Используется для осмотра конъюнктивы верхнего века и верхнего свода.
Конъюнктиву верхнего века осмотреть трудно, потому что его хрящ гораздо больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве рычага, через который поворачивается веко. Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами левой руки и слегка оттягивает вниз. В это время указательный палец правой руки нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой или скрепкой.
Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра или скрепку. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокруг пальца. Для получения двойного выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху - на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный прием, следует не делать грубых и резких движений.
Лечебно-профилактические мероприятия при бактериальных конъюнктивитах – см. рецептуру – 1,2.
Местное медикаментозное лечение вирусных конъюнктивитов – см. рецептуру – 3.
Медикаментозное лечение бактериальных кератитов – см. рецептуру – 4.
Местное медикаментозное лечение вирусных кератитов – см. рецептуру – 5.
Медикаментозное лечение иритов – см. рецептуру – 6.
Медикаментозное лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы – см. рецептуру – 8 (1).
Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных препаратов – см. рецептуру – 8 (2).
Местное медикаментозное лечение начальной старческой катаракты – см. рецептуру – 7.
Тактика врача общего профиля при инородном теле под верхним веком, рецептура
Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.
Жалобы:
Ø чувство инородного тела
Ø выраженный блефароспазм
Ø слезотечение
Ø не может открыть глаз
Ø не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома
Тактика:
ü анестезия
ü выворачиваем верхнее веко или двойной выворот
ü баничком удаляем инородное тело
ü дезинфицирующие капли + АБ мазь
ü если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем
Принципы удаления инородного тела из конъюнктивального мешка
Может находиться под верхним веком, внизу.
Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.
Тактика:
ü анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать
ü баничек для удаления инородного тела
ü если под верхним веком – двойной выворот
ü дезинфицирующие капли в оба глаза
ü пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дезинфицирующие капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.
Тактика врача при неосложненном инородном теле в поверхностных слоях роговицы, рецептура
Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.
Удаляем: недавно попало; располагается поверхностно вне оптической зоны; инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; нет металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого - - - т.е. нет осложнений.
Тактика: 0,25%-1% дикаин; столкнуть краем века; удаление иголкой от шприцов или банничком с тонким кончиком; АБ мазь, дезинфицирующие капли; явка на следующий день.
Тактика врача общего профиля при инородном теле в глубоких слоях роговицы, рецептура
Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.
Не удаляем: давно; глубоко; инфильтрация, воспаление; инъекция глаза; металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани.
Тактика: удаляет хирург-офтальмолог; первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит, профилактика разрыва), АБ мазь, дезинфицирующие капли; направляем к окулисту, лучше в стационар.
Тактика врача общего профиля при осложненном инородном теле в поверхностных слоях роговицы, рецептура
См. вопрос 30.