Частота косоглазия 3-5 человек на 1000 населения.

Проблемы, связанные с формированием косоглазия:

Ø формирование личности, характера

Ø потеря бинокулярного зрения, ограничение в выборе профессии

Ø амблиопия – потеря зрения

Первичный угол отклонения – это угол отклонения косящего глаза.

Вторичный угол отклонения – это угол отклонения здорового глаза.

Для определения выводим больной глаз прямо, а здоровый закрываем. При большом первичном угле и высокой степени аметропии определить угол не удается.

Угол косоглазия определяется с помощью зеркала, с 30 см, направляем лучик – видим светлое пятнышко:

Признаки:

Ø глаза двигаются содружественно, т.е. угол отклонения первичный и вторичный – одинаковы

Ø сохранение полного объема движений косого глаза

Ø отсутствие двоения, несмотря на нарушение бинокулярного зрения, т.е. есть монокулярное и одновременное.

Виды содружественного косоглазия:

Ø монолатеральное – косит один глаз

Ø альтернирующее – косит то один, то другой глаз

ü сходящееся в 70-80% при дальнозоркости

ü расходящееся в 60-70% при близорукости

ü с вертикальным компонентом

ü сочетание горизонтального и вертикального отклонения глаз

Причины развития косоглазия:

Ø полиэтиологическое заболевание, много теорий

Ø аккомодационное

ü нарушение рефракции при дальнозоркости, близорукости, анизометропии

ü возникает в 2-3 года, когда ребенок начинает активно пользоваться глазами, т.е. развиваются связи

Ø частично аккомодационное

ü аномалии рефракции, паретический компонент

Ø неаккомодационное

ü паретический компонент

ü при ДЦП

ü возникает сразу после рождения или до года

Этапы развития косоглазия:

Идеальное зрение – вдаль – отдых, вблизи – напряжение. Аккомодация: конвергенция = 1 : 1.

Дальнозоркость – это слабая рефракция, небольшая преломляющая способность, фокус располагается за сетчаткой, поэтому ничего не видно. Включается аккомодация, следовательно усиливается рефракция и появляется способность видеть.

При дальнозоркости имеется нарушение видения вдаль, при этом происходит постоянное напряжение аккомодации, которое приводит к тенденции схождения глаз – сходящемуся косоглазию.

Реализация тенденции к косоглазию предшествует снижение остроты зрения до 0,3-0,4 и менее, при этом включается рефлекс фузии, и глаза начинают сходиться. При этом в одном глазу раздражение попадает в макулярную зону, а в другом в околомакулярную зону, следовательно, возникает диплопия – тягостное состояние.

Близорукость – миопия. Рефлекс фузии к слиянию не работает, т.к. имеется постоянное напряжение конвергенции, аккомодация при этом слабая, следовательно, появляется тенденция к расходящемуся косоглазию. При расходящемся косоглазии происходит раздражение диспарантных отделов сетчатки и появляется диплопия. Далее необходимо устранить диплопию.

Скотома функционального торможения (СФТ) – восприятие одного глаза подавляется, поэтому нет диплопии (монокулярное зрение). Пока не определится ведущий глаз СФТ перекидывается с одного глаза на другой, следовательно возникает альтернирующее косоглазие, одновременное зрение.

Когда определяется ведущий глаз, зрение становится монокулярным, а косоглазие монолатеральным (увеличивается угол косоглазия).

При небольшом угле косоглазия может формироваться аномальная корреспонденция сетчатки.

Амблиопия – снижение остроты зрения в косящем глазу. Снижение зрения происходит очень быстро.

Механизм развития сложный. Теория Павлова (ЦНС): происходит перемещение макулярной зоны, формируется «ложная» макула с минимальной разрешающей способностью, а истинная подавляется, поэтому снижение зрения прогрессирует.

При анизометропии и астигматизме растет напряжение аккомодации и развивается сходящееся косоглазие. Анизометропия – мышечная проблема + аметропия – при отсутствии очков зрение на глазу очень низкое, глаз находится в подчинении зрительного аппарата == монолатеральное косоглазие.

До школы ребенку необходимо восстановить бинокулярное зрение. Длительность лечение от 6 месяцев до 3-4 лет в зависимости от этиологии.