОЭ возможно гнойное осложнение.

Диагноз и диф диагноз. анализ клинической картины и эпидемиологических предпосылках.

Наличие возможных признаков, исключающих ботулизм. К ним относятся менингиальные симптомы, патологические изменения спинномозговой жидкости, центральные (спастические) параличи, нарушения чувствительности (альтернирующие параличи), судороги, нарушения сознания, психические расстройства, а также синдром общей инфекционной интоксикации при развитой картине неврологических расстройств. Их отсутствие в случаях подозрения на стволовые энцефалиты, бульбарные формы полиомиелита, нарушения мозгового кровообращения, отравления атропиноподобными и другими веществами должно всегда наводить на мысль о возможном заболевании ботулизмом.