Клинико-патодинамические, социально-психологические закономерности
Гусев
Сергей Иванович
Клинико-патодинамические, социально-психологические закономерности
Формирования ремиссий и реабилитация
Больных наркоманиями в условиях
Пенитенциарной изоляции
Специальность: 14.01.27–«Наркология»
АВТОРЕФЕРАТ
Диссертации
На соискание ученой степени
Доктора медицинских наук
Томск–2010
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН, в ГУФСИН России по Кемеровской области.
Научный консультант:
| докт. мед. наук, профессор | Бохан Николай Александрович |
Официальные оппоненты:
| докт. мед. наук, профессор | Балашов Петр Прокопьевич |
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава (Томск)
| докт. мед. наук | Кривулин Евгений Николаевич |
ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» (Челябинск)
| докт. мед. наук | Овчинников Анатолий Александрович |
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава
Ведущее учреждение:ФГУ Государственный Научный Центр социальной и судебной психиатрии им. В. П.Сербского Росздрава.
Защита состоится ___ декабря 2010 г. в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья СО РАМН по адресу: 634014, Томск, ул. Алеутская, 4.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИПЗ СО РАМН.
Автореферат разослан _____ ноября 2010 г.
| Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук |  | О. Э. Перчаткина |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Все больше потребителей и зависимых от наркотиков совершают преступления и поступают в пенитенциарные учреждения (Агаларзаде А. З., 1990, 1996; Атонян Ю. М., Гульдан В. В., 1991; Гречаная Т. Б., Врублевский А. Г., Егоров В. Ф., 1995; Кошкина Е. Л., 1997; Гришко Л. С., 2001; Игонин А. Л., 2003; Диденко А. В., Семке В. Я., Аксенов М. М., 2008; Дмитриева Т. Б., Клименко Т. В., 2008; Трифонов О. И., 2008). При отсутствии лечения они продолжают употребление наркотиков после освобождения из мест лишения свободы. Отечественные и зарубежные исследователи рассматривают различные аспекты ремиссии, процесс формирования, причины срывов и рецидивов (Рохлина М. Л., Воронин К. Э., 1991; Пятницкая И. Н., 1994; Овчинников А. А. и др., 2003; Макушкин Е. В. И др., 2004; Клименко Т. В., 2009; Sanchez Ramos J. R., 1993; Connors Gerard J. et al., 1996; Llorente-del-Pozo J. et al., 1998). В связи с этим актуализируются проблемы организации обязательного (принудительного) лечения наркологических больных, совершивших уголовно-наказуемые деяния (Дмитриева Т. Б., Шевцова Ю. Б., 2009; Чернобровкина Т. В., 2009). При этом практически нет сведений о разработке индивидуальных программ терапии и реабилитации наркозависимых осужденных, не отражена клиническая динамика ремиссии наркоманий в условиях длительного вынужденного прекращения употребления наркотиков.
Отсутствуют описания клинических проявлений изменений личности у осужденных с разными формами наркомании. Сравнительные комплексные исследования изменений личности, медицинских и социальных последствий характерологических девиаций у подростков и взрослых осужденных в условиях изоляции при отбывании срока наказания за совершенные преступления единичны (Незнанов Н. Г., Соловьева С. Л., 1996; Балашов П. П., Миневич Н. А., Кадочникова С. В., 2002; Обросов И. Ф., 2003; Кривулин Е. Н., 2004; Семке В. Я. и др., 2007). Имеются лишь отдельные работы с указаниями на роль тех или иных факторов в формировании медико-социальных последствий заболевания (Чирко В. В., 2001; Пятницкая И. Н., Найденова Н. Г., 2002; Обросов И. Ф., 2003; Блэкборн Р., 2004; Бохан Н. А. и др., 2006).
Распространенность наркологической патологии среди несовершеннолетних увеличивается в последние годы (Селедцов А. М., Кокорина Н. П., Лопатин А. А. и др., 2002; Бохан Н. А., Семке В. Я., Мандель А. И., 2006; Кошкина Е. А., Вышинский К. В., Павловская Н. И. и др., 2009). Среди факторов, сопровождающих аддиктивное поведение подростков, наиболее выраженная взаимосвязь прослеживается с антисоциальным поведением (Худяков А. Ф., 2000; Надеждин А. В., 2003; Колосов Р. А., Сидоров П. И. и др., 2004; Масагутов Р. М., Ениколопов С. Н., 2004). Помещение подростков в пенитенциарное учреждение является стрессогенной ситуацией и может приводить к расстройствам адаптации, агрессивному и аутоагрессивному поведению (Дозорцева Е. Г., 2000; Миневич Н. А., 2002; Рыбалко М. И. и др., 2003; Сирота Н. А. и др., 2003; Цыганков Б. Д. и др., 2003; Игонин А. Л. и др., 2004; Семке В. Я., Диденко А. В., 2009).
В период после прекращения приема наркотиков наиболее часто срывы и рецидивы возникают в первый год (Дмитриева Т. Б. и др., 2000; Мандель А. И., 2000; Бохан Н. А. и др., 2004; Лопатин Д. В., Ялтонский В. М., 2008; Винникова М. А., 2009). Отсутствие научных разработок для реализации программ реабилитации создает сложности в определении наиболее эффективных методик терапии и реабилитации в условиях пенитенциарных учреждений. Это связано с необходимостью учитывать специфику криминального контингента осужденных, социально-психологические и субкультуральные особенности личности осужденного, наследственную отягощенность и сопутствующую соматическую патологию, которая выявляется именно на отдаленном этапе ремиссии.
Существующее противоречивое отношение к принудительному лечению алкоголизма и наркомании, в том числе и выраженное в официальных документах, сказывается на формировании индивидуальных программ терапии и реабилитации. В УК РФ от 1997 г. было введено расширение практики применения принудительного лечения от алкоголизма, наркомании, но через непродолжительное время внесены новые поправки в УК РФ с отменой принудительного лечения алкоголизма и наркомании, что характеризует крайние позиции (Корчагина Г. А., 2000; Должанская Н. А. и др., 2002; Датий А. В. и др., 2004; Кононец А. С., Макушкин Е. В., Игонин А. Л., Клименко Т. В., 2004; Кошкина Е. А., Паронян И. Д., Валькова У. В., 2009).
При введении в практику обязательного лечения при наркомании (УИК РФ 1997 г. ст. 18, пункт 3) и до настоящего времени имеется незначительное число работ по научно-практической оценке назначения, продления, прекращения и эффективности обязательного лечения в пенитенциарных условиях. Необходим поиск новых научно обоснованных программ терапии и реабилитации с использованием различных факторов мотивации отказа от потребления наркотиков и начала терапии. Изучение отдаленного этапа ремиссии позволит выявить ведущие факторы, имеющие значение в предотвращении срывов и рецидивов, коррекции личностных изменений и формировании установок на жизнь без наркотиков.
Цель исследования– установить клинические, патогенетические и социально-психологические закономерности динамики наркоманий у осужденных, особенности формирования ремиссий, терапии и реабилитации в условиях пенитенциарных учреждений.
Задачи исследования
1. Провести анализ заболеваемости и распространенности наркоманий у несовершеннолетних и взрослых осужденных в пенитенциарных учреждениях, в общей популяции населения Кемеровской области и России.
2. Изучить роль патогенетических, клинико-психопатологических и личностных особенностей в процессе формирования ремиссий при наркоманиях у несовершеннолетних и взрослых осужденных.
3. Выявить закономерности развития и особенности клинического течения наркоманий у несовершеннолетних и взрослых осужденных в зависимости от этапов и вариантов формирования ремиссий в условиях пенитенциарных учреждений.
4. Определить прогностические критерии длительности ремиссии при наркотической зависимости и создать клинико-математическую модель прогноза у несовершеннолетних и взрослых осужденных в воспитательной колонии и колонии особого режима.
5. Разработать комплексные лечебно-реабилитационные программы для осужденных с наркотической зависимостью с учетом условий пенитенциарных учреждений.
Рис. 1. Средний возраст начала употребления наркотиков в зависимости от акцентуации характера у осужденных подростков
Наиболее ранний возраст начала употребления наркотиков наблюдался у осужденных с сенситивными преморбидными акцентуациями характера (12,1 года), возбудимыми (12,5 года) и конформными (12,6 года). В то же время сравнительно поздний возраст начала употребления наркотиков был отмечен у гипертимных (14,0 года) и неустойчивых (14,3 года).
Таким образом, наиболее ранний возраст начала употребления наркотиков подростками соответствовал сенситивному, возбудимому и конформному типам акцентуации характера; наиболее поздние сроки начала употребления наркотиков – неустойчивому и гипертимному типам. У взрослых осужденных отмечался более поздний возраст начала употребления наркотиков (от 14,5 до 18,1 лет), чем у несовершеннолетних (от 12,5 до 14,3 лет). В группе взрослых наиболее ранние сроки начала употребления наркотиков связаны с гипертимным (14,5 лет) и возбудимым (15,6 лет) типами личности, наиболее поздний срок начала употребления наркотиков – с неустойчивым (18,0) и истерическим (18,1) преморбидными типами личности. В соответствии с классификацией А. Е. Личко (1977) и клинико-психологическими особенностями осужденных были выделены следующие акцентуации характера: 1-й тип – астеноневротический, 2-й тип – сенситивный, 3-й тип – гипертимный, 4-й тип – шизоидный, 5-й тип – возбудимый, 6-й тип – неустойчивый, 7-й тип – конформный, 8-й тип – истерический.
В целом у подростков отмечался более ранний возраст начала половой жизни, чем у взрослых осужденных. До 14 лет только 8,1 % взрослых осужденных имели половые отношения, тогда как в группах несовершеннолетних – от 25,6 до 31,7 %. С помощью корреляционного анализа выявлено, что существовала прямая статистически значимая связь между возрастом начала половой жизни и возрастом начала употребления наркотиков, а также более ранним формированием наркотической зависимости. Корреляционная матрица для группы подростков: возраст начала половой жизни – начало употребления наркотиков (0,32) и возраст начала заболевания (0,33). Значимость коэффициента модуля от 0 до 1 – чем ближе к единице, тем теснее связь (табл. 5). Более ранний возраст начала половой жизни соответствовал более ранним срокам начала заболевания.
Таблица 5
Рис. 2. Мотивы систематического употребления наркотиков
Рис. 3. Длительность абстинентного синдрома
Рис. 4. Усредненные личностные профили групп несовершеннолетних правонарушителей соответственно 4 кластерам, сформированным значениями ведущих шкал теста MMPI
Статистический анализ результатов экспериментально-психологического обследования подростков, отбывающих срок наказания в воспитательной колонии, позволил выделить паттерны личностных характеристик, представляющие группы несовершеннолетних правонарушителей. В первой группе «демонстративно-ипохондричных» доминировали правонарушители, отбывающие наказания за грабеж. В группе «личностно-дисгармоничных» подростков большинство было судимо за убийство. Третья группа «социально-дезадаптированных» подростков совершали преступления, связанные с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью, к ним применялись принудительные меры медицинского характера по поводу наркологических расстройств. Четвертая группа «тревожно-импульсивных» подростков наиболее часто была судима за разбой и умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, в том числе повлекшее смерть пострадавшего. За кражу были судимы подростки всех групп.
В патогенных подростковых группах, формирующихся в условиях пенитенциарного учреждения, у осужденных легко возникали архаические аффекты с агрессией или аутоагрессией, истерическими защитными реакциями, а страх и тревога возникали не как проявление расстройств эмоциональной сферы, а реактивно, ситуационно. Данное положение можно объяснить условиями пенитенциарного учреждения. Необходимость жить по расписанию, выполнять распоряжения, подчиняться режиму, субъективные ощущения неволи, бесправности, жалости к себе формировали у осужденных психастенические черты, особенности взаимоотношений – истероидные, демонстративные реакции.
В местах лишения свободы находятся осужденные, которых можно классифицировать по разным признакам: по возрастному цензу, по направленности преступлений, по половому признаку и т. д. Особый интерес вызывают осужденные, которые совершили преступления, связанные с употреблением наркотиков, состоянием опьянения или абстинентным синдромом.
Одним из проблемных моментов является прекращение назначения и проведения наркологической экспертизы, и патология в виде алкоголизма и наркомании на этапе следствия юридически практически не устанавливается и не отражается в уголовных делах. Проведенная экспертиза несовершеннолетним была назначена еще до отмены принудительного лечения, в настоящее время таких случаев практически нет. Подросткам наркологическая экспертиза назначалась и проводилась в единичных случаях (3,3 %). После отмены принудительного лечения от наркомании и алкоголизма (в 2003 г.) наркологическая экспертиза для лиц, совершивших преступления, практически не проводится. Исключение составляют редкие случаи проведения комплексной судебно-психиатрической экспертизы с участием врачей психиатров-наркологов.
Среди взрослых осужденных зафиксировано наибольшее число лиц, проходивших наркологическую экспертизу после совершения преступления (88,1 %), до отмены принудительного лечения от наркомании (табл. 11).
Таблица 11
Рис. 5. Этапы терапии и реабилитации осужденных, зависимых
от наркотиков, в условиях пенитенциарных учреждений
Довольно высокие показатели аддиктивного поведения, связанные с азартными играми (17,1 %) и сексуальными девиациями (12,2 %), были отмечены у подростков с полинаркотической зависимостью. Следовательно, это одна из самых проблематичных групп риска ВИЧ-инфицирования, привыкания к новым тяжелым наркотикам.
Для зависимых от опиоидов была характерна субстанционная форма аддиктивного поведения: поиск и употребление анальгетиков, прочих медицинских препаратов (41,2 %), употребление отвара крепкого чая (чифира). При полинаркотической зависимости преобладала также субстанционная форма аддиктивного поведения – 68,3 %. Чаще это переход на употребление чифира (43,9 %) либо поиск и попытки употребления лекарственных препаратов без назначения врача. У взрослых осужденных, зависимых от опиоидов, картина викарных форм в целом напоминала таковую в группе осужденных несовершеннолетних, зависимых от опиоидов. Ведущей формой у них также являлась субстанционная – 59,1 %. В частности, это поиск и попытки употребления лекарственных препаратов (36,6 %) и чифира (15,3 %). Тогда как несубстанционная форма составляла 29,4 %, имела нестойкий характер и легко включалась в структуру формирования стойкой ремиссии (табл. 14).
Таблица 14
ВЫВОДЫ
1. Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией у осужденных пенитенциарной системы ГУФСИН России многократно превышают аналогичные показатели в общей популяции населения РФ и имеют тенденцию к росту. В динамике за 2005—2008 гг. отмечается рост показателей распространенности наркоманий среди осужденных – прирост составляет 31,0 % (с 12 881,0 до 16 898,2 на 100 тысяч осужденных); у несовершеннолетних за этот период прирост впервые выявленной заболеваемости составляет 34,0 % (с 11 136,4 до 14 960,0 на 100 тысяч осужденных соответственно). В общей структуре заболеваемости в пенитенциарных учреждениях Кемеровской области психические расстройства занимают ведущее положение (37,3 %). Среди психических расстройств на первом месте – наркомании (39,7 %), на втором – алкоголизм (16,7 %). В структуре впервые выявленной заболеваемости на первом месте также наркомании (39,4 %), на втором – алкоголизм (17,4 %).
2. У осужденных выявлена связь наркотической зависимости с видом преступной деятельности: у несовершеннолетних преобладают насильственные преступления против личности (ст. 105 – убийство и ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, в том числе повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего) – 62,7 %; у взрослых – корыстные преступления, связанные с добыванием средств для получения наркотиков (ст. 158 УК РФ) – 33,9 % и их незаконным оборотом (ст. 228 УК РФ) – 16,6 %.
3. Ведущими социально-психологическими факторами формирования наркотической зависимости у осужденных являются неполная родительская семья (72,0 %), нарушенные межличностные отношения, включая дефицит родительской эмпатии, воспитание по типу гипоопеки или безнадзорности (44,7 %), общение с асоциальными и ранее судимыми личностями (70,6 %). У подростков, зависимых от опиоидов, наиболее высока частота употребления наркотиков среди родственников (23,5 %). В генезе формирования наркотической зависимости у несовершеннолетних и взрослых преобладают гедонистические мотивы.
4. Выявлен высокий уровень коморбидной психической патологии у зависимых от наркотиков взрослых осужденных и подростков.
4.1. Диагноз коморбидной психической патологии в виде органического расстройства смешанного генеза (30,0 %), расстройств личности (9,3 %) и умственной отсталости (14,7 %) установлен у 54,0 % несовершеннолетних осужденных, зависимых от наркотиков. У зависимых от каннабиноидов и опиоидов несовершеннолетних преобладает органическое расстройство смешанного генеза (30,7 и 35,2 %); у несовершеннолетних осужденных с полинаркотической зависимостью органическое расстройство смешанного генеза диагностировано в 24,3 %, умственная отсталость – в 22,0 %.
4.2. У взрослых осужденных, зависимых от опиоидов (40,9 %), диагностируются органическое расстройство смешанного генеза (27,8 %), расстройства личности (9,7 %) и умственная отсталость (3,4 %).
5. Изменение иммунологических и гематологических показателей отражает развитие латентного воспалительного процесса, иммунологической недостаточности, которые в определенной степени влияют на характер течения ремиссии у осужденных с наркотической зависимостью. Клинические признаки иммунологической недостаточности в виде инфекционного или аллергического синдромов имеются у 47,2 % осужденных, причем треть случаев сопряжена с вирусными гепатитами. Уровень кортизола выше, а интерлейкина-2 ниже в группе взрослых осужденных, что отражает более выраженные, стойкие патогенетические нарушения систем психофизиологической адаптации.
6. Кластерный анализ результатов экспериментально-психологического исследования подростков выявил неоднородность изучаемого контингента и позволил сформировать паттерны личностных характеристик и поведенческих особенностей несовершеннолетних правонарушителей, отбывающих срок наказания в воспитательной колонии: «демонстративно-ипохондричных», судимых за грабеж; «личностно-дисгармоничных», большинство которых судимо за убийство; «социально-дезадаптированных», совершавших преступления, связанные с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью, к которым применялись принудительные меры медицинского характера по поводу наркологических расстройств; «тревожно-импульсивных», наиболее часто судимых за разбой и умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, в том числе повлекшее смерть пострадавшего (за кражу были судимы подростки всех групп). В актуальном эмоциональном состоянии несовершеннолетних, отбывающих срок наказания в условиях колонии, доминировали склонность к тревоге и болезненная реакция на замечаемые отрицательные сигналы в сочетании с высокой потребностью во внимании, признании и демонстративном поведении.
7. Особенностью ремиссии наркотической зависимости в пенитенциарных условиях является её вынужденный характер, связанный с отсутствием доступа к наркотикам. Клиническая динамика становления ремиссии у осужденных имеет этапный характер. На начальном этапе (абстинентный синдром) доминирует первичное патологическое влечение на фоне полиморфной психопатоподобной симптоматики с выраженностью дисфории и мимических реакций. На втором этапе (постабстинентный синдром) происходят снижение остроты проявлений патологического влечения и аффективных нарушений, сглаживание психопатоподобной симптоматики. В отдаленном периоде формируется третий этап с затяжным волнообразным течением, доминированием астенической и ипохондрической симптоматики, дисфорическими эпизодами, частыми приступами обострения первичного патологического влечения и выраженной анозогнозией.
8. Ведущую роль в процессе достижения стойких ремиссий при наркотической зависимости у несовершеннолетних и взрослых осужденных в условиях пенитенциарной системы играет степень выраженности психопатологических симптомов – аффективных нарушений и дисфорических эпизодов в структуре первичного патологического влечения к наркотику, личностных особенностей (астеноневротический или гипертимный тип акцентуации характера), длительности и тяжести абстинентного синдрома. У осужденных на этапе течения абстиненции более характерны выраженные психопатологические симптомы, чем соматовегетативные.
9. При вынужденной ремиссии происходит сублимация первичного патологического влечения к наркотикам в викарные формы аддиктивного поведения: чифиризм (наиболее интенсивный вариант викарного злоупотребления, являющийся токсикологической и психопатологической характеристикой трансформации патологического влечения к наркотикам), немедицинское употребление анальгетиков и транквилизаторов.
9.1. Для зависимых от опиоидов характерна субстанционная форма аддиктивного поведения в виде поиска и употребления анальгетиков, прочих медицинских препаратов (41,2 %) либо употребления отвара крепкого чая (чифира) – в 11,8 %.
9.2. При полинаркотической зависимости субстанционная форма аддиктивного поведения проявляется в переходе на употребление чифира (43,9 %) либо поиске и попытках употребления лекарственных препаратов.
9.3. У взрослых осужденных, зависимых от опиоидов, картина викарных форм в целом напоминает показатели в группе несовершеннолетних осужденных, зависимых от опиоидов. Ведущей формой является субстанционная (59,1 %) – поиск и попытки употребления лекарственных препаратов (36,6 %) и чифира.
9.4. Немедицинское употребление анальгетиков, транквилизаторов, превышающее среднетерапевтические дозы, сопровождающееся выраженной поисковой активностью, характеризуется протрагированным характером абстинентного синдрома (до 7—10 дней), затяжным ремиттирующим характером течения постабстинентного периода, преобладанием психопатологического компонента над соматовегетативным.
9.5. Для несовершеннолетних осужденных, зависимых от каннабиноидов, наиболее характерны несубстанционные викарные формы аддиктивного поведения: трудоголизм (24,0 %), творческие увлечения (18,7 %).
10. В результате клинико-математического регрессионного анализа симптоматики формирования и течения наркотической зависимости в условиях пенитенциарных учреждений создана модель прогнозирования длительности ремиссии у осужденных. В структуре выделенных факторов, кроме клинических, имеет значение взаимозависимое сочетание клинико-психологических показателей, оказывающих воздействие на формирование и длительность ремиссии: дисфорическая симптоматика (p<0,001), мимическое невербальное сопровождение первичного патологического влечения к ПАВ (p<0,022), ранний возраст начала употребления наркотиков (p<0,003), судимость по ст. 105, 111 УК РФ (p<0,007), вес и возраст на момент обследования, наличие мотива рецидива употребления наркотиков. Выявление признаков иммунологической недостаточности (p<0,05) и высокого уровня агрессивности (p<0,003) использовано для разработки экспресс-метода прогноза стойкости ремиссии.
10.1. Среди факторов, влияющих на длительность ремиссии у несовершеннолетних, имеют значение следующие: возраст первого употребления наркотиков, возраст начала болезни, общение с асоциальными личностями, нарушения режима, судимость по ст. 105, 111 УК РФ (убийство, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, в том числе повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего), суицидальная попытка в анамнезе, гипоопека в родительской семье, дисфория и мимические реакции в структуре первичного патологического влечения, наличие мотива рецидива употребления наркотиков, правонарушения в прошлом, тип акцентуациихарактера.
10.2. Отсутствует линейная зависимость ряда факторов и раннего формирования наркотической зависимости. Полная семья и позднее начало употребления наркотика не обязательно в дальнейшем способствуют стойкой ремиссии, но в сочетании с другими факторами сопутствуют прогредиентному течению наркотической зависимости у подростков. Длительность ремиссии снижается, если вид воспитания носил характер гипоопеки, несовершеннолетний судим по ст. 105 или 111 УК РФ, отмечались суицидальные попытки в анамнезе, выражена симптоматика мимического сопровождения в структуре первичного патологического влечения к ПАВ.
10.3. Длительная ремиссия прогнозируется у подростков с низким уровнем агрессивности и астеноневротическом типом личности, отсутствием судимости за насильственные преступления против личности по ст. 105, 111 УК РФ. Наиболее проблемными в плане достижения стойкой ремиссии являются подростки с возбудимым и неустойчивым типами акцентуации характера, агрессивными формами поведения и влиянием асоциальных лиц в преморбиде.
11. Специфика условий пенитенциарных учреждений позволяет проводить терапевтические и реабилитационные мероприятия в полном объеме и на протяжении длительного периода. Разработанные с учетом пенитенциарных условий комплексные программы терапии и реабилитации включают терапевтические, образовательные, социальные, психологические блоки и профессиональное обучение в системе замкнутого цикла. Одновременное применение индивидуальных и групповых форм психотерапевтической работы с использованием гештальтерапии, когнитивно-поведенческой, позитивной и клиент-центрированной психотерапии позволяет добиться стойкой ремиссии. Применение разработанных программ позволило сформировать ремиссию у несовершеннолетних осужденных в 89,5 % случаев; у взрослых осужденных с учетом тяжести и длительности течения наркотической зависимости стойкая ремиссия сформирована в 55,8 %. За период отбывания срока наказания срывы и рецидивы у несовершеннолетних не наблюдались, у взрослых – имели место в 1,6 % случаев. Для завершающего этапа реабилитации необходимо создание специализированных центров постпенитенциарной реабилитации освобождающихся.
По теме диссертации
1. Гусев, С. И. Татуировки как клиническая особенность при расстройствах личности у преступников / С. И. Гусев, А. А. Корнилов, Н. А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2000. – № 2. – С. 36—38.
2. Гусев, С. И. Об адекватности приговора суда в части назначения амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра / С. И. Гусев, Г. Я. Снигирева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2002. – № 3. – С. 36—38.
3. Гусев, С. И. Фитотерапия в комплексной реабилитации больных наркоманией : метод. рекомендации / С. И. Гусев, Г. Я. Снигирева. – Кемерово, 2002. – 14 с.
4. Гусев, С. И. Клиника ремиссии опийной наркомании в условиях пенитенциарных учреждений / С. И. Гусев, Г. Я. Снигирева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2003. – № 2. – С. 30—32.
5. Гусев, С. И. К вопросу о субкультуральных особенностях психических расстройств у криминальных личностей / С. И. Гусев // Медицина в Кузбассе. – 2003. – Спецвыпуск № 3. – С. 197—198.
6. Гусев, С. И. Особенности нервно-психических расстройств у ВИЧ-позитивных лиц в пенитенциарных условиях / О. Д. Бородкина, А. А. Корнилов, С. И. Гусев // Медицина в Кузбассе. – 2003. – № 3. – С. 17—20.
7. Гусев, С. И. Аффективные расстройства у несовершеннолетних преступников-потребителей ПАВ, совершивших тяжкие преступления / А. Ф. Аболонин, С. И. Гусев, И. В. Жукова и др. // Материалы Междунар. научно-практ. конф. психиатров и наркологов Сибири и Дальнего Востока. – Томск, 2004. – С. 7—11.
8. Гусев, С. И. Лечебно-реабилитационные мероприятия для лиц с наркозависимостью / С. И. Гусев, Г. Я. Снигирева // Ведомости уголовно-исполнительной системы. – М., 2004. – № 4. – С. 19—20.
9. Гусев, С. И. Вопросы и проблемы лечения наркозависимых в учреждениях уголовно-исполнительной системы / А. С. Кононец, О. И. Трифонов, С. И. Гусев и др. // Преступление и наказание. – М., 2004. – № 6. – С. 52—53.
10. Гусев, С. И. Клинико-лабораторный анализ отклоняющегося поведения в подростково-юношеском возрасте / Т. И. Невидимова, А. И. Мандель, И. В. Баранов и др. // Психические нарушения в детско-подростковом возрасте : материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием. – Томск, 2004. – С. 148—149.
11. Гусев, С. И. Эмоционально-личностные особенности подростков с противоправным поведением / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, И. А. Жукова и др. // Психические нарушения в детско-подростковом возрасте : материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием. – Томск, 2004. – С. 174—176.
12. Гусев, С. И. Подростки с синдромом зависимости от психоактивных веществ (особенности терапии и реабилитации в пенитенциарных учреждениях) / Н. А. Бохан, С. И. Гусев, А. Ф. Аболонин и др. / под ред. Н. А. Бохана. – Томск, 2004. – 42 с.
13. Гусев, С. И. Эмоционально-личностные особенности подростков с противоправным поведением (особенности психологической диагностики) / В. Я. Семке, Н. А. Бохан, С. И. Гусев и др. / под ред. В. Я. Семке. – Томск, 2004. – 42 с.
14. Гусев, С. И. Лечение и реабилитация наркозависимых в учреждениях уголовно-исполнительной системы Кемеровской области / С. И. Гусев, Г. Я. Снигирева // Эффект. способы борьбы с наркоманией, контроля за оборотом наркот. средств и психотропных веществ : межрегион. научно-практ. семинар. – Кемерово, 2004. – С. 32—33.
15. Гусев, С. И. Назначение обязательного лечения при алкогольной и наркотической зависимости в пенитенциарных учреждениях / С. И. Гусев, О. И. Трифонов, Г. Я. Снигирева // Ведомственная медицина и практика : сб. тез. 2-й научно-практ. конф. – Кемерово, 2005. – С. 85—86.
16. Гусев, С. И. Сенсорные отклонения как фактор риска зависимого поведения у подростков. / Т. И. Невидимова, Н. Н. Найденова, С. И. Гусев и др. // XIV съезд психиатров России : материалы. – М., 2005. – С. 212.
17. Гусев, С. И. Личностные особенности несовершеннолетних правонарушителей с аддиктивными формами поведения / А. И. Мандель, И. А. Жукова, С. И. Гусев // XIV съезд психиатров России : материалы. – М., 2005. – С. 311.
18. Гусев, С. И. Теоретические и практические аспекты терапии и реабилитации осужденных с наркотической зависимостью / А. С. Кононец, О. И. Трифонов, С. И. Гусев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 1. – С. 46—49.
19. Гусев, С. И. Показатели эффективности терапии наркотической и алкогольной зависимости в пенитенциарных учреждениях / С. И. Гусев // Медицина в Кузбассе. – 2006. – № 4. – С. 96—97.
20. Гусев, С. И. Социально-психологические детерминанты делинквентных форм поведения при аддиктивных состояниях / С. И. Гусев, А. И. Мандель, Н. А. Бохан, А. Ф. Аболонин, С. И. Гусев, И. А. Жукова // Вопросы ментальной медицины и экологии. – 2006. – Т. ХII, № 1. – С. 63—67.
21. Гусев, С. И. Применение Энериона для лечения астенических состояний в период длительных ремиссий опийной наркомании у осужденных подростков / С. И. Гусев, О. И. Трифонов, Г. Я. Снигирева // Вопросы наркологии. – 2005. – № 6. – С. 21—28.
22. Гусев, С. И. Психологические особенности наркотической аддикции у несовершеннолетних правонарушителей / А. Ф. Аболонин, Н. А. Бохан, С. И. Гусев // Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока : тез. научно-практ. конф. – Томск, 2006. – С. 6.
23. Гусев, С. И. Характеристика показателей окислительного стресса у лиц с психическими расстройствами, находящихся в условиях пенитенциарных учреждений / С. С. Теровский, Г. Я. Снигирева, С. И. Гусев, В. В. Сафиуллина, А. С. Криковцов, С. А. Иванова // Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока : тез. научно-практ. конф. – Томск, 2006. – С. 281—283.
24. Гусев, С. И. Медицинские и социальные аспекты терапии алкогольной и наркотической зависимостей в пенитенциарных условиях / В. Я. Семке., Н. А. Бохан, С. И. Гусев, А. И. Мандель, Г. Я. Снигирева, О. И. Трифонов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 3. – С. 114—117.
25. Гусев, С. И. Влияние алкогольного и наркотического опьянения на проявление агрессии и реализацию преступного поведения / В. Я. Семке, С. И. Гусев, О. И. Трифонов, Г. Я. Снигирева // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегион. научно-практ. конф. – Томск; Новосибирск, 2006. – С. 147—154.
26. Гусев, С. И. Оценка свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у лиц с психическими расстройствами, находящихся в условиях пенитенциарной системы / С. С. Теровский, Г. Я. Снигирева, С. И. Гусев, Ю. О. Романько, В. В. Сафиуллина, А. С. Криковцов, С. А. Иванова // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири : материалы межрегион. научно-практ. конф. – Томск; Новосибирск, 2006. – С. 183—186.
27. Гусев, С. И. Клинические особенности течения длительной ремиссии наркотической зависимости у несовершеннолетних осужденных / О. И. Трифонов, С. И. Гусев // Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» : материалы 5-й научно-практ. конф. – Кемерово, 2007. – С. 180—182.
28. Гусев, С. И. Пенитенциарная психология и психопатология : рук-во в 2-х т. / В. Я. Семке, С. И. Гусев, Г. Я. Снигирева / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Я. Семке, А. С. Кононца. – М.; Томск; Кемерово, 2007. – (Т. 1. 576 с.; Т. 2. 538 с.).
29. Гусев, С. И. Особенности социально-трудовой реабилитации осужденных зависимых от алкоголя и наркотиков / О. И. Трифонов, С. И. Гусев // Акт. вопр. психиатрии и наркологии : материалы XIII науч. отчет. сессии ТНЦ СО РАМН. – Томск, 2007. – С. 187—190.
30. Гусев, С. И. Социальные и клинические особенности формирования наркотической зависимости у несовершеннолетних преступников / О. И. Трифонов, С. И. Гусев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2007. – № 3. – С. 80—83.
31. Гусев, С. И. Организация лечебно-трудовой терапии в лечебно-исправительном учреждении для осужденных с психической и аддиктивной патологией / Г. Я. Снигирева, С. И. Гусев / под ред. А. С. Криковцова. – Кемерово, 2007. – 16 с.
32. Гусев, С. И. Диагностика и терапия психосоматической патологии в ремиссии наркоманий у осужденных с использованием АПК «ИМЕДИС-ЭКСПЕРТ» / С. И. Гусев, О. И. Трифонов, О. М. Лончаков, В. М. Крук // Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии : материалы14-й междунар. конф. – М., 2008. – Ч. 2. – С. 212—219.
33. Гусев, С. И. Психологическая детерминация противоправной деятельности / В. Я. Семке, С. И. Гусев // Психическое здоровье. – 2008. – № 2. – С. 67—71.
34. Гусев, С. И. Психология криминальной среды и преступных групп / С. И. Гусев, В. Я. Семке // Психическое здоровье. – 2008. – № 3. – С. 75—79.
35. Гусев, С. И. Медицинские и юридические аспекты оценки состояния алкогольного, наркотического опьянения у подследственных и осужденных / С. И. Гусев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2008. – № 2. – С. 131—133.
36. Гусев, С. И. Теория и практика добровольного и обязательного лечения осужденных с алкогольной и наркотической зависимостью / О. И. Трифонов, С. И. Гусев // Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007—2