Клинико-лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза.
Инкубационный период от 4 до 15 дней (чаще около недели). Остро. Ко 2—4-му дню лихорадка и симптомы общей интоксикации макс. С первых дней слабость, головная боль, миалгия и артралгия, позже — боли в горле при глотании. Темп-ра 38—40°С. Температурная кривая неправильного типа, длительность 1—3 нед, реже дольше.
Тонзиллит с первых дней или позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5—7-го дня) - катаральный, лакунарный или язвенно-некротический с образованием фибринозных пленок (напоминающих дифтерийные). Лимфаденопатия наблюдается. Чаще углочелюстные и заднешейные, реже — подмышечные, паховые, кубитальные. У некоторых выраженная картина острого мезаденита. У 25% экзантема. Сроки и характер сыпи изменяются в широких пределах. Чаще на 3—5-й день, макуло-папулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Держатся 1—3 дня и бесследно исчезают. Новых обычно не бывает. Печень и селезенка↑ с 3—5-го дня, держится до 3—4 нед.
В крови лейкоцитоз (9—1010/л). лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары к концу 1-й нед. В первые дни нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная р-ция (в основном за счет лимфоцитов) может сохраняться 3—6мес и даже несколько лет.
Из лабораторных методов используют ряд серологических р-ций,. Наиболее распространенными являются:
р-ция Пауля—Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифи-ческие результаты);
р-ция ХД/ПБД (р-ция Хэнгэнуциу— Дейхера— Пауля— Буннеля— Давидсона)), «+» считается, когда в сыворотке крови больного имеются АТ, агглютинирующие бараньи эритроциты, причем эти АТ адсорбируются (истощаются) при обработке сыворотки экстрактом из эритроцитов быка и не адсорбируются при обработке сыворотки экстрактом почки морской свинки;
р-ция Ловрика. На стекло наносят 2 капли сыворотки больно-го; к одной капле добавляют нативные эритроциты барана, к другой — эритроциты барана, обработанные папаином. Если сыворотка больного агглютинирует нативные и не агглютинирует обработанные папаином эритроциты, или агглютинирует их значительно хуже, то реакция считается положительной;
р-ция Гоффа и Бауера — агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитывают через 2 мин; 5) реакция Ли—Давидсона — агглютинация формалинизированных эритроцитов барана в капиллярах. Был предложен ряд других модификаций, но они не нашли широкого применения. Специфические методы позволяют лаборатор-но подтвердить первичную инфекцию. Для этой цели наиболее информативным является определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса 1еМ, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1—2 мес. Однако технически их выявить довольно сложно. Реакция эта положительна у 100% больных. АТ к ядерным АГ вируса Эпстайна—Барра появляются лишь через 3—6 нед от начала заб-ния (у 100% больных) и сохраняются в теч всей жизни. Позволяют выявить сероконверсию при первичной инфекции. Определение АТ, относящихся к иммуноглобулинам класса 1С, используется, в основном, для эпидемиологических исследований (они появляются у всех, перенесших инфекцию вирусом Эпштейна—Барра и сохраняются в теч всей жизни).
Лечение больных псевдотуберкулезом.
Диета 4.
АБ гентамицин, левомицетин в течение 14 дней, стрептомицин, фуразолидон, доксициклин, цефалоспорины, фторхинолоны.
Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, десенсебилизирующая терапия., симптоматическое лечение.
При рецедивах – поливитамины, иммуномодуляторы, пентоксил, метилурацил, оротат калия.
Патогенез и клиника клещевого Лайм-боррелиоза.
Со слюной клеща возб-ль B.burgdorferi проникает в организм. На коже, в месте присасывания, развивается мигрирующаякольцевидная эритема.
С током лимфы и крови возб-ль попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических р-ций.
Клиника.
Инкубационный период 1-20 дней.
По стадиям болезнь Лайма делится на 2 стадии:
Ранний период -I стадия, -II стадия
Поздний период -III стадия
I стадия от 3 до 30 дней. Озноб, ↑темп-ры до 38оС, головная боль, ломота в мышцах, слабость и утомляемость, тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления.
На месте присасывания клеща – мигрирующая кольцевидная эритема. На месте укуса в теч 1-7 дней возникает макула или папула, а затем в теч неск дней или нед участок покраснения расширяется (мигрирует) во все стороны. Края его интенсивно красные и слегка приподнимаются над непораженной кожей в виде кольца, а в центре эритема бледнее. Может сопровождаться региональной лимфоаденопатией. Эритема обычно овальная или круглая. След от присасывания клеща может оставаться заметным в теч нескольких нед в виде черной корочки или ярко-красного пятна.
Отмечаются и др кожные симптомы: утрикарная сыпь на лице, крапивница, небольшие преходящие красные точечные и кольцевидные высыпания, а также конъюнктивит.
Признаки поражения мягких оболочек мозга - общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, повторная рвота,гиперестезия, светобоязнь, менингеальные симптомы). При люмбальной пункции регистрируется ↑давление цереброспинальной жид-ти, а также умерен лимфоцитарный плеоцитоз, ↑содержание белка, глюкозы.
Часто отмечаются миалгии и артралгии.
Мигрирующая кольцевидная эритема является постоянным симптомом I стадии болезни, другие симптомы острого периода изменчивы и преходящи.
Исход I стадии – выздоровление или болезнь переходит в II и III стадии.
II стадияхар-ся диссеминацией возб-ля с током крови и лимфы по организму.
Неврологич симптомы – в виде менингита, менингоэнцефалита с лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жид-ти, парезом черепных нервов и периферической радикулопатии.
Пульсирующая головная боль, ригидность затылочных мышц, фотофобия; значительная утомляемость и слабость.
Умеренная энцефалопатия - расстройства сна и памяти, концентрации внимания, и выраж эмоциональная лабильность.
Из черепных нервов чаще поражается лицевой, причем изолированный паралич какого-либо краниального нерва м.б. единственным проявлением бол Лайма. Отмечается двусторонний паралич лицевого нерва. Пораж лицевого нерва может протекать без нарушения чувствит-ти, слуха и слезотечения.
Во II стадии поражается ССС - не имеет характерных черт. Наруш проводимости по типу АВ-блокады. Возможно развитие перикардита и миокардита.
Эта стадия имеет яркий клинический полиморфизм, обусловленный способностью боррелий проникать в любые органы и ткани и вызывать моно- и полиорганные поражения.
Поражение кожи может протекать со вторичными кольцевидными элементами, эритематозной сыпью на ладонях по типу каппиляритов, диффузной эритемой и утрикарной сыпью, доброкачественной лимфоцитомой кожи.
Доброкачественная лимфоцитома кожи - хар-ся появлением единичного инфильтрата или узелка либо диссеминированных бляшек. Наиб часто поражаются мочки уха, соски и ареолы молочных желез, кот выглядят отечными, ярко-малиновыми и слегка болезненны при пальпации.
На стадии диссеминации болезни Лайма встречаются и различные неспецифические клинические проявления: конъюнктивит, ирит, хориретинит, панофтальм, ангина, бронхит, гепатит, спленит, орхит, микрогематурия или протеинурия, а также выраженная слабость и утомляемость.
III стадия ч/з 6 месяцев — 2 года после острого периода.
Поражения суставов, поражение кожи, а также хронические неврологические синдромы напоминающие по срокам развития третичный период нейросифилиса.
В III стадии выделяют 3 варианта поражения суставов:
Артралгии;
Доброкачественный рецидивирующий артрит;
Хронический прогрессирующий артрит.
Боли в суставах имеют интермиттирующий хар-р, длятся в течение нескольких дней, сочетаясь со слабостью, утомляемостью, головной болью.
При втором варианте – артрит, часто хронологически связанный с укусом клеща или развитием мигрирующей кожной эритемы. Боли в животе, головные боли, выявляется полиаденит. Развивается от нескольких нед до нескольких мес после возникновения мигрирующей кожной эритемы. Чаще встречается асимметричный моноолигоартрит с вовлечением коленных суставов; менее типичны развитие кист Бейкера (выпячивание сумки коленного сустава при экссудативном воспалительном процессе), поражение мелких суставов. Боли в суставах могут беспокоить от 7-14 дней до нескольких нед, могут повторятся несколько раз, причем промежутки между рецидивами составляют от нескол нед до нескольких мес. Частота рецидивов↓, атаки становятся все более редкими и затем полностью прекращаются.
Хронический артрит — после периода интермиттирующего олигоартрита или мигрирующего полиартрита. Суставной синдром приобретает хар-р хронич, сопровождается образованием паннуса и эрозий хряща; иногда морфологически неотличим от ревматоидного артрита.