Динамика показателей заболеваемости энтеробиозом населения районов Пензенской области, осуществляющих профилактическое лечение детей до 14 лет

Наименование районов	2008 г.	2009 г.	Динамика	2010 г.	Динамика
Бековский	116,5	49,02	-2,4 раза	42,62	-13%
Белинский	93,85	78,43	-16,4%	19,07	-4,1 раза
Вадинский	(лечение не проводилось)	346,94	-13,3%	195,88	-1,8 раза
Малосердобинский	452,83	114,29	-3,96 раза	135,92	+18,9%
Мокшанский	131,49	45,3	-2,9 раза	36,73	-18,9%
Пензенский	130,39	241,95	+1,8 раза	57,07	-4,2 раза
Шемышейский	528,07 (лечение не проводилось)	403,41	-	277,46	-1,45 раза

Эффективность внедрения данной программы наглядно прослеживается на примере Мокшанского района, где на протяжении 2008-2010 г.г. охват профилактическим лечением детей в возрасте до 14 лет составляет 100%. Результатом проведенных мероприятий явилось снижение в 3,1 раза показателя заболеваемости и в 5,6 раза пораженности энтеробиозом детей до 14 лет (324,1 на 100 тыс. населения и 0,46 на 100 обследованных лабораторно в 2010 г. к 1019,5 и 2,6 в 2008 г. соответственно) и общего показателя заболеваемости и пораженности (36,73 на 100 тыс. населения к 131,49 и 0,26 на 100 обследованных лабораторно к 1,01 соответственно).

Рис. 3.49 Динамика заболеваемости энтеробиозом населения Мокшанского района в

2008-2010 гг. на фоне проведения профилактического лечения

В М-Сердобинском районе, при отсутствии финансирования программы со стороны администрации района, профилактическое лечение детей до 14 лет осуществляется за счет родителей. В 2008 г. охват лечением детей до 14 лет составил 90%, в 2009 г. – 98%, что положительно сказалось на динамике заболеваемости и пораженности энтеробиозом детей, а именно снижении показателя заболеваемости в 3,5 раза (с 3006,4 до 895,5 на 100 тыс.); показателя пораженности – в 2,3 раза (с 3,17 до 1,36 на 100 обследованных). В 2010 г., за счет снижения процента охвата детей профилактическим лечением до 75%, отмечается рост показателя заболеваемости детей до 14 лет на 13,9% (1019,7 к 895,5 на 100 тыс.) и общего показателя заболеваемости по району – на 19% (135,92 к 114,3).

Геогельминтозы

Аскаридоз

Аскаридоз в настоящее время остается наиболее распространенным геогельминтозом в Пензенской области, особенно среди детей. По официальной статистике аскаридоз занимает второе место после энтеробиоза.

В 2010 г. отмечается рост заболеваемости населения аскаридозом на 3,8%: с 22,06 на 100 тысяч населения в 2009 г. до 23,03 в 2010 г.

При общей картине снижения заболеваемости населения аскаридозом его распространение на территории области неравномерно. Несмотря на проводимые оздоровительные и профилактические мероприятия, в 2010 г. в 8 районах области (Башмаковском, Бековском, Белинском, Бессоновском, Лунинском, Пачелмском, Сердобском, Шемышейском) показатели заболеваемости населения оставались выше среднеобластного (23,03).

51% инвазированных приходится на жителей Бековского (29 человек), Бессоновского (71), Белинского (19), Сердобского (27) и Шемышейского (20) районов. Показатель заболеваемости аскаридозом Бессоновского района (165,5 на 100 тыс. населения) в 7,1 раза превышает среднеобластной показатель (23,03). Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом на протяжении последних трех лет регистрируются в Шемышейском (115,61), Белинском (62,3), Башмаковском (70,48), Бековском (75,41), Лунинском (31,25), Пачелмском (62,11) районах. Из перечисленных выше районов «Программа по профилактическому лечению детей от нематодозов» действует только на территориях Бековского, Белинского и Башмаковского районов, при этом охват профилактическим лечением детей до 14 лет по ней составил 61,9%; 67,8% и 3,6% соответственно.

Аскаридоз относится к геогельминтозам, для распространения которого в городской местности условия значительно ниже, чем в сельской. Тем не менее, доля горожан среди зарегистрированных больных аскаридозом в 2010 г. составила 53,3%.

Аскаридозом поражаются преимущественно дети в возрасте до 14 лет. На их долю приходится более 69,5% всех зарегистрированных случаев, а показатель заболеваемости почти в 5,3 раза выше, чем всего населения.

Рис.3.50 Динамика заболеваемости аскаридозом по возрастным контингентам

(в абсолютных числах)

Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом имеют место среди детей, посещающих ДОУ (139,74 на 100 тысяч населения), что на 13% выше общего показателя у детей до 14 лет (121,58).

В системе эпидемиологического надзора за аскаридозом в качестве диагностической подсистемы, как инструмент управления эпидемическим процессом, выступает санитарно-паразитологический мониторинг за объектами окружающей среды. Наблюдения показали, что в результате антропогенного воздействия показатели паразитарного загрязнения почвы составили 1,25-6,4%, в т.ч. находки яиц аскарид составили 83,5-100%.

Причинами паразитарного загрязнения почвы селитебной зоны является низкий уровень санитарной очистки территории населенных пунктов, использование для удобрения почвы необезвреженных навоза и нечистот из надворных туалетов.

Дополнительно почва загрязняется возбудителями инвазий талыми водами, смывающими с поверхности земли населенных пунктов и других объектов мусор, нечистоты, канализационные воды.

Помимо этого, отсутствие оздоровительных мероприятий в очагах аскаридоза не позволяет существенно сократить количество истинных очагов (2010 г. – 170; 2009 г. – 174; 2008 г. – 167) и уменьшить напряженность остающихся; число сел, где показатель пораженности превышает 2-5 %, в 2010 г. составило 13,3% от общего числа сел - очагов аскаридоза (2009 г. – 6,4%).

Рис. 3.51 Число очагов аскаридоза (сел) со свежими заражениями и

удельный вес неудовлетворительных проб почвы (в % от числа исследованных)

Неоздоровленные в санитарном отношении выявленные очаги приводят к дальнейшей диссеминации инвазии и формированию новых очагов. Ежегодно в Пензенской области выявляется 80-100 населенных пунктов со свежими заражениями.

Таким образом, улучшение эпидемической ситуации по нематодозам в области возможно только при введении одномоментного профилактического лечения детей от нематодозов во всех районах области и 100% охвате данным лечением детей.

Токсокароз

Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое миграцией личинок аскаридат животных, главным образом, представителей семейства псовых, протекающее с длительным рецидивирующим течением и имеющее полиорганные поражения иммунологической природы.

Актуальность надзора за токсокарозом состоит в том, что этим тяжело протекающим гельминтозом в основном поражены дети, заражение которых происходит во время игры в песке или с собакой (наибольший риск заражения у детей, страдающих геофагией).

Истинная заболеваемость токсокарозом в области значительно выше официального показателя статистического наблюдения, что связано с полиморфизмом клинических проявлений токсокароза и отсутствием в документах системы здравоохранения показаний и периодичности профилактических обследований детей и групп риска на токсокароз, а также финансирования серологических исследований из фонда обязательного медицинского страхования.

Количество лиц, обследованных в 2010 г., на токсокароз серологически в лечебно-профилактических учреждениях, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» и ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» составило 5475 человек (2009 г. – 6218); выявлено 46 человек с диагностическими титрами.

В 2010 г. зарегистрировано 42 случая токсокароза; показатель заболеваемости составил 3,2 на 100 тысяч населения, что на 24,2% раза выше уровня заболеваемости 2009 г. (34 случаев; показатель заболеваемости – 2,58). На долю детей до 14 лет приходится 47,6% выявленных инвазированных (20 случаев); в том числе детей от 0 до 6 лет – 45% случаев заболеваний (9). Четвертая часть случаев токсокароза приходится на детей 3-6 лет, посещающих ДОУ – 25% .

Рис.3.52 Заболеваемость токсокарозом (в показателях на 100 тысяч населения).

На долю городских жителей приходится 54,8% инвазированных токсокарозом (показатель заболеваемости – 2,7 на 100 тысяч населения); сельских – 45,2% (показатель заболеваемости 4,15); т.е. показатель заболеваемости сельского населения превышает таковой городского в 1,53 раза. Это связано с высокой численностью собак при абсолютном несоблюдении правил их содержания, отсутствии методов дезинвазии их экскрементов (в каждом грамме фекалий зараженной токсокарами собаки содержится до 40 тысяч яиц токсокар) и большей занятостью сельскохозяйственными работами.

При анализе 229 карт эпидемиологического обследования больных токсокарозом за период с 2007 по 2010 г.г. установлено, что 42,8% инвазированных являются сельскими жителями; среди заболевших 50,6% - женщины; 54,1% больных поживают в частном секторе, имеют дачные участки или выезжали в деревню; 68,1% заболевших имеют в доме собак; у 6,6% больных детей в анамнезе отмечается геофагия.

Токсокароз диагностируется в 14 территориях области и г. Пензе. За последние три года отсутствует диагностика токсокароза в лечебных учреждениях Бековского, Лунинского, Неверкинского районов, что свидетельствует о недостаточной информированности врачей по данной патологии.

Ежегодно, в соответствии с предложениями Управления Роспотребнадзора по Пензенской области, в дошкольных образовательных учреждениях Пензенской области и г. Пензы осуществляется комплекс профилактических мероприятий, включающий:

- проведение родительских собраний (с участием медицинских работников учреждений) на тему «Профилактика энтеробиоза, аскаридоза, токсокароза» с представлением отчетов об их проведении в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» и его филиалы;

- удаление песка, использованного в сезон предыдущего года с территорий детских образовательных учреждений;

- замену песка в песочницах дошкольных образовательных учреждений и его использование только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения (в 2010 г. в ДОУ исследовано 989 проб песка и почвы; находок яиц гельминтов из детских песочниц не зарегистрировано).

- оборудование песочниц крышками для закрытия их на ночь.

Контакт населения с контиминированной яйцами токсокар почвой является одним из важнейших путей заражения человека. Результаты ежегодно проводимого санитарно-паразитологического мониторинга указывают на обсемененность почвы яйцами токсокар. За последние три года 1,25-3,8% исследованных проб не отвечало санитарно-гигиеническим нормативам; из них в 0,05-0,17% обнаружены яйца токсокар, что обусловлено наличием большого количества пораженных токсокарами собак (по данным ветеринарной службы - 20-61%) и создает высокий риск заражения населения токсокарозом на территории области.

Таким образом, проблема токсокароза актуальна и ее решение зависит от целенаправленной совместной работы медицинской и ветеринарной служб, а также от внедрения в практику здравоохранения новейших методов диагностики, лечения и профилактики этой инвазии (в частности, меры по искоренению бродячих собак, представляющих наибольшую эпидемическую опасность для городских жителей; регламентация содержания и выгула домашних и служебных собак).

Биогельминтозы

Группа биогельминтозов на территории Пензенской области в общей структуре гельминтозов за последние 3 года стабильно занимает третье место и остается в пределах 1,8-2,4%. В 2010 г. зарегистрировано 3 вида инвазий, из них 92,4% приходится на описторхоз. Помимо описторхоза выявлены единичные случаи эхинококкоза и тениаринхоза.

Описторхоз

Описторхоз остается актуальной социально-экономической, экологической, социальной, медицинской проблемой и является широко распространенной краевой патологией Пензенской области.

На протяжении 11 лет заболеваемость не имела тенденции к снижению; с 2007 г отмечается снижение показателя заболеваемости описторхозом, который в 2010 г. составил 3,74 на 100 тысяч населения, что на 1,5% ниже уровня предыдущего года (3,79).

Эндемичными по описторхозу в Пензенской области по-прежнему остаются Бессоновский, Лунинский районы и г. Пенза. Уровень заболеваемости населения Бессоновского и Лунинского районов (до 13,99-15,63 заболеваний на 100 тысяч) в 3,7-4,2 раза превышает среднеобластной показатель (3,74). На долю жителей этих районов и г. Пензы приходится 81,6% случаев заражений.

Рис. 3.53 Заболеваемость описторхозом (в показателях на 100 тысяч)

среди населения Пензенской области в 2010 г.

В структуре заболеваемости описторхозом 30,6% составляют сельские жители.

Больные данной инвазией выявляются преимущественно среди взрослого населения, на долю которого приходится 92% всех случаев.

Эпидемиологический анализ показал, что в 2010 г. преобладающим фактором заражения послужило употребление готовой рыбной продукции, приобретенной на рынках и в торговой сети (соотношение местных, завозных случаев и случаев с «Х»-фактором заражения составило 7:1:8).

Диагностика описторхоза в 2010г. осуществлялась 5 лечебно-профилактическими учреждениями области (ЦРБ Бессоновского, Городищенского, Лунинского, Пензенского районов и Грабовской участковой больницы Бессоновского района) и 7 ЛПУ г. Пензы (г/б № 1, 2, 5, ГКБСМП им. Захарьина, ПОКБ им. Бурденко, ОДБ, МЦ «МедиКлиник»).

Заболеваемость описторхозом поддерживается употреблением населением зараженной, термически необработанной речной и прудовой рыбы, вылавливаемой рыболовами-любителями и браконьерами; фактически неконтролируемым вывозом и реализацией рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза на ранее благополучных территориях области. При выборочном исследовании паразитологической лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» и лабораториями СББЖ г. Кузнецка, Кузнецкого, Сосновоборского, Никольского, Лопатинского, Камешкирского и Городищенского районов 83 проб рыбы, ввезенной на территорию Пензенской области в 2010 году, 1,2% из них не соответствовали санитарным требованиям по паразитологическим показателям.

При ихтиопаразитологических исследованиях, проведенных в 2010 г. лабораториями ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» и СББЖ г. Кузнецка, Кузнецкого, Сосновоборского, Никольского, Лопатинского, Камешкирского и Городищенского районов, исследовано 344 экземпляра рыбы семейства карповых из 18 местных водоемов; в 1 экземпляре (0,29%) обнаружены метацеркарии описторха (р. Сура в створе ст. Канаевка Кузнецкого района).

Нарушение санитарно-гигиенических и технологических норм приготовления рыбопродукции, реализуемой населению, является дополнительным фактором «риска» распространения описторхоза, значение которого возрастает в настоящее время.

В 2000-2010 гг. на территории Пензенской области зарегистрировано 238 случаев заражения описторхозом, связанных с употреблением готовой рыбопродукции (рыбы сухой, вяленной, холодного копчения) – 19,7% от числа случаев описторхоза за указанный период (1209).

Таким образом, проводимый на протяжении 11 лет комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий позволил стабилизировать уровень заболеваемости описторхозом на территории Пензенской области.

Эхинококкоз

Среди биогельминтозов эхинококкоз занимает особое место по тому огромному ущербу, который он наносит здоровью населения.

Эхинококкоз – особо опасный зооанторопоноз, который распространен повсеместно. На территории Пензенской области заболеваемость носит спорадический характер (2010 г. - 1 случай; 2009 г.- 1; 2008 г. – 1; 2007 г. – 4; 2006 – 6).Эхинококкозчеловека является одним из самых тяжелых паразитарных заболеваний с длительным скрытым течением, тяжелыми осложнениями, которые из-за поздней обращаемости больных и поздней диагностики нередко исключают возможность радикального лечения.

Пораженность сельскохозяйственных животных эхинококкозом за последние пять лет с 2006 по 2010 год по данным ветеринарного осмотра убойных животных на мясоперерабатывающих предприятиях составила: среди мелкого рогатого скота – от 0,62 до 11,34%; крупного рогатого скота - от 1,0 до 2,3%; свиней - от 0,03% до 0,4%. По данным послеубойной ветсанэкспертизы на рынках этот показатель составил: среди мелкого рогатого скота - от 0,16% до 1,43%; крупного рогатого скота - от 0,28% до 0,4%; свиней - от 0,03% до 0,5%. Поддержанию высокого процента пораженности сельскохозяйственных животных способствуют, несоблюдение правил убоя сельскохозяйственных животных, несвоевременная дегельминтизация сторожевых собак, безнадзорное содержание собак у жителей населенных пунктов. Высокая степень поражения эхинококкозом животных создает угрозу инвазии этим гельминтозом людей, особенно детей. Сложившаяся экономическая ситуация в сельском хозяйстве обусловила ухудшение санитарно-ветеринарного состояния убойных площадок, скотомогильников, боен.

Ежегодно в Пензенской области выявляется от 1 до 6 больных эхинококкозом; за период с 2006 по 2010 гг. зарегистрировано 13 случаев (2006 г. – 6; 2007 г. – 4; 2008, 2009 и 2010 гг. – по 1 случаю); показатель заболеваемости колеблется от 0,08 до 0,45 на 100 тысяч населения; среди заболевших детей до 14 лет нет.

Среди прооперированных по поводу эхинококкоза в 7 случаях отмечено поражение печени; 2 – легких, 1 – селезенки; 1 - купола диафрагмы, 2 - почек.

30,8% случаев заболевания эхинококкозом (4 из 13) – завозные из Казахстана, Киргизии, Крыма, Кавказа.

Среди заболевших мужчины составляют 38,5%; женщины – 61,5%; более половины больных (53,8%) проживают в частном секторе; почти половина из них (46,1%) содержат собак.

Ежегодно в паразитологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» проводятся серологические исследования сывороток крови на эхинококкоз. В 2010 г. обследован 61 человек, положительно реагирующих - 1. Число обследованных по клиническим показаниям увеличилось за последние пять лет в 1,6 раза.

Помимо этого, серодиагностика эхинококкоза осуществлялась ГДП, ПГКБ № 4, ПОКБ им. Н.Н.Бурденко, ПИУВ и МЦ «МедМикс» (1453 исследования; с диагностическим титром 1:400 и выше не выявлено).

С 2003 г. не проводится серологическое обследование групп риска заражения (животноводов из неблагополучных по эхинококкозу хозяйств) и контактных в семьях. В лечебно-профилактических учреждениях не проводится серологическое обследование на эхинококкоз больных с кистозными образованиями.

Уничтожение бродячих собак – одна из важнейших задач профилактики эхинококкоза. Для регулирования численности безнадзорных животных в 2010 г. коммунальными службами области изъято 5592 бродячих собаки.

19.01.2011 г. на заседании рабочей комиссии Законодательного Собрания Пензенской области был рассмотрен проект Постановления Правительства Пензенской области «Об утверждении Положения о порядке отлова, содержания и дальнейшего использования безнадзорных животных», а также внесены изменения в Закон Пензенской области «О наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями в части отлова, содержания безнадзорных животных». Для реализации указанных мероприятий в 2011 г. из бюджета Пензенской области выделено 23 миллиона рублей.

Сложившуюся в Пензенской области ситуацию по заболеваемости людей эхинококкозом можно считать напряженной в связи с высокой пораженностью эхинококкозом сельскохозяйственных животных, отсутствием дегельминтизации собак, как основного источника заражения окружающей среды, и нарушением правил их содержания.

Трихинеллез

Заболеваемость трихинеллезом в области носит спорадический характер, на протяжении последних пяти лет регистрировались единичные завозные случаи заболевания (2006, 2007, 2008 гг. – по одному случаю), в 2010 году случаев заболевания трихинеллезом не выявлено.

Паразитологической лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» серологически обследованы на трихинеллез по клиническим показаниям 43 человека, клинико-диагностическими лабораториями медицинских учреждений - 1471, сероположительных не выявлено.

Согласно формы 5-вет. «Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения», личинок трихинелл при ветсанэкспертизе не обнаружено.

Тениидозы

Заболеваемость тениидозами носит спорадический характер. В 2010 году зарегистрированы 2 случая тениаринхоза в Каменском районе и г. Пензе, показатель заболеваемости составил 0,15 на 100 тысяч населения.

Цистицеркоз (финноз) - это крайне опасный зооноз, который берется на строгий ветеринарный контроль и встречается крайне редко вследствие повышения культуры ведения животноводства.

Наиболее поражен финнозом крупный рогатый скот, как наиболее разводимый в хозяйствах области и имеющий больший контакт с людьми. Ежегодно в области регистрируется от 4 до 10 очагов финноза, в 2010 году - 5 очагов.

Полнота обследования животноводов методами копроовоскопии составила в 2010 году 87%; методом перианального соскоба – 54,5% от числа подлежащих обследованию.

Учитывая то, что проявление этой инвазии происходит в цепи «человек – животное – человек», необходимо обязательное 100% гельминтологическое обследование эпидемиологически значимых групп населения в полном объеме для разрыва жизненного цикла возбудителя инвазии, а также повышение культуры ведения животноводства.

Трансмиссивные гельминтозы

Дирофиляриоз

В настоящее время проблема заболеваемости дирофиляриозом приобрела большую актуальность. Дирофиляриоз регистрируется в 20 административных территориях Российской Федерации, а удельный вес его в структуре заболеваемости редкими гельминтозами в Российской Федерации составляет не менее 8%.

Таблица3.98

Число случаев дирофиляриоза в Пензенской области

Годы	Всего случаев	Из них
Местных	Завозных

В Пензенской области дирофиляриоз, вызванный D. repens, не считается редким гельминтозом; за последние 10 лет ежегодно регистрируется от 1 до 7 случаев дирофиляриоза у людей; в 2010 г. инвазированных не выявлено.

Дефинитивными (окончательными) хозяевами дирофилярий являются плотоядные млекопитающие, преимущественно разные виды псовых. Именно собаки - наиболее многочисленный вид псовых – имеют наибольшее эпизоотологическое и эпидемиологическое значение. Собаки домашнего содержания особенно тесно контактируют с человеком и наличие среди них инвазированных особей, представляет серьезную угрозу заражения людей из ближайшего их окружения.

По сведениям областной ветеринарно-бактериологической лаборатории, ежегодно на территории Пензенской области выявляется от 1,75 до 14,1% зараженных филяриями домашних и служебных собак.

Таблица 3.99

Пораженность собак филяриями

Годы	Исследовано препаратов	Из них с положительным результатом	%
			10,7
			7,2
			6,7
			8,4
			14,1
			4,8
			8,5
			6,7
			1,75

Переносчиками дирофилярий служат комары – промежуточные хозяева - представители наиболее многочисленных в Пензенской области родов Anopheles, Culex, Aedes.

Одним из звеньев в цепи мероприятий по предупреждению возникновения и распространения заболевания среди людей является энтомологический надзор за переносчиками и организация профилактических и истребительных мероприятий.

По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области», постоянные наблюдения за численностью малярийного комара в 2010 г. осуществлялись в двух пунктах наблюдения г. Каменки и двух пунктах наблюдения г. Пензы. Численность взрослых особей малярийного комара в пунктах наблюдений в период пика составила от 271 до 370 штук на дневку.

Таблица 3.100