Характеристика заболеваемости острыми формами гемоконтактных вирусных гепатитов в Пензенской области за период 2000-2010 гг.

Годы	Пензенская область	Российская Федерация
ВГВ	Динамика	ВГС	Динамика	ВГВ	ВГС
	32,93	13,0%	13,20	-16,9%	42,48	21,11
	21,73	-34,0%	7,01	-46,9%	35,34	16,67
	10,87	-50,0%	2,95	-57,9%	19,75	7,12
	5,97	-45,1%	2,68	-9,2%	13,02	5,23
	4,94	-17,3%	2,86	6,7%	10,43	4,8
	4,99	1,01%	2,53	-11,5%	8,56	4,47
	4,97	=	3,27	32,0%	6,99	4,09
	3,2	-36,0%	1,8	-45,5%	5,26	3,57
	2,2	-45,5%	2,8	55,6%	4,0	2,8
	1,8	-22,2%	2,0	-40,0%	2,7	2,24
	1,2	-53,8%	0,95	-2,2 раза	2,24	2,13

Продолжается снижение показателей заболеваемости острым вирусным гепатитом В до уровня 1,2 на 100 тыс. населения, что является рекордно низким значением за все годы наблюдения. По сравнению с 2009 годом показатель заболеваемости на 100 тыс. населения снизился на 53,8% (2009 г. – 1,8; 2008 г. – 2,2). Также отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом С: 2010 год – 0,95 на 100 тыс. населения (в 2009 году – 2,0), что в 2,2 раза ниже прошлогодних показателей (рис. 3.24). В 2010 году подтверждено лабораторно с обнаружением маркеров HВsAg и анти - HCV в 100% от всех случаев острых вирусных гепатитов В и С.

Рис. 3.24 Многолетняя динамика заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С

за период 2000-2010 гг.

Заболеваемость острым гепатитом В зарегистрирована в 5 административных территориях Пензенской области; острым гепатитом С – в 3-х, 2009 г. – в 12-ти. При регистрации единичных очагов, наиболее высокий уровень заболеваемости острого вирусного гепатита В, значительно превышающий среднеобластной показатель - в Бессоновском районе в 4 раза (4,7), на территориях Земетчинского (3,8) и Сердобского (3,6) районов в 3 раза. По сравнению с аналогичным периодом 2009 года отсутствуют случаи заболевания острым вирусным гепатитом В в Нижнеломовском и Городищенском районах. Заболеваемость острым вирусным гепатитом С зарегистрирована в Кондольском районе (11,4), г. Кузнецк (2,3), г. Пенза (1,8) также представлена единичными случаями.

В г. Пензе отмечено снижение заболеваемости всеми формами острых вирусных гепатитов. Отмечается снижение показателей заболеваемости острым гепатитом В в 1,6 раза с 2,6 до 1,6 на 100 тыс., острым гепатитом С на 12,5% по сравнению с показателями аналогичного периода прошлого года (рис. 3.25).

Рис. 3.25 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в г. Пензе за период 2002-2010 гг.

Изменений заболеваемости острыми формами гепатитов в зависимости от возраста не наблюдается. Структура заболевших остается прежней. В структуре заболевших острым вирусным гепатитом В основной удельный вес составляют взрослые (100,0%). Среди заболевших острым гепатитом В, по-прежнему, лидируют молодые люди 20–29 лет (62,5%), затем – возрастная группа 30–39 лет (25,0%), 40–49 лет и 50-59 лет (по 6,3%). Заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет и подростков в возрасте 15 – 17 лет не регистрировалась. Отсутствие заболеваемости острым вирусным гепатитом В у детей и подростков обусловлено массовыми профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение заражения вирусом гепатита В в данных возрастных категориях.

Анализ возрастной группы заболевших острым гепатитом С, также показывает, что основной удельный вес составляют взрослые (92,3%). Среди детей до 14 лет зарегистрирован 1 случай острого вирусного гепатита С в г. Пенза, показатель на 100 тыс. населения данного возраста составил 1,5. По сравнению с прошлым годом заболеваемость среди детей до 14 лет осталась на прежнем уровне. По данному случаю проведено эпидемиологическое расследование – путь передачи установлен, источником явилась мать ребенка. Среди подростков в возрасте 15 – 17 лет случаев острого вирусного гепатита С не зарегистрировано.

Интенсивность эпидемического процесса в определенных возрастных группах прямо зависит от активности тех или иных путей передачи возбудителя, реализующихся именно в этих группах. Ведущим путем передачи острого гепатита В (кроме случаев, когда факторы инфицирования не установлены (50,0%), является половой путь (37,5%). В 12,5% случаев инфицирование произошло при внутривенном употреблении психотропных препаратов.

В 2010 году отмечается рост инфицирования половым путем и снижение при внутривенном употреблении психотропных препаратов. Половой путь передачи приобретает все большее значение (таблица 3.46).

Таблица 3.46

Структура путей передачи ОВГВ в отдельных возрастных группах населения
Пензенской области в 2010 году

Возраст	Манипуляции вне медучреждений	Половой путь	Внутривенная наркомания	Не установлен
20-29 лет	-	4 (40,0%)	2 (20,0%)	4 (40,0%)
30-39 лет	-	1 (25,0%)	-	3 (75,0%)
40-49 лет	-	1 (100%)	-	-
50-59 лет	-	-	-	1 (100%)

Анализ путей передачи расшифрованных случаев острого гепатита С выявляет в качестве ведущих половой путь и внутривенную наркоманию среди различных возрастных групп. Удельный вес данных случаев инфицирования составляет по 23,1%. В 46,2% случаев факторы инфицирования не установлены.

Наиболее интенсивно гемоконтактные вирусные гепатиты распространяются среди лиц молодого возраста (20–29 и 30-39 лет), являющихся наиболее сексуально активной частью населения. Значительный удельный вес очагов острых гепатитов В и С с неясными путями и факторами инфицирования, также, свидетельствует в пользу преобладания полового пути заражения и увеличивающемся распространении бессимптомных или не выявленных источников инфекции среди населения. Невыявление источников и путей передачи возбудителя существенно затрудняют проведение адекватных противоэпидемических и профилактических мероприятий (таблица 3.47).

Таблица 3.47

Структура путей передачи ОВГС в отдельных возрастных группах населения
Пензенской области в 2010 году

Возраст	Контакт с больным ХВГ	Половой путь	Внутривенная наркомания	Не установлен
До 1 года	1 (100%)	-	-	-
20-29 лет	-	-	2 (40,0%)	3 (60,0%)
30-39 лет	-	1 (33,3%)	1 (33,3%)	1 (33,3%)
40-49 лет	-	2 (100%)	-	-
50-59 лет	-	-	-	2 (100%)

Положительным моментом является отсутствие регистрации внутрибольничной заболеваемости острыми гепатитами В и С.

Уровень регистрации хронических форм вирусных гепатитов в Пензенской области в 3-13 раз превышает показатели заболеваемости острыми формами гемоконтактных гепатитов. Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами сходна с заболеваемостью латентными формами HCV-инфекции, прослеживается тенденция к росту (рис. 3.26).

Рис.3.26 Многолетняя динамика заболеваемости хроническими формами

вирусных гепатитов В и С в Пензенской области за период 2004-2010 гг.

За 2010 год зарегистрировано 246 случаев заболевания хроническими вирусными гепатитами, заболеваемость по сравнению с аналогичным периодом 2009 года (16,5 на 100 тыс. населения) увеличилась на 7,8% и составила 17,9 на 100 тыс. населения. Основная доля приходится на больных хроническим гепатитом С – 72,8% (182 случая). Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С составила 13,3 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2009 годом отмечается незначительный рост на 2,7%. Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В возросла на 24,8% и составила 4,52 на 100 тыс. населения, удельный вес хронических гепатитов неустановленной этиологии составил 0,8%. На долю сочетанных хронических вирусных гепатитов приходится 1,6% от общего числа впервые выявленных больных, все сочетания хронических гепатитов В и С.

Заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов зарегистрирована практически во всех территориях области, за исключением Бековского, Белинского и Вадинского районов. Наиболее высокая заболеваемость, значительно превышающая среднеобластной уровень, зарегистрирована в 10 территориях области: Башмаковский (74,9), Бессоновский (76,9), Малосердобинский (48,5), Нижнеломовский (32,3), Пензенский (47,3), Земетчинский (42,3), Неверкинский (40,5), Шемышейский (52,0), районы, г. Кузнецк и Кузнецкий район (36,7) (рис. 3.27) .

Рис.3.27 Распределение первичной заболеваемости хронических форм гемоконтактных гепатитов по административным территориям Пензенской области в 2010 году.

Основной удельный вес в структуре заболевших хроническими вирусными гепатитами составляют взрослые – 97,5%, среди детей в возрасте до 14 лет выявлены 2 случая ХВГС, среди подростков в возрасте 15 – 17 лет 4 случая хронического вирусного гепатита С. Показатели заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в отдельных возрастных группах, отражающие регистрацию впервые выявленных больных, тесно связаны с уровнем заболеваемости острыми формами в различных возрастных группах. В целом по Пензенской области половина всех зарегистрированных случаев хронических гепатитов (48,8%) приходится на лиц в возрасте до 40 лет. Доля 40 – 49-летних составила 15,4%, 50 – 59-летних и лиц 60 лет и старше, среди всех впервые выявленных хронических гепатитов – 18,7 – 14,6% соответственно. Среди детей до 14 лет отмечается рост заболеваемости хроническими формами вирусных гепатитов в 2 раза (1,2 на 100 тыс. населения), зарегистрированы 2 случая ХВГС в Неверкинском и Нижнеломовском районах. Среди подростков в возрасте 15 – 17 лет зарегистрировано 4 случая заболевания хроническим вирусным гепатитом С.

Среди населения Пензенской области в 2010 году наблюдается снижение заболеваемости латентной формы вирусного гепатита В на 27% по сравнению с показателями за аналогичный период 2009 года (2009 г. – 16,9 на 100 тыс. населения, 2010 г. – 13,3). Прослеживается тенденция к росту заболеваемости HCV-инфекции, заболеваемость увеличилась на 27,7% и составила 78,6 на 100 тыс. населения (2009 г. – 56,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость регистрируется среди взрослого населения практически на всей территории области. Среди детей до 14 лет отсутствует регистрация заболеваемости носительства HBs-Ag и снижение заболеваемости HCV-носительства на 49,2% (5,9 на 100 тыс. населения, в 2009 году – 8,8 на 100 тыс. населения). Заболеваемость среди детей представлена в разных территориях Пензенской области единичными случаями. Во всех случаях проведены эпидемиологические расследования: во всех случаях предположительно источником инфекции явилась мать или обнаружены материнские антитела. Среди подростков в возрасте 15 – 17 лет регистрация латентных форм вирусных гепатитов отсутствует (рисунок 3.28).

Рис.3.28 Многолетняя динамика заболеваемости латентными формами вирусных гепатитов В и С в Пензенской области за период 2000-2010 гг.

Социальный состав выявленных больных латентными формами HBV- и HCV-инфекцией сходен с таковым при манифестных формах заболевания и на 87,1-93,1% представлен неработающими и работающими лицами, не относящихся к декретированной группе (преимущественно, в возрасте 20-45 лет). Наиболее высокая заболеваемость бессимптомными формами гепатитов В и С регистрируется среди контингентов клинического и социального риска (таблица 3.48).

Таблица 3.48