Избыточная смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс.)

Здоровы взрослые – 2

Заболевания сердца – 104

Заболевания лёгких – 240

Сахарный диабет и болезни сердца- 481

Хронические заболевания сердца и легких – 870

Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях:

Дети 6месяцев – 1 год высокий уровень госпитализации (в 12 раз выше, чем у 5-и летних) и высокий уровень смертности.

Серотипы вирусов гриппа

Серотип А – идентифицирован в 1933 году.

Серотип А – 5 подтипов

ГА – Hsw Ho H1 H2 H3

На – N1, N2

N1: Hsw, Ho, H1 – N1H5

N2: H2, H3 – N1H4

A (Hong-Kong) 1 (68) H3N2

А – серотип, Гонконг – собственное имя, 1 – штамм первичный, 68 – год выделения, h3N2

Вакцина действует только против того штамма, против которого она создана!!!

Происхождение пандемий:

Штаммы меняются, мутации должны прийти от животных (По горизонтали – шифт).

Подтипы вируса гриппа В и С.

· В – 4 подтипа

1940-1951

1952-1966

1967-1972

1973-2011

С 2002 новый штамм!!

· С – нет НА

· Семейство – Orhomyxoviridae, пневмотропный вирус

· РНК-содержащий с фрагментированным геномом.

Виды вакцин

Цельновирионная вакцина (человеку давать нельзя, хотя в армии дают – иммунитет длительный).

Расщеплённая (сплит) вакцина – в основном выпускают её

Субъединичная вакцина

Живая аттенуированная – детям, пожилым нельзя – на слизистую носа.

Клиническая классификация

Инфекционного процесса при гриппе.

Не осложненный грипп.

1. Синдром интоксикации (до 5 дней)

А)Лихорадка (от субфебрильной до пиретической)

Б)Головная боль

В)Боль в мышцах и суставах

Г)Изменения С.С.С. (обратимая миокардиодистрофия)

2. Катаральный синдром (до 7-10 дней)

А)»Сухой катар» - в носоглотке застойная гиперемия и отёк; набухание раковин (при гриппе -масляные капли в нос, но не сосудосуживающие!!!)

Б) Трахеит

В)Бронхит

3. Геморрагический синдром (5-10 % больных)

Кожные покровы – гиперемия лица, склерит, при общей бледности – мраморность кожных покровов.

Органы брюшной полости – нет поражений (рефлекторный характер)

Изменения периферической крови – лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз

Больничный при гриппе – на 10 дней, 5 дней – ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ!!!Ещё 5 дней – на восстановление слизистой.

По приказу нельзя выписать без – анализа крови, мочи, ЭКГ!!!

НОВЫЙ ВИРУС ГРИППА А

Грипп человека:

Сезонный (А: Н3N2, H1N1;B)

Пандемический грипп (A:H1N1, H2n2, H3N2)

Резервуары вируса гриппа в природе

Дикие млекопитающие плавающие, дикие птицы, свинья.

Свиной грипп А (H1N1): США 1976

Впервые вспышка свиного гриппа зарегистрирована в Форт Дикс, более 200 случаев тяжелого течения заболевания и 1 смерть.

Более 40 млн было вакцинировано. Вакцинация запрещена после выявления более 500 случаев синдрома Guillain-Barre (30 летальных исходов).

Декабрь 2005 – февраль 2009:

Случаев свиного гриппа в 10 штатах США

Выявлены случаи тяжелого свиного гриппа рессортантными штаммами в Нидерландах.

Особенности А (H1N1):

Инкубационный период 1-7 дней.

Наибольшая контагиозность первые 5 дней заболевания

Факторы, ухудшающие прогноз при гриппе H1N1:

Сопутствующие заболевания

Ожирение

Беременность

Носительство пневмококка

Для подтверждения д-за гриппа А H1N1 необходимо подтверждение более, чем в 1 тесте.

Лечение:

Амантадин, ремантадин – ингибиторы ионных каналов

Ингибиторы нейраминидазы – занамивир (реленза) ингаляционно, Тамифлю! Внутрь, Перамивир – внутривенно

Лечение

1. Симптоматическая терапия – дезонтиксац.терапия (питье под контролем давления до появления диуреза) и антигистаминная (первого поколения) терапия, НПВС. При гипертермии следует избегать салицилатов, рекомендуется парацетамол или ибупрофен per os или в свечах.

Этиотропная терапия

3. Осельтамивир (тамифлю)– 75 мг per os 2 раза в день (взрослая доза) эффективность наивысшая на ранних стадиях болезни; назначается профилактически по 75 мг per однократно в течение 7 дней после контакта с больным. Детям 1-12 лет – 30 мг в день при весе 15 кг, 45 мг при весе 16-23 кг, 60 мг при весе 20-40 кг, детям старше 13 лет – доза взрослого).

Занамивир (тамифлю)– детям старше 7 лет, ингаляция 10 мг 2 р.в д.

Амантадин и римантадин только тип А, дети 1-9 лет – 5 мг/кг 2 р.д. , от 10 лет до 64 лет 100 мг 2 р.в д., старше 65 лет- 100 мг 1р.д.Рекомендован ВОЗ в сочетании с Осельтамивиром – в случае неизвестного штамма.

Рибавирин – только при тяжёлых осложнениях (дистресс-синдром ) в аэрозоле или внутривенно, т.к. вызывает п.э. в виде анемии и поражения почек.

ИФ-альфа 2 в форме аэрозоля и ингибирует белки, активизирующие НА.

Кислородотерапия с исп-ем небулайзера.

Тамифлю действует на НА – лечение гриппа типа А, на В, на С не подействует!!!!