Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа

3.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней, или

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:

• детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 2 раз в сутки в течение 5 дней;

• детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раз в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):

Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней;

Интерфероном альфа 2b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

• новорожденным и детям до 1 года - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 ME, суточная доза 5000 ME) в течение 5 дней;

• детям от 1 года до 3-х лет - по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 6000 - 8000 ME) в течение 5 дней;

• детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000 - 10000 ME) в течение 5 дней.

Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):

• новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 ME (3 раза в сутки по 150000 ME через 8 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза 450000 ME (по 150000 ME 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

• новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза 300000 ME (по 150000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза 300000 ME (по 150000 ME 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

• детям в возрасте от 1 месяца до 3 лет - суточная доза 1000000 (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до двух может быть увеличено по показаниям);

• детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет - суточная доза 1000000 ME (по 500000 ME 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до трех может быть увеличено по показаниям);

• детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение - 10 дней, затем₄ поддерживающая терапия: суточная доза 1000000 ME (по 500000 ME 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель;

Детям от 3 лет до 18 лет при тяжелых формах заболевания гриппом Интерферон альфа-2b можно применять в сочетании с арбидолом:

Интерферон альфа-2b - суточная доза 500000 ME (по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5- дней;

Арбидол - по 0,05г 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Далее применять только Интерферон альфа-2b по 500000МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, при необходимости количество курсов может быть увеличено до трех, интервалы между курсами 5 дней.

3.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) — по показаниям.

4. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах).

Арбидол - детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет - по 100 - 200 мг в день 2 раза в течение 7 дней.

Кагоцел - детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней,

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):

• детям от 1 года до 8 лет - при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

• детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа-2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций):

Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии от 0 до 18 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход, за 30 минут до завтрака, через день в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.

Интерфероном альфа-2b - применяется в составе комплексной терапии при контакте с больным и (или) при переохлаждении в соответствии с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 ME) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет - (разовая доза 2000 ME) по 2 капли - 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При сезонном повышении заболеваемости в соответствии с возрастной дозировкой утром через 1-2 дня.

Интерферон альфа-2b (суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии) - детям до 3 лет по 150000МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям от 3 до 6 лет - по 500000МЕ 2 раза в день в течение 10 дней — через день.

Лечение осложненных вариантов гриппа

Наиболее частым осложнением гриппа является тяжелая пневмония с развитием септического шока, требующего искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и назначения вазопрессоров. Интенсивную терапию данного состояния рекомендуется проводить согласно решению Российского консенсуса по лечению тяжелого сепсиса и шока от 2009 года.

Четыре ключевых признака развития СШ: клинические доказательства инфекции; признаки синдрома системной воспалительной реакции (СВР); артериальная гипотензия, не устраняемая с помощью инфузии или необходимость использования вазопрессоров; клинико-лабораторные признаки органной гипоперфузии.

Все методы интенсивной терапии, применяемые в лечении этих больных, по степени значимости могут быть подразделены на две группы: приоритетные и дополнительные (при наличии определённых условий).