Патология, клиника и лечение пораженных ОВ

Нервно-паралитического действия.

Фофорорганические ОВ (ФОВ).

Представители


зарин	зоман	Vx (V-газы)

Состоят на вооружении 18 стран. Вещества этой группы являются наиболее предпочтительными для химической атаки.

Понятие о бинарном оружии

Ввиду того, что хранение и транспортировка данных соединений является довольно опасной (т.к. вещества очень токсичные - в случае аварии или утечки возможны страшные последствия), их транспортируют и хранят в «неактивном» состоянии. Т.е. как таковое токсическое вещество образуется из двух других только в момент разрыва снаряда, во время которого (разрыва) происходит соединение «родительских» веществ. Другими словами, снаряд кроме всего прочего содержит, к примеру, еще две «камеры»: одна с веществом А, другая с веществом В. Внутри снаряда вещества А и В разделены «перегородкой» и не контактируют друг с другом. В момент разрыва снаряда происходит смешение вещества А с веществом В, в результате чего образуется отравляющее вещество (А+В=ОВ).

Общая характеристика

1. Агрегатное состояние при 21° С

a. Зарин – бесцветная жидкость с приятным фруктовым запахом.

b. Зоман – бесцветная жидкость с запахом камфары.

c. Vx - желтоватая жидкость без запаха.

2. Температура кипения более 140° С ® стойкие ОВ ® требуется дегазация и санитарная обработка пораженных

3. Температура замерзания низкая ® возможно использование в зимних условиях.

4. Плотность по воде. Тяжелее воды, гидролиз идет медленно - заражают воду.

5. Плотность паров по воздуху. Тяжелее воздуха – скапливаются в низинах, долгое время держатся в приземном слое атмосферы.

6. Наиболее вероятное применение. Vx – аэрозоль, капельно-жидкое состояние; зарин, зоман – пар, аэрозоль, капельно-жидкое состояние.

7. Характеристика токсичности

Зарин	Зоман	Vx
Ld₅₀=25 мг/кг	Ld₅₀=10 мг/кг	Ld₁₀₀=0,1 мг/кг
Lct₅₀=0,1 мг·мин/л	Lct₁₀₀=0,03 мг·мин/л	Lct₁₀₀=0,001 мг·мин/л

Универсальные пути поступления в организм. Средства защиты - противогаз, защитная одежда (но не может длительно сдерживать, т.к. ОВ обладают высокой проникающей способностью).

Зарин и зоман дегазируют щелочами.

Vx дегазируют окислителями (хлорсодержащие вещества).

Вывод: образуют на местности стойкий очаг быстрого действия.

Клиника поражения

Существует несколько вариантов течения в зависимости от пути поступления. Клиника, в общем-то, одинаковая.

Ингаляционный путь поступления

В момент воздействия человек не испытывает никаких ощущения. Симптомы появляются сразу – скрытый период отсутствует.

Группы симптомов

1. Ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, затруднения в дыхании.

2. Нарушение остроты зрения, снижение освещенности, зрение устанавливается на близлежащих предметах (пораженные способны видеть свои ресницы), боль в области глазницы, надбровных дугах.

3. Психические нарушения – тревога, беспокойство, чувство страха.

4. Загрудинные боли по типу стенокардии.

5. Спастические боли в животе, частый жидкий стул.

6. Миоз (сужение зрачка).

Формы поражений

1. Бронхоспастическая

2. Миотическая (глазные симптомы)

3. Психотическая

4. Кардиальная

5. Кишечная

6. Смешанная

Средняя степень тяжести (снижение активности ацетилхолиназы на 50-70%)

1. Выраженный бронхоспазм, свистящее дыхание, удлиненный выдох, сухой кашель, возможно выделение вязкой стекловидной мокроты.

2. Выраженные психические проявления – беспокойство, чувство страха, неадекватные реакции.

3. Выраженный миоз, цианоз, гиперсаливация, тахикардия.

Формы

- бронхоспастическая

- психотическая

Тяжелая степень (снижение активности ацетилхолиназы на 70-90%)

В течение первых минут двигательное физическое возбуждение, выраженный страх, затем потеря сознания, судороги. Дыхание неритмичное, шумное, пена изо рта и носа, выраженный миоз. Летальный исход в первые 3-5 минут.

Перкутанный путь поступления

1. На месте аппликации яда происходит фибрилляция мышц под кожей, характерно отсутствие субъективных ощущений.

2. Скрытый период длится от 40 минут до 2 часов.

3. Миоз может не наблюдаться.

4. Меньшая выраженность бронхоспазма и судорог.

Поступление через ЖКТ

1. Зараженная вода и пища вкусовых качеств не меняет.

2. Скрытый период 5-15 минут.

3. Спастические боли в животе, тошнота, рвота.

4. Меньше выражение бронхоспазма и судорог.

5. Анизокория (различный размер зрачков).

Поступление через рану

1. Рана цвет не меняет.

2. Фибрилляция мышц в ране и вокруг нее.

Поступление через слизистую глаз – анизокория

Механизм действия

В основе ФОВ лежит избирательное торможение ими фермента ацетилхолинэстеразы (данный фермент гидролизует ацетилхолин).

Два этапа ингибирования холинэстеразы

1. обратимого торможения

2. необратимого торможения

ФОВ непосредственно действуют на холинорецепторы. Происходит интоксикация ацетилхолином.

Антидоты

1. Холинолитики (блокируют холинорецепторы). Наибольшим эффектом обладают м- и н-холинолитики центрального и периферического действия.

2. Реактиваторы холинэстеразы способны

a. отрывать от холинэстеразы участки ФОВ

b. разрушать комплекс рецептор-ФОВ

c. оказывать холинолитическое действие

d. гидролизовать ФОВ в тканевой жидкости

e. оказывать профилактику поражения ФОВ (за счет «прекрытия» холинэстеразы)

Холинолитики

1. Табельный антидот м/с вооруженных сил – афин (будоксин). Шприц-тюбик с антидотом 1 мл. Максимум можно ввести 2 мл.

2. Антидот м/с гражданской обороны – таррен, атропин 0,1% 1 мл в ампулах.

Реактиваторы холинэстеразы

1. 15% 1 мл дипероксин

2. 40% 3 мл изонитрозин

3. 10% 5 мл диэтиксин

Чем раньше введен антидот, тем лучше. Антидоты эффективны только на этапе обратимого торможения холинэстеразы.

Режимы применения антидотов

При появлении первых симптомов военнослужащие самостоятельно вводят содержимое шприц-тюбика – интенсивная терапия. По силе действия 1 мл афина равен 20 мл атропина.

Схемы лечения атропином

Легкая степень интоксикации

Внутримышечное введение 2-4 мл атропина, затем через 30 минут по 1-2 мл атропина. Общая доза – 20-25 мл. Вводить атропин следует до тех пор, пока не исчезнут симптомы отравления ФОВ и пока не появятся симптомы переатропинизации (мидриаз, сухость слизистых, тахикардия).

Средняя степень интоксикации

Внутримышечное или внутривенное введение 4-6 мл атропина, затем через каждые 10 минут 2-4 мл до снятия симптомов интоксикации и появления симптомов переатропинизации. Общая доза – 50 мл.

Тяжелая степень интоксикации

Внутривенное введение 6-8 мл, затем через каждые 8 минут 204 мл. Общая доза – 100 мл.

Позже необходима поддерживающая терапия: при легкой степени необходимо поддерживать легкое состояние переатропинизации, при средней степени данное состояние поддерживают 3 суток, при тяжелой – неделю.

Симптоматическая терапия

1. Ингаляция кислородовоздушной смесью

2. 2 мл димедрола + 2 мл промедола + 2 мл аминозина = «литический коктейль»

3. Для профилактики пневмоний вводят антибиотики

4. Для снятия психических нарушения используют транквилизаторы

5. Кардиотоники

6. Дыхательные аналептики

Влияние мероприятий по само- и взаимопомощи

на течение и исход лечения ФОВ (таблица из учебной комнаты)

ПРОВЕДЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ	ПОГИБНЕТ	ПОЛУЧИТ ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
Одевание противогаза через 120 секунд	75%	20%
Одевание противогаза через 30 секунд	55%	15%
Одевание противогаза через 30 секунд, частичная санитарная обработка	20%	15%
Одевание противогаза через 30 секунд, частичная санитарная обработка, введение антидота	10%	5%