Зондирование носослезных путей сверху. 5. Закапывание антибиотиков.
Поэтапное, лечение с эндоназальным зондированием приводит к выздоровлению в 98% случаев. Поздно выявленные и несвоевременно леченные - приобретают хроническое течение, осложняясь плотными сращениями в носослезном канале, дилатацией, а нередко абсцессом и флегмоной слезного мешка.
КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюктивит – это воспаления конъюктивы. Частота 30-40%.
Жалобы:
Ø чувство песка вглазу из-за воспаления (при движении – трение)
Ø появление гнойного отделяемого – «слипание глаз»
Ø симптом палатки из-за склеивания ресниц отделяемым
Ø красные глаза – гиперемия конъюктивы (глаза) из-за воспаления
Объективно:
Ø симптом палатки
Ø гнойное отделяемое на ресницах и у края век
ü слизистое (деятельность бокаловидных клеток)
ü слизисто-гнойное
ü гнойное (больше в области свода)
ü фибринозное (из кровяносного русла; беловатое образование, которое легко снимается с поверхности конъюктивы, изменений под ним нет)
ü дифтерийные пленки (некроз эпителия; пленка серого цвета, возвышается над поверхностью конъюктивы, очень сложно снимается (или нельзя), под ней обнаженная воспалительная ткань)
Ø конъюктива века выглядит как «тертый кирпич», мейбониевых желез не видно.
При воздействии токсина на стенки кровеносных сосудов происходит кровоизлияние в толщу конъюктивы (в области свода, глазного яблока). Химоз – это выход плазмы под конъюктиву.
Ø Если конъюктивит - бактериальный, то воспаление носит экссудативный характер - гнойное отделяемое.
Ø Если конъюктивит – вирусный или аденовирусный, то воспаление носит пролиферативный характер - образуются фолликулы, отделяемое серозное.
Лечение: так как конъюктивит – контагеозное заболевание, то сначала поражается один глаз, а затем инфекция заносится в другой.
Принципы:
Ø гигиена - уход отдельно за каждым глазом - мытье рук до и после обработки - наволочки, полотенца кипятить каждый день, проглаживать горячим утюгом
Ø капать начинать со здорового глаза, затем больной
Ø гной инактивирует сульфаниламидные препараты, следовательно перед применением необходимо произвести туалет глаза
Тактика:
Ø промывание глаз
ü чай – содержит танин
ü ромашка
ü марганцовокислый газ – 1 кристалик на стакан кипяч. воды
ü борная кислота – 1 чайная ложка на стакан воды или 2% борная кислота
Ø подавление флоры
ü 0,25% сульфат цинка по 2 капли до 6 раз в день
ü альбуцид - 30% раствор сульфацила Na
ü левомицетин – минимальная аллергическая реакция
ü пенициллин – развести 1 мл на 300000 ЕД – капать в теч. Дня
ü МАЗЬ НЕЛЬЗЯ !!! – только при вирусных и аденовирусных конъюктивитах
Ø капать капли лежа, затем закрыть глаз – лечение конъюктивита проводится лежа!
Ø нельзя накладывать повязку - под ней невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры.
Если конъюктивит пленчатый, то не лечим, а делаем посев и назначаем консультацию специалистов:
Ø пневмококковый: преимущественно у детей
ü отек век
ü точечные геморрагии на конъюктиве склеры
ü белесовато-серые пленки на слизистой оболочке век и нижнего свода, после их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюктивы
ü мелкие, эрозирующиеся инфильтраты в поверхностных слоях перилимбальной области, которые не оставляют после себя стойких помутнений
Ø гонококковый (гонобленнорея): попадание в конъюктивальный мешок гонококка
ü гонобленнорея у новорожденных
o развивается на 2-3 день после рождения (инкубационный период)
o выраженный синюшно-багровый отек век
o припухшие веки – плотные (невозможно открыть глаз)
o из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев
o конъюктива резко гиперемирована, инфильтрирована,разрыхлена, легко кровоточит
o через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими
o выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета
ü гонобленнорея у взрослых
o общие симптомы – лихорадка, поражение суставов, мышц, нарушения сердечной деятельности
Ø аденофарингоконъюктивальная лихорадка
Ø Коха Викса
Ø Дифтерийный