В области зрачка образуются грыжи стекловидного тела, т.к. при травме смещается хрусталик.

Диагноз:

Ø факт травмы, контузии

Ø жалобы на зрительные расстройства

Ø передний отрезок спокойный

Ø жалобы на боли вначале отсутствуют

Объективно:

Ø острота зрения м.б. практически в норме, но периодически возникает монокулярная диплопия или снижение остроты зрения до десятых, сотых (при надрыве хрусталика, надрыве цинновой связки)

Ø если больной видит вблизи 0,02-0,03, а вдали–0, то это вывих-хрусталик расположен на дне неравномерная передняя камера различной глубины в разных отделах

Ø дрожание радужки – иридодонез

Ø в проходящем свете можно увидеть зону экватора хрусталика – дугообразная зона рефлекса, разные оттенки красного с дугообразной границей

Вывих:

Ø резкое снижение зрения–«+»10 стекло, если до десятых, то вывих (если нет кровоизл.)

Ø передняя камера всегда глубокая

Ø подрагивает радужка

Ø розовый рефлекс – если есть кровоизлияние, то будут плавающие точки

Ø м.б. признаки глаукомы

Тактика:

Ø дезинфицирующие капли

Ø гипотензионная терапия

Ø направить в глазное отделение для хирургического лечения

Глаукома.

Угол передней камеры:

Ø корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия

Ø Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза

Ø коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность глазного яблока

Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов = тонометрическое.

Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.

Зависит от 3 параметров:

Ø ригидность склеры

Ø гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости

Ø кровенаполнение сосудистого тракта

В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma

Т+1= 30-33 мм рт.ст.

Т+2=33-40 мм рт.ст.

Если даже с большим усилием невозможно добиться баллотирования – Т+3=более 40 мм рт.ст.

Сравниваем ВГД у себя (при норме) и у больного – двумя указательными пальцами.

Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет цилиарная болезненность при механическом воздействии.

Гипертензия глаза – это временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому.

Возникают: при диэнцефальном синдроме, эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе и т.д.

Измерение ВГД с помощью тонометрического метода – тонометр Маклакова:

В состав тонометра Маклакова входят:

ü набор грузов разного веса -10 г

ü держалка

ü краска в контейнере – марля или паралон, глицерин, дистиллированная вода в равных соотношениях

В зависимости от величины ВГД диаметр круга–отпечатка будет различным – чем больше ВГД, тем меньше диаметр.

Техника:

Ø анестетик на роговицу – трехкратное закапывание с интервалом в 1-2 минуты:

ü самый сильный, но и самый токсичный – дикаин до 1%

ü 2% лидокаин в ампулах

ü 2-5% новокаин в ампулах

Ø подготовка грузов – проверить целостность, чистоту

Ø опускаем в краску на обе поверхности

Ø больного укладываем на кушетку, головной конец опущен - врач садится на стул со стороны макушки больного

Ø устраняем сопротивление век: больной – нижнее, врач – верхнее, выводим глаз в строго вертикальное положение – три способа:

ü просим больного поднять свою руку и смотреть на указательный палец

ü кронштейн со светящимся объектом

ü врач, наклонившись над лицом больного просит смотреть на кончик носа

Ø рука врача должна быть фиксирована

Ø ставим груз строго вертикально, опускаем держалку на 2 секунды – на фоне коричневой краски – белый круг (на грузе) по центру:

ü должны быть 2 хороших отпечатка с одного глаза

Ø измеряем оба глаза, со второго груза держалку не убираем

Ø отпечатываем на бумагу – линейка Полика – помещаем отпечаток между колонками

ГЛАУКОМА

«зеленый» - при остром приступе глаукомы глаз имеет зеленоватый оттенок.

Ø врожденные – угол недифференцирован и следовательно внутриглазная жидкость не оттекает через угол

Ø первичная

Ø вторичная – эндокринная, увиальная, травматическая патология

Глаукома – это заболевание, протекающее с периодическими повышениями ВГД, сопровождающееся изменением полей зрения и изменением диска зрительного нерва (экскавация, атрофия).