Показания для направления к фтизиатру

- ранний период первичного туберкулезного инфицирования ("вираж"), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

- гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

- увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

- постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

- постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;

- выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.

Сведения, необходимые для направления детей и подростков к фтизиатру

- даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

- данные ежегодных реакций Манту с 2 ТЕ с момента рождения;

- данные о наличии и длительности контакта с больными туберкулезом;

- результаты флюорографического обследования близких родственников ребёнка;

- данные о перенесенных острых, хронических, аллергических заболеваниях:

- данные предыдущих обследований фтизиатра;

- результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);

- заключение специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);

- социальный анамнез ребенка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).

Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода:

· Происходит перестройка нейроэндокринного аппарата.

· Интенсивно растут сегменты легких.

· Изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат.

· Интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах.

· Возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностями организма.

· Происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребенка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (алкоголь, курение, наркомания).

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ –

· наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям.

· сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых);

· развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ТПЛУ) представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулеза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулезом органов дыхания и ВГЛУ. Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе.

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже - паховые и подмышечные.

Формы:

1.Инфильтративная

2. Казеозная

3. Индуративная

КЛИНИКА

Обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающие симптомы интоксикации.

У детей поводом для обследования бывает вираж чувствительности к туберкулину.

Инфильтративная и казеозная формы сопровождаются повышением температуры тела и другими симптомами интоксикации.

На ранних стадиях заболевания лимфатические узлы при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см.

По мере прогрессирования туберкулеза лимфатические узлы увеличиваются до 2 – 4 см в диаметре, развивается периаденит. Кожа над конгломератом лимфатических узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне лимфатических узлов и вокруг них развивается рубцовая ткань. На коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

Изменения гемограммы в основном отражают наличие и степень воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения; при казеозно-некротическом течении – гипохромная анемия).

Диагностика

УЗИ лимфатических узлов.

КТ.

Рентгенологическое исследование области пораженных лимфатических узлов (можно обнаружить участки кальцинации).

Реакция на внутрикожное введение туберкулина – умеренная или выраженная. На подкожное введение туберкулина часто отмечают общую или очаговую реакцию (сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости).

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ПУНКЦИЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (УДАЛЕНИЕ).